基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因及防范措施

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因及防范措施【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療糾紛；原因；防范措施Cause and preventive measures of medical disputes resulted from medical establishment of basic unitXinzong WangAbstractOBJECTIVE To explore the cause and preventive measures of medical disputes resulting from medical establishment of basic unit.METHODS The

2、 author analysed 53 cases appraised by the Medical Association of Fengxian District from September 2002 to January 2006.RESULTS The causes of medical disputes mainly included less responsibility,weak legal consciousness,lower technical level,inappropriate medical service informs and bad hospital man

3、agement.CONCLUSION In order to prevent the medical dispute,we must help medical staff enhance the law consciousness,obey the standard of medical record,strengthen the technical train,improve relationship of doctors and patients,strengthen the hospital management.Key wordsmedical establishment of bas

4、ic unit;medical disputes;cause;preventive measures摘要： 目的 探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因及防范措施。方法 對(duì)我區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)2002年9月2006年1月鑒定的53例案件進(jìn)行分析。結(jié)果 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因主要是工作責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)薄弱、技術(shù)水平不高、醫(yī)療告知不當(dāng)、醫(yī)院管理不善。結(jié)論 防范醫(yī)療糾紛應(yīng)做到：增強(qiáng)法律意識(shí)、規(guī)范病案書寫、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)、密切醫(yī)患關(guān)系、強(qiáng)化醫(yī)院管理。關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療糾紛；原因；防范措施 近年來，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，以及法律意識(shí)和維權(quán)觀念的不斷增強(qiáng)，由各種原因引發(fā)的醫(yī)患糾紛亦呈上升趨勢(shì)1，嚴(yán)重

5、影響和干擾了醫(yī)院的正常工作秩序。筆者就我區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)3年多來鑒定的53例案件進(jìn)行分析，討論引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因，并提出相關(guān)防范措施。1 資料與結(jié)果1.1 一般資料1.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布 共選擇53例案件，其中二級(jí)醫(yī)院46例（86.8%）、一級(jí)醫(yī)院7例（13.2%）。1.1.2 專業(yè)學(xué)科分布 骨科17例（32.1%）、內(nèi)科14例(26.4%)、普外科8例(15.1%)、婦產(chǎn)科5例(9.4%)、眼科4例(7.5%)、小兒科2例(3.8%)、麻醉科2例(3.8%)、皮膚科1例(1.9%)。1.2 鑒定結(jié)果1.2.1 事故定性 構(gòu)成醫(yī)療事故21例（39.6%），其中二級(jí)醫(yī)院19例(90.5%)，一級(jí)醫(yī)院2

6、例(9.5%)；不構(gòu)成醫(yī)療事故32例(60.4%)，其中二級(jí)醫(yī)院27例(84.4%)，一級(jí)醫(yī)院5例(15.6%)。1.2.2 事故等級(jí) 一級(jí)甲等醫(yī)療事故11例(52.4%)，二級(jí)醫(yī)療事故0例(0)，三級(jí)丙等醫(yī)療事故2例(9.5%)，三級(jí)戊等醫(yī)療事故4例(19.0%)，四級(jí)醫(yī)療事故4例(19.0%)。1.2.3 責(zé)任程度 完全責(zé)任0例(0)，主要責(zé)任9例(42.9%)，次要責(zé)任7例(33.3%)，輕微責(zé)任5例(23.8%)。1.2.4 醫(yī)療過失和醫(yī)療缺陷的表現(xiàn)形式 （1）病史缺陷41例(77.4%)；（2）手術(shù)不當(dāng)25例(47.2%)；（3）告知不當(dāng)18例(34.0%)；（4）漏診誤診17例(3

7、2.1%)；（5）觀察不嚴(yán)11例(20.8%)；（6）管理不當(dāng)9例(17.0%)；（7）用藥不當(dāng)5例(9.4%)；（8）護(hù)理不當(dāng)4例(7.5%)。其中病史缺陷、手術(shù)不當(dāng)、告知不當(dāng)、漏診誤診是醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要因素。另外，如觀察不嚴(yán)、管理不當(dāng)、用藥不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)也是引起醫(yī)療糾紛的重要因素。同時(shí)也可以看出，醫(yī)療糾紛很難用單一某個(gè)因素就能概括其發(fā)生原因的全部，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果，也就是多因一果。2 討論2.1 醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因 醫(yī)療糾紛的起因很多，有社會(huì)因素、患者自身因素，也有醫(yī)院內(nèi)部因素。筆者認(rèn)為從醫(yī)院內(nèi)部分析產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因主要有以下幾點(diǎn)。2.1.1 工作責(zé)任心不強(qiáng) （1）不重視醫(yī)

8、療文件的書寫。病歷書寫潦草，隨意涂改。只注重病史的格式化，不注重病史的內(nèi)在質(zhì)量，不能反映上級(jí)醫(yī)生查房意見，對(duì)一些易引發(fā)醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)記錄不全，甚至個(gè)別案例無任何記錄。（2）不重視病情的觀察。有的醫(yī)師只注意手術(shù)而忽略了術(shù)后處理和病情觀察；對(duì)自己分管病人的病情心中無數(shù)，麻痹大意，即使診斷不明也不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，對(duì)上級(jí)醫(yī)師交待的事項(xiàng)不及時(shí)落實(shí)而延誤病情。（3）不嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房、會(huì)診、疑難病例討論、首診負(fù)責(zé)等各項(xiàng)制度。2.1.2 法律意識(shí)薄弱 有些醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識(shí)，在臨床工作中，不按照診療常規(guī)操作，該做的檢查不做，該拍片的不拍，該記錄的無記錄，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)“三無現(xiàn)象”，即無診療記錄、無手術(shù)記錄、無檢查

9、報(bào)告單，導(dǎo)致在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中因缺乏重要舉證材料而陷于被動(dòng)地位。2.1.3 技術(shù)水平不高 部分醫(yī)務(wù)人員忽視“三基”培訓(xùn)，臨床基礎(chǔ)理論薄弱，專業(yè)知識(shí)匱乏，知識(shí)面及思維狹窄，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)臨床上夾雜癥不能很好地鑒別以致漏診誤診；技術(shù)不熟練、基本功不扎實(shí)、手術(shù)操作粗糙導(dǎo)致重要臟器的損傷或誤切。2.1.4 醫(yī)療告知不當(dāng) 醫(yī)療告知是醫(yī)療過程中的一種法定義務(wù)，在我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十六條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十三條、病歷書寫基本規(guī)范第十條、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十一條中都有明確規(guī)定。在實(shí)際工作中，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生交代病情不及時(shí)、不充分，未能用病人及其家屬理解的語言同他們溝通；沒有詳細(xì)地向患者說明疾病的診斷、轉(zhuǎn)

10、歸及預(yù)后；沒有向患者告知可能選擇的治療方法及各種方法的優(yōu)劣；對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的各種意外情況估計(jì)不足，不能詳加說明和告知；意外情況須改變治療方案時(shí)，沒有告知病人等。一旦病人沒有得到預(yù)想的治療效果，就會(huì)以剝奪患者知情權(quán)為由提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。2.1.5 醫(yī)院管理不善 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)疏于管理，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，尤其是鎮(zhèn)衛(wèi)生院超范圍執(zhí)業(yè)，一旦患者病情發(fā)生突變，醫(yī)方往往措手不及，應(yīng)急措施不到位，從而釀成嚴(yán)重后果，這在鑒定案件中占有相當(dāng)大的比例，也是醫(yī)療糾紛高發(fā)的重要原因，應(yīng)引起各地衛(wèi)生行政部門的高度重視。2.2 醫(yī)療糾紛的防范措施2.2.1 增強(qiáng)法律意識(shí) 醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，法律知識(shí)相對(duì)匱乏，在醫(yī)療工作

11、中，法律意識(shí)淡漠，當(dāng)不嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)，才真正體會(huì)到法律的重要性。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員深入開展普法宣傳教育，加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法規(guī)的學(xué)習(xí)，消除他們認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，使他們能夠從法律的高度認(rèn)識(shí)自己的權(quán)利和義務(wù)。深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，明確醫(yī)患關(guān)系的法律地位，這對(duì)防范醫(yī)療糾紛可起到積極的作用。2.2.2 規(guī)范病案書寫 病案是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證，是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用，是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定的重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文件的記錄存在缺陷，勢(shì)必使醫(yī)院處于舉證不力的境地，因此，規(guī)范病案書寫是防范醫(yī)療糾紛的重要措施。

12、各種醫(yī)療文件應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定詳細(xì)記錄、及時(shí)完成，特別是搶救、會(huì)診、手術(shù)、麻醉、上級(jí)醫(yī)師查房、交接班等記錄。在書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。2.2.3 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn) 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故究其原因雖然是多方面的，但醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、過分依賴儀器設(shè)備檢查也是原因之一。所以應(yīng)加大醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練和繼續(xù)教育，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)、提高技術(shù)水平，形成良好風(fēng)氣；組織人員外出進(jìn)修深造，培養(yǎng)技術(shù)骨干，開展新技術(shù)、新療法；定期邀請(qǐng)知名專家來院講學(xué)、查房，指導(dǎo)臨床工作。提高整體的醫(yī)療水平，為防范醫(yī)療糾紛提供有力的技術(shù)保證。2

13、.2.4 密切醫(yī)患關(guān)系 美國有一項(xiàng)研究表明，最經(jīng)常被投訴的醫(yī)生并非是醫(yī)療技術(shù)水平最差的，而是醫(yī)療溝通技巧最差的2。在實(shí)際工作中，患方不能從專業(yè)角度判斷醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的優(yōu)劣及熟練程度，而往往會(huì)根據(jù)醫(yī)患關(guān)系是否融洽來判斷醫(yī)務(wù)人員的好壞。因此，維系良好的醫(yī)患關(guān)系是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的有力措施之一。醫(yī)務(wù)人員要尊重病人的知情權(quán)，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、危重病情、損傷性檢查、治療方案的選擇等應(yīng)充分履行告知，告知時(shí)應(yīng)講究談話藝術(shù)，通俗易懂，態(tài)度親切和藹，既耐心細(xì)致，又掌握原則。這樣，即使發(fā)生醫(yī)療意外，病人及家屬的容忍度也會(huì)提高。2.2.5 強(qiáng)化醫(yī)院管理 （1）依法嚴(yán)格準(zhǔn)入。目前，在少數(shù)基層醫(yī)院仍然存在著無證上崗，超范圍

14、執(zhí)業(yè)的情況。作為管理者，就應(yīng)該嚴(yán)格依法管理，該取消處方權(quán)的取消處方權(quán)、該停止執(zhí)業(yè)資格的停止執(zhí)業(yè)資格、該規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍。否則一旦發(fā)生糾紛或事故就會(huì)付出嚴(yán)重的代價(jià)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。防范醫(yī)療事故最基本的措施就是要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范3。落實(shí)三級(jí)查房、會(huì)診、疑難病例討論制度可極大地降低誤診、漏診率；堅(jiān)持三查七對(duì)制度可保證準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制是保證急診病人得到及時(shí)救治的有力措施。（3）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控管理。醫(yī)療質(zhì)控是提升醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的有效手段。然而，醫(yī)療質(zhì)控在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均較薄弱，因此，必須重視醫(yī)療質(zhì)控管理，建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)管的有效途徑和方法，落實(shí)醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到人人參與