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1、血栓性外痔臨床路徑(2009 年版)一、血栓性外痔臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為血栓性外痔(ICD-10 :I84.3) 行血栓性外痔切除術(shù) (ICD-9-CM-3 :49.47)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -外科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)1.臨床表現(xiàn):肛門不適、潮濕不潔;發(fā)生血栓時(shí),肛門局部劇痛,起病突然。2.體格檢查:肛門直腸指檢,必要時(shí)行直腸、乙狀結(jié)腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。(三)治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -外科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)1.一般治療:包括增加水份攝入及膳食纖維,保持大便通暢,防治便秘和腹瀉,溫?zé)嶙?,保持?huì)陰清潔等。
2、2.手術(shù)治療:血栓性外痔通常伴有明顯的疼痛,應(yīng)急診手術(shù)減壓、去除血栓。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為3 天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10 : I84.3 血栓性外痔疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)1 天。1.所必須的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī);(2)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心電圖、 X 線胸片。2.必要時(shí)行直腸、乙狀結(jié)腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。預(yù)防性抗菌藥物:按照抗菌藥物臨床
3、應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。(八)手術(shù)日為入院當(dāng)天。1.麻醉方式:局麻、連續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉。2.急診手術(shù)行血栓性外痔切除術(shù)。3.術(shù)后標(biāo)本送病理。(九)術(shù)后住院恢復(fù)2 天。1.局部麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食,半小時(shí)后可下床活動(dòng)、進(jìn)食。2.連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者術(shù)后去枕平臥、禁食水 6 小時(shí),補(bǔ)液治療;術(shù)后 6 小時(shí)可下床活動(dòng),可進(jìn)流食。3.每天切口換藥 1-2 次,創(chuàng)面較深時(shí),放置紗條引流并保持引流通暢。4.術(shù)后用藥:局部用藥(栓劑、膏劑、洗劑)、口服藥、物理治療等。5.術(shù)后異常反應(yīng)處理:(1)疼痛處理:酌情選
4、用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、患者自控鎮(zhèn)痛泵等。(2)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理:理療、針灸、局部封閉、導(dǎo)尿等。(3)傷口滲血處理:換藥、出血點(diǎn)壓迫,使用止血?jiǎng)?。?)排便困難:軟化大便藥物口服,必要時(shí)誘導(dǎo)灌腸。(5)創(chuàng)面水腫:使用局部或全身消水腫藥。(6)術(shù)后繼發(fā)性大出血的處理。(7)其他情況處理:嘔吐、發(fā)熱、頭痛等,對(duì)癥處理。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般情況良好,正常飲食,排便順暢,無明顯排便時(shí)肛門疼痛,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常,體溫正常。2.肛門部創(chuàng)面無異常分泌物,引流通暢,無明顯水腫、出血。(十一)變異及原因分析。1.手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)切口感染或持續(xù)性大出血等并發(fā)癥時(shí),導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。2.伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病需要進(jìn)一步明確診斷,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。二、血栓性外痔臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為血栓性外痔(
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