CPA腫瘤的現(xiàn)代治療PPT課件

1、 CPA腫瘤實質上屬顱底腫瘤范疇 后顱窩骨性結構的大小因人而異，在不同的個體中橫竇距后顱窩底的長度可相差1cm以上，但內聽道口基本上在頸靜脈孔的前上約1cm左右，內聽道口直徑約為57mm，長約1cm，故內聽道口的上外側骨質可磨除約1cm，但應注意避免損傷迷路。 涉及橋小腦角的顱神經有IV，V，VI，VII，VIII，IX ，X，XI等。 橋小腦角的血管分布主要有椎基底動脈及其分支包括小腦上動脈、小腦前下動脈和小腦后下動脈等 該部病變的治療一直是神經外科的一個問題，因其后方有小腦，內側方有腦干，前后上下有顱神經及重要的血管結構，使該部位的手術暴露尤為困難，神經功能障礙率較高。 前庭神經瘤（聽神經

2、瘤） 前庭神經瘤是顱內神經鞘瘤中最多見者，約占顱內神經鞘瘤的90以上，占顱內腫瘤的811，占橋腦小腦角腫瘤的7595。 Balance（1894）第一次成功切除一側前庭神經鞘瘤，在隨后的幾十年中，前庭神經瘤的手術死亡率達80以上。House（1964）報道手術死亡率已降為5.4； 第一期：腫瘤直徑 1cm，僅有聽神經受損的表現(xiàn)，除耳鳴、聽力減退、頭昏眩暈和眼球震顫外，無其它癥狀。 第二期：腫瘤直徑 2cm，除聽神經癥狀外出現(xiàn)鄰近顱神經癥狀，如三叉神經和面神經癥狀，小腦半球癥狀，一般無顱內壓增高，內聽道可擴大。 第三期：腫瘤直徑在24cm左右，除上述癥狀外可有后組顱神經（IX、X、XI顱神經等）

3、及腦干功能的影響，可有明顯的小腦癥狀，并有不同程度的顱內壓增高，腦脊液蛋白質含量增高，內聽道擴大并有骨質吸收。臨床診斷已無困難。第四期：腫瘤直徑 4cm，病情已到晚期，上述癥狀更趨嚴重，語言及吞咽明顯障礙，可有對側顱神經癥狀，有嚴重的梗阻性腦積水，小腦癥狀更為明顯，有的可出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷，并可有角弓反張等發(fā)作，直至呼吸驟停。 滑車神經（IV）位于三叉神經上方，近天幕游離緣，在大型聽神經瘤的上極手術時應注意。三叉神經（V）約在內聽道口的前方1cm，其位置可因腫瘤大小而變化，但均應在腫瘤的上極。 舌咽神經、迷走神經及副神經均位于腫瘤的后下方，如腫瘤向外側生長，在處理腫瘤下極時應注意保護。 面

4、神經與較大前庭神經瘤的關系為：在腫瘤前部是73，上部為10，下部為8，后部為9。 枕下內聽道入路 經中顱窩入路 經迷路入路 手術并發(fā)癥 常見的有腦脊液漏：約210，顱內感染：1.210，顱內血腫：2左右，術后腦積水：2。 最常見的仍是神經功能的損害，面癱，眼瞼閉合不能，尤其三叉神經也受影響，則極易形成角膜潰瘍導致眼內感染而失明。 其它的神經功能影響主要有第IX ，X，XI等的顱神經損害，近年來已較為少見，報道約為2.7。 預 后 前庭神經瘤的手術全切除率已達90以上，死亡率已降至02左右，直徑2 cm以下的前庭神經瘤面神經功能保留率達86100，2 cm以上的腫瘤面神經保留率也在70以上；聽力保留率在直徑1cm以下腫瘤為3659，24 cm腫瘤為129。 刀治療 三叉神經瘤 三叉神經瘤約占顱內腫瘤的0.21，占顱內神經鞘瘤的5。按腫瘤的部位分為中顱窩型、后顱