第二章 人體營養(yǎng)狀況測定和評定

1、第第2 2章章 人體營養(yǎng)狀況測定和評價(jià)人體營養(yǎng)狀況測定和評價(jià)第1節(jié)人體體格測量第2節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷第3節(jié)營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別第1節(jié)人體體格測量 1能描述人體營養(yǎng)測量的常用方法。2能進(jìn)行人體測量（成年人最常用的體格測量指標(biāo)是身高、體重、上臂圍、腰圍、臀圍和皮褶厚度等，其中以身高和體重最重要。兒童生長發(fā)育測量最常用的指標(biāo)有身高、體重、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍等，其中身高、體重、頭圍、胸圍是兒童體格測量的主要指標(biāo)。3. 并根據(jù)結(jié)果正確評價(jià)人體營養(yǎng)狀況。學(xué)習(xí)單元1 體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)單元2 嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍和體重的測量測量身高、體重、上臂圍、皮褶厚度 人體測量評價(jià)指標(biāo)：

2、1.身高 2.體重 3.皮褶厚度 4.上臂圍（AC） 5.上臂肌圍（AMC）一、身高 （BH） n立位時(shí)顱頂點(diǎn)到地面的垂直高度。n身高和生長速度是反映營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)，特別是學(xué)齡前兒童。n3歲以下嬰幼兒可測量臥位身長計(jì)算身高。n身高在上午10點(diǎn)左右測量，此時(shí)身高基本上是一天的平均值。身高測量方法 受測者赤腳，立正站好，背靠身高計(jì)的立柱，頸部、軀干、胯部和膝關(guān)節(jié)要充分伸直，兩臂自然下垂。測試者站在側(cè)面，將身高計(jì)的水平板輕輕沿著柱下滑直到觸到受測者頭頂，這時(shí)水平板所指的刻度，即為身高。身高坐高計(jì)身高坐高計(jì) 坐高坐高 坐位時(shí)頭頂點(diǎn)至椅面的垂直距離。 測量儀器同身高。臥式身長測量儀1、臥式標(biāo)準(zhǔn)量床或

3、量板的使用2、嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍、體重測量的方法及意義。頭圍n是指從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長度，表示頭顱的圍長，間接反映顱內(nèi)容量的大小。胸圍n是指從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長度。體重 （BW） 體重是營養(yǎng)評定最簡單最直接而又可靠的指標(biāo)，是目前最主要的評定指標(biāo)。體重的改變是與機(jī)體能量與蛋白質(zhì)的平衡改變相一致的，故體重可從總體上反映人體營養(yǎng)狀況。測量儀器杠桿式體重稱彈簧式體重稱 測量方法 1. 8歲以上歲以上 應(yīng)使用落地式體重稱，最大載重量為100kg，刻度不得大于100g，放在水平地面上，使用前校正零點(diǎn)。 2. 1個(gè)月到個(gè)月到7歲小兒歲小兒 用杠桿

4、式體重砰，最大載重為50kg，準(zhǔn)確讀數(shù)不超過50g，初生兒用嬰兒體重磅秤，最大載重量為5kg，準(zhǔn)確計(jì)數(shù)為10g。 注意事項(xiàng)n應(yīng)在晨起空腹、排空大小便后， 著內(nèi)衣測量。n受測者脫鞋，盡量穿單薄的衣褲，自然站立在體重計(jì)或磅秤的中央，并保持身體平衡。指針?biāo)傅目潭燃礊轶w重值。嬰幼兒體重測量n1歲以下取臥位n1-3歲取坐位n讀數(shù)以Kg為單位，記錄至小數(shù)點(diǎn)后兩位。n哭鬧厲害，大人抱著測量n不能手扶嬰幼兒n特殊原因，扣除衣物重量三、皮褶厚度 皮褶厚度是人體一定部位連同皮褶厚度是人體一定部位連同皮膚和皮下脂肪皮膚和皮下脂肪在內(nèi)皮膚皺褶的厚度。在內(nèi)皮膚皺褶的厚度。 人體皮下脂肪的含量約占全身脂肪人體皮下脂肪的

5、含量約占全身脂肪總量的一半，測量一定部位的皮褶厚度，總量的一半，測量一定部位的皮褶厚度，可以表示或計(jì)算出體內(nèi)的脂肪量，并間接可以表示或計(jì)算出體內(nèi)的脂肪量，并間接反應(yīng)能量的變化，此法簡便易行，但要求反應(yīng)能量的變化，此法簡便易行，但要求所到部位準(zhǔn)確，使用的皮褶計(jì)壓力要符合所到部位準(zhǔn)確，使用的皮褶計(jì)壓力要符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（10g/cm210g/cm2）。）。 常用測量部位肱二頭肌 ，肱三頭肌肩胛下臍旁皮褶厚度計(jì)皮褶厚度計(jì) 1三頭肌皮褶厚度（TSF）測量方法1）受測者自然站立，被測部位充分裸露。）受測者自然站立，被測部位充分裸露。2）測試人員站在被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部）測試人員站在

6、被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起）部位，用軟尺測量并用油筆標(biāo)記出左臂后面從骨性突起）部位，用軟尺測量并用油筆標(biāo)記出左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處。處。3）要標(biāo)記點(diǎn)）要標(biāo)記點(diǎn)上方約上方約2cm處，垂直方向用左手拇指和食指處，垂直方向用左手拇指和食指（相距約（相距約3cm）將皮膚和皮下組織提起來。）將皮膚和皮下組織提起來。4）右手握皮褶計(jì)，在該皮褶提起點(diǎn)下方）右手握皮褶計(jì)，在該皮褶提起點(diǎn)下方1cm處用皮褶計(jì)測處用皮褶計(jì)測量其厚度，測量時(shí)皮褶計(jì)應(yīng)與上臂垂直，把右拇指松開皮量其厚度，測量時(shí)皮褶計(jì)應(yīng)與上臂垂直，把右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶。褶計(jì)卡

7、鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶。5）在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。記錄以毫米為單位，）在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。記錄以毫米為單位，精確到精確到0.1mm。6）連測三次，求平均值。）連測三次，求平均值。結(jié)果判斷成人成人TSF參考值：男性參考值：男性12.5mm女性女性16.5mm實(shí)測值：實(shí)測值：相當(dāng)于正常值的相當(dāng)于正常值的90%正常正常80%90%輕度營養(yǎng)不良輕度營養(yǎng)不良60%80%中度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良60%重度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良 2. 肩胛下皮褶厚度 測量方法1）受測者自然站立，被測部位充分裸露）受測者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員站在被測者背面。測試人員站在被測者背面。2）

8、測試人員用油筆標(biāo)出）測試人員用油筆標(biāo)出右肩胛下角右肩胛下角位置。位置。3）?。┤∮壹珉喂窍陆窍路郊s右肩胛骨下角下方約1cm處，順自然皮褶處，順自然皮褶方向（即方向（即皮褶走向與脊柱成皮褶走向與脊柱成45度角度角），用左），用左手拇指和食指、中指將被測皮膚和皮下組織手拇指和食指、中指將被測皮膚和皮下組織夾提起來，其余操作同肱三頭肌皮褶厚度測夾提起來，其余操作同肱三頭肌皮褶厚度測量方法。量方法。肩胛下皮褶厚度與TSF之和結(jié)果判斷n正常參考值正常參考值男男1040mm女女2050mmn男男40mm，女，女50mm肥胖肥胖n男男10mm，女，女20mm消瘦消瘦 3腹部皮褶厚度測量方法取臍右側(cè)取臍右側(cè)2

9、cm處，將皮膚連同皮下處，將皮膚連同皮下組織于正中線平行捏起，不要用力加壓，組織于正中線平行捏起，不要用力加壓，用皮褶計(jì)測量距拇指用皮褶計(jì)測量距拇指1cm處的皮褶厚度，處的皮褶厚度，測定方法同測定方法同TSF測定。測定。上臂圍（AC） n上臂圍是指上臂中點(diǎn)的圍長上臂圍是指上臂中點(diǎn)的圍長,是反映熱能攝取情況的良好是反映熱能攝取情況的良好指標(biāo)。指標(biāo)。 n測量方法：測量方法：（1）受測者自然站立，肌肉放松，體重平均落在兩腿上。）受測者自然站立，肌肉放松，體重平均落在兩腿上。（2）充分裸露）充分裸露左左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方。上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方。（3）測試人員站在被測者身后，找

10、到肩峰、尺骨鷹嘴部位，）測試人員站在被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴部位，用軟尺測量并用油筆標(biāo)記出左臂后面從用軟尺測量并用油筆標(biāo)記出左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)線中點(diǎn)處。處。（4）用軟尺）用軟尺起始端下緣壓在標(biāo)記起始端下緣壓在標(biāo)記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，水平圍繞一周，測量并讀取周長并記錄。點(diǎn)，水平圍繞一周，測量并讀取周長并記錄。上臂圍結(jié)果判斷n上臂圍標(biāo)準(zhǔn)值：男上臂圍標(biāo)準(zhǔn)值：男 27.5cm，女，女 25.8cm。n所測結(jié)果：所測結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)值的標(biāo)準(zhǔn)值的80%90%輕度營養(yǎng)不良輕度營養(yǎng)不良60%80%中度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良小于小于60% 重度營養(yǎng)不良重度

11、營養(yǎng)不良 5上臂肌圍（AMC）n上臂肌圍可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲存水平。n上臂肌圍AMC（cm）=上臂圍AC（cm）3.14三頭肌皮褶厚度（TSF ）cm上臂肌圍結(jié)果判斷n正常參考值：男性25.3cm 女性23.2cmv 實(shí)測值在正常值90%以上 正常v 占正常值80%90% 輕度營養(yǎng)不良v 60%80% 中度營養(yǎng)不良 小于60% 重度營養(yǎng)不良第2節(jié) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷n生物樣品的收集是生化檢查的前提，正確地收集適當(dāng)?shù)臉悠凡拍茼樌M(jìn)行人體營養(yǎng)水平鑒定，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不足癥、營養(yǎng)儲備水平低下或營養(yǎng)過剩狀況，以便于較早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動態(tài)，及時(shí)采取必要的預(yù)防措施。 1、尿液樣品的收集（24

12、h尿樣）n 很多營養(yǎng)素人體的營養(yǎng)狀況都可以通過尿液中營養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物的含量來反映。尿液主要可作水溶性維生素耐受實(shí)驗(yàn)、肌酐測定、維生素和礦物質(zhì)代謝實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的測定等，尿液的主要成分是水、尿素及鹽類等。因此，收集尿液進(jìn)行檢測是營養(yǎng)狀況評價(jià)中的主要手段。 尿液用于營養(yǎng)評價(jià)的意義n （1）用于測定人體蛋白質(zhì)的需要早和氨基酸代謝實(shí)驗(yàn)。n （2）用于測定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)和研究水溶性維生素的需要量。n （3）用于評價(jià)礦物質(zhì)的代謝。n （4）用于評價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。 2、糞便的收集n 正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、大量?xì)菌和無機(jī)鹽及水等組成。糞

13、便檢查的主要目的是了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；根據(jù)糞便的性狀、組成，可間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況；了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病；進(jìn)行營養(yǎng)代謝試驗(yàn)。 n營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)常常要收集糞便，而且收集的時(shí)間較長，至少3天，每天的樣品要稱重和記錄，最后將所有樣品混勻，稱總重量，根據(jù)測定指標(biāo)的要求打碎或勻漿，取糞便的全部或部分送檢。要注意，每天收集的樣品要放在冰箱內(nèi)，并做上標(biāo)記，作為糞便樣品取舍的依據(jù)。 糞便用于營養(yǎng)學(xué)研究的意義n（1）用于測定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）。n（2）用于評價(jià)食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值（氮平衡法）n （3）用

14、于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要量。n（4）用于評價(jià)食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物元素吸收的因素。n （5）用于監(jiān)測體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。 3、血樣的收集n 血液樣品包括指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。n注意事項(xiàng)：n （1）在采血操作中應(yīng)防止溶血。n （2）按所涉及檢驗(yàn)?zāi)康男枰?，一般采用抗凝的靜脈全血或血清，有些試驗(yàn)（如血糖，血脂等）受飲食及晝夜因素影響較大，一般以清晨空腹血標(biāo)本為宜；有些指標(biāo)因在血中衰變較快（血清酶活性測定，如ACP活性等），在04攝氏度儲存時(shí)活性減弱也不一，這些項(xiàng)目檢測必測及時(shí)而快速。 第3節(jié) 營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別n學(xué)習(xí)單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不

15、良判斷(97) n學(xué)習(xí)單元2營養(yǎng)性貧血的判斷(102) 學(xué)習(xí)單元3維生素A缺乏的判斷與評價(jià)(107) 學(xué)習(xí)單元4骨軟化病(維生素D缺乏)的判斷與評價(jià)(111) 學(xué)習(xí)單元5兒童佝僂病的判斷與評價(jià)(115) 學(xué)習(xí)單元6維生素C缺乏的判斷與評價(jià)(119) 學(xué)習(xí)單元7維生素B2缺乏的判斷與評價(jià)(123) 學(xué)習(xí)單元8鋅缺乏的判斷與評價(jià)(126) 人體測量結(jié)果分析 請對以下案例進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價(jià)： （1）某女大學(xué)生，20歲，身高161cm,體重45kg,請計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)體重，身體質(zhì)量指數(shù)，并對其營養(yǎng)狀況作出初步評價(jià)。 （2）某公司職員，男，34歲，身高167cm,體重74kg,上臂圍為36 cm，三頭肌皮褶厚度

16、為27mm，肩胛下皮褶厚度為28mm，請計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)體重、身體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍，并對其營養(yǎng)狀況作出初步評價(jià)。 課堂重點(diǎn) 1人體營養(yǎng)測量常用方法2能進(jìn)行人體測量的操作3. 人體營養(yǎng)狀況的評價(jià)指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1.標(biāo)準(zhǔn)體重（1）標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）1000.9（2）評價(jià)指標(biāo)n現(xiàn)實(shí)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比（現(xiàn)實(shí)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比（IBM） 現(xiàn)實(shí)體重現(xiàn)實(shí)體重(kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)結(jié)果：結(jié)果： 10%以內(nèi)為正常；以內(nèi)為正常； 10%20%以內(nèi)為過重或消瘦；以內(nèi)為過重或消瘦； 20%為肥胖或營養(yǎng)不良。為肥胖或營養(yǎng)不良。

17、x100%體重改變=（2）評價(jià)指標(biāo)n實(shí)測體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比（實(shí)測體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比（IBM) IBM=實(shí)際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重100% IBM結(jié)果評價(jià) 結(jié)果（%） 體重狀況重度營養(yǎng)不良 60中度營養(yǎng)不良 60 80 輕度營養(yǎng)不良 80 90正常 90 110超重 110 120輕度肥胖 120129中度肥胖 130149嚴(yán)重肥胖 150（3）按年齡體重指標(biāo)計(jì)算體重嬰兒：嬰兒：n前半年體重（前半年體重（kg）=出生體重出生體重+月齡月齡0.7n后半年體重（后半年體重（kg）=出生體重出生體重+60.7+ （月齡（月齡6）0.5212歲：歲： 體重（體重（kg）=年齡年齡2+82身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）nBM

18、I是一個(gè)綜合性指標(biāo)，是目前最重要、是一個(gè)綜合性指標(biāo)，是目前最重要、最普遍的測量指標(biāo)，也是反應(yīng)蛋白質(zhì)最普遍的測量指標(biāo)，也是反應(yīng)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)。能量營養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)。 體重（體重（kg） 身高（身高（m）2BMI=我國成人居民正常體質(zhì)指數(shù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 18.5023.99 正常正常 17.0018.49 輕度消瘦輕度消瘦 16.00-16.99 中度消瘦中度消瘦 16.00 重度消瘦重度消瘦 24.0027.99 超重超重 28.00 肥胖肥胖WHO建議建議BMI18.5為營養(yǎng)不良，為營養(yǎng)不良，18.524.99為正常，為正常，25為超重，為超重，30為肥胖。為肥胖。3KAUP指數(shù) n兒童兒童可根據(jù)可根據(jù)身高和體重進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價(jià)身高和體重進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價(jià)。nKAUP指數(shù)指數(shù)=體重（體重（kg）/身高身高（cm）2104n適用于適用于學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童，指數(shù)，指數(shù)1519正常，正常，1315消瘦，消瘦，1013營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良，22肥胖。肥胖。4ROHRER指數(shù) 適用于適用于學(xué)齡期兒童學(xué)齡期兒童。 ROHRER指數(shù)指數(shù)=體重體重/身高身高（cm）310792為過度消瘦；為過度消瘦；92109為消瘦；為消瘦；110139為中等；為中等；140156為肥胖