前列地爾聯(lián)合地爾硫卓治療肺心病心力衰竭的療效觀察

1、前列地爾結(jié)合地爾硫卓治療肺心病心力衰竭的療效觀察【關(guān)鍵詞】前列地爾 地爾硫卓 肺心病 療效 1 資料與方法 1.2 治療方法 兩組均給予抗感染、解痙、平喘、止咳、祛痰、利尿及持續(xù)或連續(xù)低流量吸氧及對(duì)癥處理; 治療組同時(shí)加用前列地爾凱時(shí)10mu;g參加5葡萄糖20ml內(nèi)靜脈注射，2次/d，7d為1個(gè)療程, 地爾硫卓30mg, 3次/d, 20d為1個(gè)療程。治療期間嚴(yán)密觀察并記錄患者的主要病癥、體征及心功能改善情況, 用藥前后查血、尿常規(guī)、肝腎功能、胸部 X線片, 監(jiān)測(cè)血壓及心室率。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以(x-plusmn;s)表示,采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)

2、計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 臨床療效 治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。2.2 兩組患者治療前后心率及血壓變化 兩組治療后心率均下降, 但治療組與對(duì)照組比較改善更顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); 兩組治療后血壓均無明顯變化。3 討論肺心病合并心力衰竭,主要是由于長(zhǎng)期反復(fù)肺部感染、肺部血流/通氣比例失調(diào)致長(zhǎng)期慢性缺氧引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)而使右心室肥厚擴(kuò)大，導(dǎo)致右心衰竭。長(zhǎng)期慢性缺氧可引起骨髓造血功能旺盛, 使紅細(xì)胞代償性增多, 紅細(xì)胞壓積增高, 全血黏度增高, 從而致肺循環(huán)阻力增大, 促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓。近年來研究認(rèn)為3，肺血管收縮、肺血管重構(gòu)和肺血管原位血栓形成是肺動(dòng)脈高

3、壓發(fā)生開展的3個(gè)重要病理生理根底，而肺動(dòng)脈高壓是導(dǎo)致及加重肺心病心力衰竭的關(guān)鍵，故早期病因治療和降肺動(dòng)脈壓治療非常重要。新型藥物包括前列環(huán)素及其類似物,能改善中重度肺動(dòng)脈高壓臨床病癥4。使用前列環(huán)素類藥物前列地爾(凱時(shí))結(jié)合傳統(tǒng)治療較單獨(dú)使用傳統(tǒng)治療可以更明顯地降低肺動(dòng)脈高壓，改善心功能。其主要作用機(jī)制包括：直接擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓：前列地爾抑制血栓素A2的合成改變前列腺素/血栓素A2的比例，從而防止血管痙攣，降低肺動(dòng)脈壓并通過阻止磷酸酯酶釋放，增加環(huán)磷酸腺苷cAMP，有效地舒張支氣管改善通氣。既改善右心功能，又明顯改善呼吸困難5；通過擴(kuò)張動(dòng)靜脈降低心臟前后負(fù)荷，還可以通過進(jìn)步心肌細(xì)胞的c

4、AMP含量和促進(jìn)心肌鈣離子攝入， 從而進(jìn)步心肌收縮力，有利于心功能的改善。改善心衰患者微循環(huán)及內(nèi)皮細(xì)胞功能，抗氧自由基損傷，減少心肌耗氧量。增加心輸出量，改善心功能6-7。地爾硫卓為鈣離子拮抗劑,阻止鈣離子內(nèi)流而明顯舒張動(dòng)脈,具有降低肺動(dòng)脈壓力的作用,并可以增加紅細(xì)胞變形才能,降低血液黏滯度,改善血液流變學(xué)而降低循環(huán)阻力；地爾硫卓另一作用是抑制竇房結(jié)傳導(dǎo),減慢心室率從而降低心肌耗氧量,地爾硫卓對(duì)正常血壓沒有降壓作用8。本研究結(jié)果說明,肺心病患者在常規(guī)治療根底上同時(shí)加用前列地爾輸注及地爾硫卓口服,能有效地降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓，明顯改善心衰病癥，進(jìn)步臨床療效，值得臨床推廣。參 考 文 獻(xiàn) 2全國(guó)第2次肺心病專業(yè)會(huì)議.慢性肺源性心臟病病情分級(jí)和療效斷定標(biāo)準(zhǔn).中華結(jié)核和呼吸雜志,1978,1(1):58.3劉惠良,齊曉勇,張至,等. Rho激酶抑制劑治療左心疾病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓臨床研究.臨床薈萃,2021,24(11):975.4閻錫新.2021年呼吸內(nèi)科疾病診療進(jìn)展概要.臨床薈萃,2021,24(8):649. 6王效合,王效珍.凱時(shí)治療心力衰竭的臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2004,25(10):74. 8王春玲.丹紅注射液結(jié)合結(jié)合地爾硫卓治療老年慢性肺源性心臟病急性加重期患者