口腔門診病歷書寫模板

1、牙齦炎主訴：刷牙出血半年現(xiàn)病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物時(shí)牙齦出血，含漱可止血，現(xiàn)要求診治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)兀嘞到y(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢查：口腔衛(wèi)生狀況一般，牙面可見少量色色素附著。牙石IIII ， 尤以下頜前牙舌側(cè)及雙側(cè)后牙頰側(cè)為重。牙齦充血色紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度 3mm3mm BI3BI3。，無附著喪失。診斷：慢性牙齦炎。鑒別診斷：1,1, 早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2,2, 血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血

2、小板減少性紫癜等；3,3, 壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn) 灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4,4, 愛滋病相關(guān)的齦炎。治療計(jì)劃：潔治術(shù)處置：口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)刷牙方式及牙線使用。已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，全口齦上潔治，噴砂，拋光，上藥。醫(yī)囑：衛(wèi)生維護(hù)，定期復(fù)診，不適隨診。牙周炎主訴：下前牙松動(dòng)半年現(xiàn)病史：患者近兩年來時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近半年下前牙自覺松動(dòng)，牙齦偶有膿液溢出，要求診治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，

3、預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢查：口腔衛(wèi)生狀況較差，牙面大量色色素附著。齦上牙石IIIIII ，并可探及齦下牙石，尤以下頜前牙舌側(cè)及雙側(cè)后牙頰側(cè)為重。牙齦充血色紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥 大面光亮，牙齦萎縮，PDPD 約 3-5mm,3-5mm,下頜前牙區(qū)牙周袋內(nèi)可見膿性分泌物。 BI4-5BI4-5 。下頜前牙區(qū)牙齒松動(dòng) 1-111-11。，余牙尚可。詳見牙周檢查表。X X 線檢查全口牙槽骨水平吸收達(dá)根長1/31/3 左右。診斷：慢性牙周炎32-4232-42 牙周膿腫鑒別診斷：牙齦炎 牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動(dòng)等典型牙周炎 臨床表現(xiàn)。

4、治療計(jì)劃：牙周序列治療處置：口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)刷牙方式及牙線使用。已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，全口齦上潔治，齦下超聲刮治， 手工根面平整，牙周袋內(nèi) 810810 nmnm 激光照射。全口噴砂，拋光，上藥。醫(yī)囑：衛(wèi)生維護(hù)，菌斑控制，一周復(fù)診，不適隨診。牙外傷、松牙固定主訴：上前牙外傷撞擊 1 1 小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者一小時(shí)前因打藍(lán)球不慎撞擊上前牙，牙齦少量出血，感覺患牙有伸長感，松動(dòng)，咬合疼痛，來院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢

5、查：上頜前牙區(qū)牙冠完整。1111 松動(dòng) I I。，齦緣少量出血，叩（+ +），冷熱診反應(yīng)遲鈍。X X:未 見根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。診斷：1111 牙震蕩治療計(jì)劃：患牙調(diào) ，松牙固定，近期勿用患牙，定期復(fù)查做牙髓活力測試，如牙髓病變及時(shí)根管治療。處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，1 11 1碧蘭麻局部浸潤麻醉，復(fù)位患牙，橡皮障隔離。2-22-2 腭側(cè)及鄰接區(qū)磷酸酸蝕，沖洗，干燥，涂布粘結(jié)劑，瑞邦樹脂纖維 帶固定，涂布樹脂，光照。去除橡皮障，調(diào)合。醫(yī)囑：近期勿用患牙，八周后復(fù)診，不適隨診。外傷冠折主訴：右上前牙外傷斷折伴疼痛 2 2 小時(shí)現(xiàn)病史：患者 2 2 小時(shí)前不慎

6、摔傷，傷及右上前牙，致右前牙折斷，當(dāng)時(shí)即感疼痛難忍，遂來我院 求治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢查：1212 牙冠切 1/31/3 斜折，可見露髓點(diǎn)，探痛明顯，無明顯松動(dòng)，叩診（+ +），牙齦未見撕裂及其他異常。X X 線示：1212 未見根折影像及其他異常診斷：1212 冠折露髓治療計(jì)劃：一次性 RCT+RCT+樁冠修復(fù)處理：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，1212 碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦

7、銼ProtaperProtaper 系統(tǒng) SXSX 銼開擴(kuò)根管上 2/3,10#K2/3,10#K銼+ +根管長度測量儀探測根管長度 *mm*mm。手用 K K 銼+ +機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。2.5%2.5%次氯酸鈉+ +蒸餾水超聲蕩洗根管，810810 nmnm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗， 隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入 95%95%酉精，吸潮紙尖干燥根管，AHplusAHplus 糊劑+6%+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏 + +玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。調(diào)頜。醫(yī)囑：前牙勿咬硬物，觀察一周后樁冠修復(fù)。智齒冠周炎主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛一周現(xiàn)病史：患者一周

8、前感覺左下磨牙區(qū)不適，近三天感覺脹痛明顯，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重， 有張口不適。未行治療，來院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，有牙疼痛史，余?統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛，張口輕度受限，4848 部分萌出，冠周牙齦紅腫，探診易出血，盲袋下方可探到阻生的4848，袋內(nèi)有膿液溢出。X X 檢查：4848 垂直阻生影像，融合根，左下 7 7 遠(yuǎn)中鄰面未見齲壞。診斷：4848 冠周炎；阻生齒治療計(jì)劃：局部治療 生理鹽水及 3 3 液氧水沖洗，上丁香油、碘

9、甘油。如形成膿腫及時(shí)切開引流。全身治療 抗生素應(yīng)用及全身支持療法。待炎癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒 處置：4848 盲袋內(nèi)生理鹽水及雙氧水交替沖洗，致沖洗液清亮。局部上碘甘油。醫(yī)囑：抗炎處理，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：冠周炎沖洗后復(fù)診，疼痛減輕現(xiàn)病史：沖洗后疼痛減輕，口服消炎藥物。檢查：4848 牙齦色澤轉(zhuǎn)淡，壓痛減輕，盲袋內(nèi)少量膿性分泌物。處置：4848 盲袋內(nèi)生理鹽水及雙氧水交替沖洗，致沖洗液清亮。局部上碘甘油。醫(yī)囑：抗炎處理，擇期拔除患牙，不適隨診。主訴：冠周炎復(fù)診，無疼痛不適，要求拔牙現(xiàn)病史：4848 區(qū)域現(xiàn)無不適，要求拔牙檢查：4848 部分萌出，冠周牙齦尚可，余未見明顯異常。診斷

10、：4848 阻生齒處置：4848 局部消毒后，碧蘭麻行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。起效后切開牙齦，翻瓣暴露牙冠，挺 松患牙，拔除，搔刮拔牙窩，置明膠海綿，縫一針，壓迫止血。醫(yī)囑：拔牙后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。齲齒（淺齲）主訴：左下后牙窩溝色黑數(shù)年現(xiàn)病史：患者數(shù)年前即發(fā)現(xiàn)左下后牙窩溝色黑，無法自行刷除，無痛。今來院既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，有牙疼痛史，余?統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：3737診斷：3737 淺齲治療計(jì)劃：樹脂充填處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意

11、后，高速手機(jī)去齲，洞底質(zhì)硬，備洞,氯己定消毒窩洞，滴入 95%95%酉精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié)劑，光照，樹脂 分層充填，光照固化。調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：充填后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，不適隨診。齲齒（中齲）主訴：左下后牙有洞數(shù)月現(xiàn)病史：患者數(shù)年前即發(fā)現(xiàn)左下后牙窩溝色黑，無法自行刷除，無痛。數(shù)月前進(jìn)食時(shí)部分牙體剝脫，可見齲洞，今來院要求充填既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，有牙疼痛史，余?統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：3737 異常。診斷：3737 中齲治療計(jì)劃：樹脂充填處置：已

12、向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，高速手機(jī)去齲，洞底質(zhì)硬，備洞,氯己定消毒窩洞，滴入 95%95%酒精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié)劑，光照，樹脂 分層充填，光照固化。調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：充填后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，不適隨診。齲齒（深齲）主訴：右下后牙進(jìn)食嵌塞痛一周?，F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)右下后牙齲洞數(shù)月，近一周來進(jìn)食物常有嵌塞痛，要求診治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及 其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防 接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：4646 合面明，齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地

13、松軟，探診有輕度酸 痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（一），冷熱診反映同對照牙，但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感 刺激去除后疼痛立即消失。X X 線示冠部透射影，未達(dá)髓腔，根尖未見明顯異常。診斷：4646 深齲鑒別診斷：1.1.可復(fù)性牙髓炎 主要依據(jù)牙髓活力測試反映，可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫 的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā) 痛。2 2慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。治療計(jì)劃：樹脂充填處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情

14、同意后，高速手機(jī)+ +慢速球鉆去齲，洞底質(zhì)硬，備洞，氯己定消毒窩洞，滴入95%95%酒精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié)劑，光照，樹脂分層充填，光照固化。調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：充填后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，不適隨診。急性牙髓炎主訴：左下后牙夜間痛、自發(fā)痛 3 3 天現(xiàn)病史：患者約三天前左下后牙自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間痛明顯， 有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。左下后牙曾有食物嵌入性疼痛，剔除后疼痛立即緩解。檢查：4646 合面

15、明顯齲洞，近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（一），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時(shí)間。X X 檢查：4646 冠部透射影像，近髓，根尖及牙周膜尚可。診斷：4646 急性牙髓炎鑒別診斷：1 1、齦乳頭炎 疼痛為持續(xù)性脹痛，對溫度測試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對疼痛能 定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。2 2、三叉神經(jīng)痛：它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作。3 3、急性上頜竇炎：疼痛為持續(xù)性脹痛， 患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時(shí)有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。治療計(jì)劃：根管治療；充填后做冠修復(fù)。處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，4646 碧蘭

16、麻局部浸潤麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦銼ProtaperProtaper 系統(tǒng) SXSX 銼開擴(kuò)根管上 2/3,10#K2/3,10#K銼+ +根管長度測量儀探測根管長度 *mm*mm。手用 K K 銼+ +機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。2.5%2.5%次氯酸鈉+ +蒸餾水超聲蕩洗根管，810810 nmnm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗， 隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入 95%95%酉精，吸潮紙尖干燥根管，AHplusAHplus 糊劑+6%+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+ +玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診

17、。根充后修復(fù)主訴：根充后一周復(fù)診，修復(fù)現(xiàn)病史：患者一周前于我院行一次性根充，一周無不適，今來復(fù)診行修復(fù)治療檢查：4646 牙穩(wěn)，暫封良好，叩（- -）治療設(shè)計(jì)：高嵌體或冠修復(fù)處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后選擇高嵌體修復(fù)。征得患者同意后,牙齒比色，拍照。去除暫封材料，氯己定窩洞消毒，流體樹脂封閉。嵌體牙體預(yù)備，取模， 臨時(shí)嵌體修復(fù)。醫(yī)囑：備牙后注意事項(xiàng)，電聯(lián)復(fù)診時(shí)間。主訴：復(fù)診戴牙檢查：4646 臨時(shí)嵌體固位良好。處置：去除臨時(shí)嵌體，試戴瓷嵌體，患者滿意后處理嵌體：氫氟酸酸蝕嵌體表面90s90s，沖洗吹干，95%95%酒精內(nèi)超聲震蕩 90s90s，吹干。涂布硅烷偶聯(lián)劑，熱風(fēng)

18、吹干20s20s。牙體處理：酸蝕劑酸蝕，沖洗干燥，隔濕。牙體及嵌體涂布粘結(jié)劑（義獲嘉Varioli nk N 系統(tǒng)），雙固化水門汀涂布嵌體組織面，安放就位嵌體，粘固，光固化。調(diào)合，拋光，拍照。醫(yī)囑：戴牙后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，不適隨診。慢性牙髓炎 主訴：左下后牙咬物不適半年伴夜間疼痛3 3 日現(xiàn)病史：患者半年以來自感左下后牙咬物時(shí)無力，偶有一過性疼痛，偶有冷熱刺激痛，近 3 3 天來晚上睡覺時(shí)該側(cè)疼痛加重，遂來我院求治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢查

19、：3636 頜面可見一近遠(yuǎn)中向裂紋，并躍過近中邊緣脊到達(dá)近中面，探裂紋未見明顯裂開， 冷熱診疼痛，且持續(xù)約半分鐘，咬診疼痛，叩診（+ +） ,牙齦未見明顯異常。診斷：3636 牙隱裂，慢性牙髓炎。治療計(jì)劃：RCT+RCT+全冠修復(fù)處理：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，3 36 6 碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦銼ProtaperProtaper 系統(tǒng) SXSX 銼開擴(kuò)根管上 2/3,10#K2/3,10#K銼+ +根管長度測量儀探測根管長度 *mm*mm。 手用 K K 銼+ +機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消 毒待用。2.5%2.5%次氯

20、酸鈉+ +蒸餾水超聲蕩洗根管，810810 nmnm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗， 隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入 95%95%酉精，吸潮紙尖干燥根管，AHplusAHplus 糊劑+6%+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏 + +玻璃離子雙封，降合。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。急性根尖周炎主訴：左下后牙腫痛三天?，F(xiàn)病史：患者左下后牙齲洞數(shù)年，無不適感，三天前進(jìn)食后疼痛， 初始咀嚼輕疼痛，現(xiàn)疼痛加重伴腫漲來診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)兀?/p>

21、系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢查：3636 齲深及髓，無探痛；松動(dòng) 2 2 度；叩痛+,根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰 部水腫；體溫 3838 度。余牙檢查無特殊情況。 X X 線示 3636 冠部透射影像達(dá)髓腔，根尖未見明顯 異常。診斷：3636 急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩一，溫度刺激引起長時(shí)間劇痛。治療計(jì)劃：應(yīng)急止痛，根管治療后修復(fù)治療處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，3636 碧蘭麻局部浸潤麻醉，腫脹區(qū)切開，大量膿液滲出，沖洗，止血。去除腐質(zhì)開髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦銼 ProtaperProtap

22、er 系統(tǒng) SXSX 銼開擴(kuò)根管上 2/3,10#K2/3,10#K 銼+ + 根管長度測量儀探測根管長度 *mm*mm。手用 K K 銼+ +機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，2.5%2.5%次氯酸鈉+ +蒸餾水 超聲蕩洗根管，810810 nmnm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗。丁香油棉球開放。醫(yī)囑：抗炎藥物應(yīng)用，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：開髓后復(fù)診，疼痛消失現(xiàn)病史：患者開髓后口服消炎藥，疼痛逐漸緩解，現(xiàn)無不適。檢查：3636 根尖原腫脹區(qū)消腫，無波動(dòng)感。3636 窩洞內(nèi)少量食物殘?jiān)?叩 （- -） ，松 1 1。根管內(nèi)無新鮮滲出。處置：去除棉球，2.5%2.5%次氯酸鈉+ +蒸餾水超聲蕩洗根管，

23、拍試尖片，主尖消毒待用。810810 nmnm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95%95%酉精，吸潮紙尖干燥根管，AHplusAHplus 糊劑+6%+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+ +玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖周炎急性發(fā)作主訴：左上前牙腫痛一周咬合加重三天現(xiàn)病史：左上前牙一年前有冷熱痛， 偶有隱痛。 近半年來冷熱刺激時(shí)無明顯疼痛，但咬物時(shí)略感不適，且牙齒顏色變暗。一周以來感到明顯疼痛，逐漸加重，且牙齦處紅腫。近三天來疼痛 持續(xù)加重，上下牙不敢咬合。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎

24、及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢查：2222 牙色灰暗，近中鄰面深齲洞，無探痛，冷熱刺激無反應(yīng)，電測牙髓無活力，叩診（+ ）, 度松動(dòng)。對應(yīng)頰側(cè)粘膜紅腫，壓痛（ + ）,觸診有波動(dòng)感。拍片示：2 2 根尖低密度影診斷：2222 慢性根尖周炎急性發(fā)作治療計(jì)劃：22RCT 冠修復(fù)處理：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，3636 碧蘭麻局部浸潤麻醉，腫脹區(qū)切開，大量膿液滲出，沖洗，止血。去除腐質(zhì)開髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦銼 ProtaperProtaper 系統(tǒng) SXSX 銼開擴(kuò)根管上 2/3,1

25、0#K2/3,10#K 銼+ + 根管長度測量儀探測根管長度 *mm*mm。手用 K K 銼+ +機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，2.5%2.5%次氯酸鈉+ +蒸餾水 超聲蕩洗根管，810810 nmnm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗。棉球開放。降合。醫(yī)囑：抗炎藥物應(yīng)用，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：開髓后復(fù)診，疼痛消失現(xiàn)病史：患者開髓后口服消炎藥，疼痛逐漸緩解，現(xiàn)無不適。檢查：3636 根尖原腫脹區(qū)消腫，無波動(dòng)感。3636 窩洞內(nèi)少量食物殘?jiān)?叩 （- -） ，松 1 1。根管內(nèi)無新鮮滲出。處置：去除棉球，2.5%2.5%次氯酸鈉+ +蒸餾水超聲蕩洗根管，拍試尖片，主尖消毒待用。810810 nmnm

26、 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95%95%酉精，吸潮紙尖干燥根管，AHplusAHplus 糊劑+6%+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+ +玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖周炎（膿腫）主訴：右上門牙反復(fù)腫痛半年現(xiàn)病史：患者約半年前首次發(fā)覺右上門牙牙齦處腫脹，伴咬合不適，口服消炎藥物后膿包及痛疼消退。近半年期間反復(fù)腫脹。約一周前右上門牙再次腫脹疼痛，遂來我院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)兀?/p>

27、余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。右上門牙約五年前曾有外傷史，疼痛半月，未行其他治療。檢查：1111 牙體色灰，唇側(cè)根尖處可見痿管，捫痛，叩不適，牙穩(wěn)。 X X 線示 1 11 1根尖周透射影像， 直徑約 0.50.5 *0.5cm*0.5cm。診斷：1111 慢性根尖周膿腫（有痿型）鑒別診斷：1 1,與慢性根尖肉芽腫鑒別：（1 1）,牙齦無痿管。（2 2）, X X 線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。3 3,與根尖囊腫鑒別：(1)X X 線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；(2)開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結(jié)晶。治療設(shè)計(jì)：1111 根管治療后冠修復(fù)。處置

28、：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，1111 碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦銼ProtapeProtaper r系統(tǒng)S SX X銼開擴(kuò)根管上 2/3,10#K2/3,10#K銼+ +根管長度測量儀探測根管長度 *mm*mm。 手用 K K 銼+ +機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消 毒待用。2.5%2.5%次氯酸鈉+ +蒸餾水超聲蕩洗根管，810810 nmnm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗， 隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入 95%95%酉精，吸潮紙尖干燥根管，AHplusAHplus 糊劑+6%+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏 +

29、+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖囊腫主訴：左上門牙變色兩年現(xiàn)病史：患者約十余年前外傷傷及左上門牙，未行治療，近兩年發(fā)覺左上門牙色澤轉(zhuǎn)灰，影像美觀，遂來院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢查：2121 冠部未見齲損，牙體色灰黑，冷熱診(一)，叩(一)，牙齒無松動(dòng)，X X 線：根尖大面積陰影，圓形，約 0.7*1cm0.7*1cm，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。診斷：2121 根尖囊腫鑒別診斷：

30、與慢性根尖肉芽腫相鑒別1 1。無牙齦痿管 2 2 . X X 示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。與慢性根尖膿腫相鑒別1 1。牙體有疾患，牙髓壞死，有痿管。2 2. X X 示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。治療計(jì)劃：根管治療、充填。復(fù)診視囊腫恢復(fù)情況行囊腫切除術(shù)及根尖切除術(shù)。處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，2121 碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦銼ProtapeProtaper r系統(tǒng)S SX X銼開擴(kuò)根管上 2/3,10#K2/3,10#K銼+ +根管長度測量儀探測根管長度 *mm*mm。 手用 K K 銼+ +機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，

31、主尖消 毒待用。2.5%2.5%次氯酸鈉+ +蒸餾水超聲蕩洗根管，810810 nmnm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗， 隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入 95%95%酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplusAHplus 糊劑+6%+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏 + +玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。貼面修復(fù)主訴：前牙間隙，影響美觀現(xiàn)病史：患者自述前牙間隙，影響美觀自信，來院要求修復(fù)。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)兀嘞到y(tǒng)回顧未見明 顯

32、異常。檢查：13-2313-23 散在間隙，左側(cè)共 2.9mm2.9mm 右側(cè) 2.6mm,2.6mm,雙側(cè)牙體及牙齦緣不對稱。叩（- -），牙 穩(wěn)，牙齦色澤尚可。前牙深覆合覆蓋，側(cè)方組牙功能合。X X 線示未見明顯異常。診斷：13-2313-23 錯(cuò)頜畸形（牙列疏松）治療計(jì)劃：正畸；貼面；冠修復(fù)處置：病史采集，拍攝口內(nèi)照及模型制取。口外白蠟設(shè)計(jì)，Mock-upMock-up 導(dǎo)板制作。患者對貼面蠟型設(shè)計(jì)滿意，交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，行13-213-23 3貼面方案。13-2313-23 唇側(cè)貼面預(yù)備，牙本質(zhì)比色，硅橡膠取模。導(dǎo)板下臨時(shí)貼面制作，精修拋光，唇側(cè)點(diǎn)酸蝕，流體 樹脂

33、粘結(jié)。醫(yī)囑：備牙后注意事項(xiàng)，電聯(lián)復(fù)診時(shí)間，不適隨診。主訴：復(fù)診戴牙檢查：臨時(shí)貼面固位良好，13-2313-23 未見明顯異常不適處置：拆除臨時(shí)貼面，拋光牙面，試戴糊劑試戴瓷貼面，患者滿意。處理貼面及牙面，氫氟酸酸蝕貼面 90s90s，沖洗吹干，95%95%酒精內(nèi)超聲震蕩 90s90s，吹干。涂布硅烷偶聯(lián)劑，熱風(fēng)吹干 20s20s。 牙體處理：酸蝕劑酸蝕，沖洗干燥，隔濕。牙體及嵌體涂布粘結(jié)劑（義獲嘉Variolink N 系統(tǒng)），雙固化水門汀涂布貼面組織面，安放就位貼面，粘固，光固化。調(diào)合，拋光，拍照。醫(yī)囑：戴牙后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診。釉質(zhì)發(fā)育不全（涂氟）主訴：牙面黃斑發(fā)現(xiàn)數(shù)月現(xiàn)病史：患兒家長代述

34、自患兒萌牙開始，牙面有黃斑， 并偶爾有剝脫現(xiàn)象，現(xiàn)來我院就診要求涂氟防齲治療既往史：患兒家長代述患兒既往體健，無系統(tǒng)性疾病，無藥物食物過敏史。檢查：前牙唇面、切端部分釉質(zhì)剝脫，見黃褐色斑塊診斷：釉質(zhì)發(fā)育不全建議：藥物治療處理：征得患兒家長同意后， 處理：小毛刷清潔牙面，隔濕，吹干，多樂氟反復(fù)涂擦牙面 2min2min 醫(yī)囑：囑半小時(shí)禁水，四小時(shí)禁食，口腔衛(wèi)生宣教，半年復(fù)查深窩溝（窩溝封閉）：主訴：要求口腔檢查現(xiàn)病史：患兒自小有定期口腔檢查習(xí)慣， 半年前于外院行常規(guī)口腔檢查， 現(xiàn)來我院就診 既往史：患兒家長代述患兒既往體健，無系統(tǒng)性疾病，無藥物食物過敏史。 檢查：16,26,36,4616,26,36,46 頜面窩溝較深，未見明顯齲壞，正位萌出診斷：深窩溝建議：窩溝封閉處理：征得患兒家長同意后，處理：小毛刷清潔牙面，隔濕吹干，酸蝕30S30S,流動(dòng)