第十二流痰課件ppt課件

1、第十二節(jié)第十二節(jié) 流痰流痰流痰是一種發(fā)于骨與關(guān)節(jié)間的慢流痰是一種發(fā)于骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。相當(dāng)于西醫(yī)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。 其臨床特點(diǎn)是好發(fā)于兒童與青少年，多見其臨床特點(diǎn)是好發(fā)于兒童與青少年，多見于骨與關(guān)節(jié)，以脊椎為最多，其次為上、于骨與關(guān)節(jié)，以脊椎為最多，其次為上、下肢。起病慢，初起不紅不熱，漫腫酸痛，下肢。起病慢，初起不紅不熱，漫腫酸痛，化膿遲緩，潰后膿水清稀并夾有敗絮狀物，化膿遲緩，潰后膿水清稀并夾有敗絮狀物，不易收口，形成竇道，多數(shù)損傷筋骨，輕不易收口，形成竇道，多數(shù)損傷筋骨，輕則形成殘疾，重則可危及生命。則形成殘疾，重則可危及生命。 由于發(fā)病部

2、位和形態(tài)不同，流痰有許多名稱。由于發(fā)病部位和形態(tài)不同，流痰有許多名稱。如患于胸背，病損成后突畸形者，稱雞胸或龜背痰；如患于胸背，病損成后突畸形者，稱雞胸或龜背痰；病于腰背，痰流于腎俞穴附近者，稱腎俞虛痰；病于腰背，痰流于腎俞穴附近者，稱腎俞虛痰；生于胸壁和肋骨者稱脅疽、肋疽、淵疽；生于胸壁和肋骨者稱脅疽、肋疽、淵疽；生在髖關(guān)節(jié)部的叫環(huán)跳痰、附骨痰、穿骨流痰、縮腳隱痰；生在髖關(guān)節(jié)部的叫環(huán)跳痰、附骨痰、穿骨流痰、縮腳隱痰；痰損于膝，病膝呈上下纖細(xì)，狀如鸛膝者。稱鶴膝痰；痰損于膝，病膝呈上下纖細(xì)，狀如鸛膝者。稱鶴膝痰；病損于踝，瘡孔內(nèi)外相通者，稱穿拐痰；病損于踝，瘡孔內(nèi)外相通者，稱穿拐痰；痰結(jié)于指節(jié)

3、，形似蟬肚者，稱蜣螂蛀。痰結(jié)于指節(jié)，形似蟬肚者，稱蜣螂蛀。 病因病機(jī)病因病機(jī)先天不足、腎虧髓空 后天失調(diào)、肝腎虧損 外來傷害 風(fēng)寒侵襲 兒童多由先天不足，骨髓不充，骨骼柔嫩脆弱，再感風(fēng)寒濕邪，留滯筋骨關(guān)節(jié)，以致氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻隔，日久而成。飲食失調(diào)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；成人房事不節(jié)，遺精滑泄，帶下多產(chǎn)，以致腎虧絡(luò)空，正不勝邪，風(fēng)寒痰濁乘虛而入，侵襲經(jīng)隧骨髓，氣血凝滯而成。跌撲損傷，或小兒強(qiáng)坐太早，致氣血失和，積于肌肉腠理之間，惡血不去，留于經(jīng)絡(luò)，日久瘀血化熱，肉腐成膿而成。風(fēng)寒濕痰之邪乘隙而入，而致血脈被阻，寒邪注于筋骨關(guān)節(jié)之間，不得流行乃成本病。 病因病機(jī)病因病機(jī)總之，內(nèi)虛是發(fā)病的

4、基本原因，外邪和損傷總之，內(nèi)虛是發(fā)病的基本原因，外邪和損傷常為本病的誘因。先天不足、后天失調(diào)、腎常為本病的誘因。先天不足、后天失調(diào)、腎虧髓空是病之本，風(fēng)寒侵襲，痰濁凝聚，或虧髓空是病之本，風(fēng)寒侵襲，痰濁凝聚，或有所損傷，是病之標(biāo)。有所損傷，是病之標(biāo)。 西醫(yī)認(rèn)為本病是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起西醫(yī)認(rèn)為本病是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的一種全身性疾病的局部表現(xiàn)。的一種全身性疾病的局部表現(xiàn)。診診 斷斷臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童和青少年。常臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童和青少年。常有肺癆病史或接觸史、卡介苗接種有肺癆病史或接觸史、卡介苗接種史。病變部位以脊椎最多，其次為史。病變部位以脊椎最多，其次為下肢髖、膝、環(huán)跳、踝，再次

5、為上下肢髖、膝、環(huán)跳、踝，再次為上肢肩、肘、腕、指等骨關(guān)節(jié)間。一肢肩、肘、腕、指等骨關(guān)節(jié)間。一般多單發(fā)，但膿腫形成時，依據(jù)原般多單發(fā)，但膿腫形成時，依據(jù)原發(fā)部位，亦可走留至頸、胸、脅、發(fā)部位，亦可走留至頸、胸、脅、腰、腹、腿等處。腰、腹、腿等處。 初起、成膿、潰后的臨床表現(xiàn)。初起、成膿、潰后的臨床表現(xiàn)。不同部位的臨床表現(xiàn)。不同部位的臨床表現(xiàn)。診診 斷斷實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血常實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血常規(guī)檢查提示血白細(xì)胞總數(shù)和規(guī)檢查提示血白細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白降低，有混合感染血紅蛋白降低，有混合感染時，白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞時，白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞數(shù)比例增高，紅細(xì)胞沉降率數(shù)比例增高，紅細(xì)胞沉降率可增快

6、，結(jié)核菌素試驗(yàn)常呈可增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)常呈陽性，局部膿液涂片檢查可陽性，局部膿液涂片檢查可找到結(jié)核桿菌，找到結(jié)核桿菌，X X線、線、CTCT、MRIMRI等檢查對于早期診斷和等檢查對于早期診斷和指導(dǎo)治療有重要價值，病理指導(dǎo)治療有重要價值，病理檢查有助于確診。檢查有助于確診。 鑒別診斷鑒別診斷歷節(jié)風(fēng)病變關(guān)節(jié)，日歷節(jié)風(fēng)病變關(guān)節(jié)，日久亦可出現(xiàn)肌肉萎縮，久亦可出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，但初起即關(guān)節(jié)變形，但初起即有寒熱有寒熱, ,汗出，關(guān)節(jié)灼汗出，關(guān)節(jié)灼熱劇痛，肢節(jié)竄痛無熱劇痛，肢節(jié)竄痛無定處，壓痛在關(guān)節(jié)面，定處，壓痛在關(guān)節(jié)面，并不化膿，病變關(guān)節(jié)并不化膿，病變關(guān)節(jié)常左右對稱。甚則遍常左右對稱。甚則遍及全身

7、關(guān)節(jié)，常有多及全身關(guān)節(jié)，常有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎史。發(fā)性關(guān)節(jié)炎史。 骨瘤多見于骨瘤多見于10102525歲青歲青少年，病變多在肩關(guān)節(jié)少年，病變多在肩關(guān)節(jié)下方或膝關(guān)節(jié)上方，初下方或膝關(guān)節(jié)上方，初起隱隱酸痛繼則掣痛難起隱隱酸痛繼則掣痛難忍，忍，2 23 3月后，局部可月后，局部可觸及腫塊，堅(jiān)硬如石，觸及腫塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移，高低不平，推之不移，緊貼于骨。但皮色漸變緊貼于骨。但皮色漸變紫黑，終不化膿。紫黑，終不化膿。 腰部積勞多發(fā)于青壯年，以體力勞動者多見，男腰部積勞多發(fā)于青壯年，以體力勞動者多見，男性多于女性。多有腰部慢性積勞病史。腰部經(jīng)常性多于女性。多有腰部慢性積勞病史。腰部經(jīng)常出現(xiàn)隱痛或

8、酸痛，彎腰或久坐，久行均感腰痛，出現(xiàn)隱痛或酸痛，彎腰或久坐，久行均感腰痛，休息后減輕，再次過勞時又出現(xiàn)同樣癥狀。兩腎休息后減輕，再次過勞時又出現(xiàn)同樣癥狀。兩腎俞穴部位無腫塊，始終不化膿。無全身癥狀。俞穴部位無腫塊，始終不化膿。無全身癥狀。 治治 療療流痰是陰證、虛證、寒證、里證。流痰是陰證、虛證、寒證、里證。臨證應(yīng)根據(jù)疾病發(fā)展不同階段的病臨證應(yīng)根據(jù)疾病發(fā)展不同階段的病機(jī)特點(diǎn)，究其病因、度其內(nèi)外、審機(jī)特點(diǎn)，究其病因、度其內(nèi)外、審其虛實(shí)。辨其寒熱，分證論治，以其虛實(shí)。辨其寒熱，分證論治，以扶正祛邪為總則，并結(jié)合西醫(yī)抗結(jié)扶正祛邪為總則，并結(jié)合西醫(yī)抗結(jié)核藥物治療。核藥物治療。 治治 療療辨證論治辨證論

9、治內(nèi) 治外 治陽虛痰凝證陽虛痰凝證陰虛內(nèi)熱證陰虛內(nèi)熱證肝腎虧虛證肝腎虧虛證氣血兩虛證氣血兩虛證 初期、成膿、潰后初期、成膿、潰后其他療法其他療法抗結(jié)核治療、中成藥、手術(shù)療法、支持療法預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)(1)(1)積極防治肺結(jié)核。積極防治肺結(jié)核。(2)(2)生于胸、腰椎、髖關(guān)節(jié)等部位，均需睡木板床；生生于胸、腰椎、髖關(guān)節(jié)等部位，均需睡木板床；生于肘、膝、指部者，以木板固定，并限制活動；除局于肘、膝、指部者，以木板固定，并限制活動；除局部固定外，全身癥狀未控制時應(yīng)絕對臥床休息。部固定外，全身癥狀未控制時應(yīng)絕對臥床休息。(3)(3)增加營養(yǎng)，平時宜多食富于營養(yǎng)的食物，如牛奶、增加營養(yǎng)，平時宜多食富

10、于營養(yǎng)的食物，如牛奶、雞蛋、牛骨髓等；在病變進(jìn)展時，忌食魚腥、酒類及雞蛋、牛骨髓等；在病變進(jìn)展時，忌食魚腥、酒類及蔥、椒、大蒜等腥燥發(fā)物。蔥、椒、大蒜等腥燥發(fā)物。(4)(4)宜清心靜養(yǎng)和精神安慰，同時節(jié)制房事，節(jié)制生肓，宜清心靜養(yǎng)和精神安慰，同時節(jié)制房事，節(jié)制生肓，有助于康復(fù)。有助于康復(fù)。(5)(5)若并發(fā)癱瘓者，應(yīng)注意經(jīng)常幫助其變換體位和擦浴，若并發(fā)癱瘓者，應(yīng)注意經(jīng)常幫助其變換體位和擦浴，預(yù)防褥瘡發(fā)生。預(yù)防褥瘡發(fā)生。 本本 節(jié)節(jié) 完完初起：初起： 起病緩慢，骨內(nèi)雖有病變，起病緩慢，骨內(nèi)雖有病變，而患處外形無明顯變化，不紅不熱而患處外形無明顯變化，不紅不熱，亦無腫脹，僅覺患處隱隱酸痛，亦無腫脹

11、，僅覺患處隱隱酸痛，繼則關(guān)節(jié)活動障礙，動則疼痛加劇繼則關(guān)節(jié)活動障礙，動則疼痛加劇，休息后減輕，兒童患者常在睡眠，休息后減輕，兒童患者常在睡眠時痛醒哭叫，俗稱時痛醒哭叫，俗稱“夜哭夜哭”。全身。全身反應(yīng)尚不明顯，或僅時有輕微寒熱反應(yīng)尚不明顯，或僅時有輕微寒熱。 成膿：成膿： 起病后半年至一年內(nèi)，病變周邊肌起病后半年至一年內(nèi)，病變周邊肌肉萎縮，關(guān)節(jié)漸漸明顯腫脹，在病變?nèi)馕s，關(guān)節(jié)漸漸明顯腫脹，在病變附近或較遠(yuǎn)處形成膿腫，不紅不熱。附近或較遠(yuǎn)處形成膿腫，不紅不熱。膿熟時患處出現(xiàn)透紅一點(diǎn)，按之應(yīng)指膿熟時患處出現(xiàn)透紅一點(diǎn)，按之應(yīng)指，局部或有疼痛。伴發(fā)熱朝輕暮重，局部或有疼痛。伴發(fā)熱朝輕暮重。 潰后：潰后

12、： 瘡內(nèi)時流稀膿，或夾有敗絮樣物質(zhì)瘡內(nèi)時流稀膿，或夾有敗絮樣物質(zhì)，久則瘡口凹陷，周圍皮色紫暗，形，久則瘡口凹陷，周圍皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病變在四肢者成漏管，不易收口。如病變在四肢者，則肌肉日漸萎縮；病變在頸椎、胸，則肌肉日漸萎縮；病變在頸椎、胸椎、腰椎者，則四肢強(qiáng)直不遂，或癱椎、腰椎者，則四肢強(qiáng)直不遂，或癱瘓不用瘓不用, ,甚至二便失禁。若病久元?dú)馓撋踔炼闶Ы?。若病久元?dú)馓撍?，身體日漸消瘦，精神萎頓，或伴衰，身體日漸消瘦，精神萎頓，或伴面色無華，形體畏寒，心悸，失眠，面色無華，形體畏寒，心悸，失眠，自汗；或伴午后潮熱，夜間盜汗，口自汗；或伴午后潮熱，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，

13、或咳嗽痰血。燥咽干，食欲減退，或咳嗽痰血。 病變在頸椎部：患者頭前傾病變在頸椎部：患者頭前傾, ,頸短縮，喜用雙手托住下頸短縮，喜用雙手托住下頜部，頸部旋轉(zhuǎn)活動受限，其膿腫多發(fā)生在頸部，甚頜部，頸部旋轉(zhuǎn)活動受限，其膿腫多發(fā)生在頸部，甚則可引起呼吸或吞咽困難。則可引起呼吸或吞咽困難。病變在胸椎部：胸前凸出，脊骨后突，而顯雞胸龜背病變在胸椎部：胸前凸出，脊骨后突，而顯雞胸龜背之象，重者可有下肢癱瘓，大小便潴留或失禁，站立之象，重者可有下肢癱瘓，大小便潴留或失禁，站立或行路時常以兩手撐腰部或脅部，其膿腫多發(fā)生在腎或行路時常以兩手撐腰部或脅部，其膿腫多發(fā)生在腎俞穴附近。俞穴附近。 病變在腰椎部：腰部挺

14、直如板狀，其痛似折，行動不病變在腰椎部：腰部挺直如板狀，其痛似折，行動不便。小兒若患此病，腰部僵直，失去正常生理前凸曲便。小兒若患此病，腰部僵直，失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現(xiàn)于少腹、胯間或大腿內(nèi)側(cè)。線。其膿腫大多出現(xiàn)于少腹、胯間或大腿內(nèi)側(cè)。 病變在髖關(guān)節(jié)部：患肢先長后短，大腿、臀部肌肉萎病變在髖關(guān)節(jié)部：患肢先長后短，大腿、臀部肌肉萎縮，站立時兩臀肌不對稱，膿腫可出現(xiàn)在髓關(guān)節(jié)附近縮，站立時兩臀肌不對稱，膿腫可出現(xiàn)在髓關(guān)節(jié)附近或大腿外側(cè)較遠(yuǎn)之處?；虼笸韧鈧?cè)較遠(yuǎn)之處。病變在膝關(guān)節(jié)部病變在膝關(guān)節(jié)部: :大小腿肌肉萎縮大小腿肌肉萎縮, ,尤以大腿肌肉為甚尤以大腿肌肉為甚, ,關(guān)節(jié)腫脹明顯關(guān)節(jié)腫脹

15、明顯, ,狀如鶴膝狀如鶴膝, ,病腿漸漸不能屈伸。膿腫發(fā)病腿漸漸不能屈伸。膿腫發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍，日久形成半脫位或膝內(nèi)翻、外翻畸生在膝關(guān)節(jié)周圍，日久形成半脫位或膝內(nèi)翻、外翻畸形，患肢較正常為短形，患肢較正常為短. .病變在踝關(guān)節(jié)部：踝部關(guān)節(jié)前外側(cè)先腫脹，繼而流竄病變在踝關(guān)節(jié)部：踝部關(guān)節(jié)前外側(cè)先腫脹，繼而流竄至內(nèi)側(cè)，小腿肌肉萎縮。足常呈下垂，內(nèi)翻畸形。膿至內(nèi)側(cè)，小腿肌肉萎縮。足常呈下垂，內(nèi)翻畸形。膿腫出現(xiàn)在踝骨附近。腫出現(xiàn)在踝骨附近。 病變在肩、肘、腕關(guān)節(jié)部：多發(fā)于成年人，受累腫大病變在肩、肘、腕關(guān)節(jié)部：多發(fā)于成年人，受累腫大如梭形，上臂和前臂肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，屈伸不利，如梭形，上臂和前臂肌肉萎

16、縮，關(guān)節(jié)畸形，屈伸不利，膿腫出現(xiàn)在原發(fā)病灶附近。膿腫出現(xiàn)在原發(fā)病灶附近。 病變在指關(guān)節(jié)部：患者常為病變在指關(guān)節(jié)部：患者常為1010歲以下兒童，以中指指歲以下兒童，以中指指掌關(guān)節(jié)較多，常呈多發(fā)性，關(guān)節(jié)腫大如蟬腹，膿腫穿掌關(guān)節(jié)較多，常呈多發(fā)性，關(guān)節(jié)腫大如蟬腹，膿腫穿破在原發(fā)病灶附近。破在原發(fā)病灶附近。 證候：初起外形既不紅熱，又不腫脹。僅感病變證候：初起外形既不紅熱，又不腫脹。僅感病變關(guān)節(jié)隱隱酸痛；繼則關(guān)節(jié)活動障礙，動則痛甚關(guān)節(jié)隱隱酸痛；繼則關(guān)節(jié)活動障礙，動則痛甚, ,全全身情況無明顯變化；舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細(xì)。身情況無明顯變化；舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細(xì)。 治法：益腎溫經(jīng)，散寒化痰。治法：益腎溫經(jīng)，散

17、寒化痰。 方藥：陽和湯加減。方藥：陽和湯加減。陽虛痰凝證陽虛痰凝證 證候：數(shù)月后，在原發(fā)和繼發(fā)部位漸漸漫腫，皮證候：數(shù)月后，在原發(fā)和繼發(fā)部位漸漸漫腫，皮色微紅，全身乍寒乍熱，朝輕暮重，此為寒化為色微紅，全身乍寒乍熱，朝輕暮重，此為寒化為熱已進(jìn)入釀膿階段；若膿已成熟則患處出現(xiàn)透紅熱已進(jìn)入釀膿階段；若膿已成熟則患處出現(xiàn)透紅一點(diǎn)，中有軟陷，重按應(yīng)指；或伴午后潮熱，顴一點(diǎn)，中有軟陷，重按應(yīng)指；或伴午后潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽痰紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽痰血；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。血；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱托毒。治法：養(yǎng)陰清熱托毒。 方藥：六味地黃丸

18、合清骨散加減。方藥：六味地黃丸合清骨散加減。陰虛內(nèi)熱證陰虛內(nèi)熱證 證候：潰膿后瘡口排出稀薄膿液，或夾有敗絮樣證候：潰膿后瘡口排出稀薄膿液，或夾有敗絮樣物，形成竇道。病在四肢節(jié)，患肢肌肉萎縮、畸物，形成竇道。病在四肢節(jié)，患肢肌肉萎縮、畸形；病在頸、胸、腰椎者，則強(qiáng)直不遂，甚或下形；病在頸、胸、腰椎者，則強(qiáng)直不遂，甚或下肢癱瘓不用，二便潴留或失禁；伴形體消瘦，面肢癱瘓不用，二便潴留或失禁；伴形體消瘦，面色色晄晄白，畏寒，心悸，失眠，自汗盜汗；舌質(zhì)淡白，畏寒，心悸，失眠，自汗盜汗；舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。紅，苔白，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。 治法：補(bǔ)益肝腎。治法：補(bǔ)益肝腎。 方藥：左歸丸合香貝養(yǎng)營湯加減。

19、盜汗不止加黃方藥：左歸丸合香貝養(yǎng)營湯加減。盜汗不止加黃芪、浮小麥、牡蠣、龍骨；若咳嗽痰血加南沙參、芪、浮小麥、牡蠣、龍骨；若咳嗽痰血加南沙參、麥冬，百合、川貝母、牡丹皮等。麥冬，百合、川貝母、牡丹皮等。肝腎虧虛證肝腎虧虛證 證候：面色無華，形體畏寒，心悸，失眠；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈濡細(xì)或虛大。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。 方藥：人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯加減。腰脊酸痛，下肢癱瘦，加續(xù)斷、杜仲、狗脊、菟絲子、巴戟肉、牛膝、鹿角片。氣血兩虛證氣血兩虛證 初期回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻桂麝散或初期回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻桂麝散或黑退消蓋貼。黑退消蓋貼。 成膿膿成應(yīng)及時穿刺抽膿或切開排腋。成膿膿成應(yīng)及時穿刺抽膿或切開排腋。 潰后先用五五丹藥線引流提膿去腐，膿盡