型糖尿病病例分析ppt課件

1、病例特點(diǎn)l 1、患兒男性，年齡、患兒男性，年齡9歲，既往身體健康。歲，既往身體健康。 2、口渴、多飲、多尿、口渴、多飲、多尿1周，發(fā)現(xiàn)血糖升高周，發(fā)現(xiàn)血糖升高1天。近天。近3天來口渴、多飲癥狀加天來口渴、多飲癥狀加重，伴消瘦、乏力，在診所靜脈輸液治療無好轉(zhuǎn)，昨日來我院就診，測隨重，伴消瘦、乏力，在診所靜脈輸液治療無好轉(zhuǎn)，昨日來我院就診，測隨機(jī)毛糖為機(jī)毛糖為31.6mmol/l，尿酮體，尿酮體2+，尿糖，尿糖4+，1;.體格檢查l血壓：血壓：80/50 mmHg l身高：身高：133 cm體重：體重：26 kg體重指數(shù)：體重指數(shù)：14.7kg/m22;.3;.4;.5;.6;.7;.8;.9;.

2、10;.11;.12;.13;.14;.15;.實(shí)驗(yàn)室檢查2012-4-9l血糖：血糖：FPG：18.6mmol/L；隨機(jī)；隨機(jī)31.6mmol/L ;HbA1c：11.4%l血脂：血脂：CHOL：7.25 mmol/L； TG：8.17mmol/LHDL-C：1.37； LDL-C：0.72 mmol/L ；BUN：6.40mmol/L；Cr：95mol/Lco2-cp8mmol/Ll尿常規(guī)：蛋白（尿常規(guī)：蛋白（-），酮體），酮體3+，葡萄糖，葡萄糖3+16;.實(shí)驗(yàn)室檢查2012-4-10lFPG：11.2mmol/L；lBUN：2.30mmol/L；血；血k+3.31mmol/L Cr：

3、44mol/L co2-cp18mmol/Ll尿常規(guī)：蛋白（尿常規(guī)：蛋白（-），酮體），酮體-，葡萄糖，葡萄糖3+17;.輔助檢查l空腹C肽0.22ng/ml。l餐后2小時(shí)C肽0.21ng/mllIAA-IgG陰性lICA-IgG陰性lGAD-Ab陰性18;.診斷l(xiāng)1型糖尿病型糖尿病l高脂血癥？高脂血癥？19;.治療方案l基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素+三餐前短效胰島素三餐前短效胰島素l諾和靈諾和靈N+諾和靈諾和靈Rl地特胰島素地特胰島素+諾和靈諾和靈R20;.治療過程1日期基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0點(diǎn)3點(diǎn)早晚早中晚前后前后前后4.10N4u12.612.713.57.912.911.61

4、16u12.825.320.814.216.219.615.510.5126u8u3u2u2u13.930.228.712.512.120.610.66.5136u8u7.212.25.212.614.220.710.73.4146u8u3u2u3u8.23.75.612.910.19.31.714.115地特6u10.810.36.710.714.09.99.06.1166u8.28.29.515.913.910.88.76.521;.治療過程2日期基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0點(diǎn)3點(diǎn)早晚早中晚前后前后前后4.17地特6u3u2u3u8.213.812.914.817.47.56.

5、55.2186u3u3u2u8.118.917.019.110.49.74.813.5194u6u3u3u2u10.610.78.69.311.77.913.78.6204u6u3326.05.26.49.110.18.94.93.4214u12.612.09.18.19.915.815.811.1224u3u9.812.713.48.914.111.612.18.4234u3u9.611.810.19.210.68.37.87.122;.治療過程3日期基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0點(diǎn)3點(diǎn)早晚早中晚前后前后前后4.24地特4u4u3u2u2u8.614.910.18.69.310.5

6、4.57.1254u4u3u2u2u7.28.54.511.411.16.510.27.0264u4u3u2u2u6.810.25.37.28.923;.體會(huì) 強(qiáng)調(diào)更加精細(xì)、更加符合胰島素的生理分泌模式 個(gè)體化方案 重視基礎(chǔ)胰島素l 基礎(chǔ)胰島素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。l 胰島素泵治療中血糖控制良好時(shí)基礎(chǔ)與餐后劑量各占一半，提示沒有充分的基礎(chǔ)量血糖不可能得到良好控制。24;.BHGPPHG9.59.0-9.48.5-8.98.0-8.45.6mmol/L5.6mmol/L作為高作為高FBGFBG標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)25;.空腹高血糖全天血糖控制不佳的重要原因時(shí)間（h）血漿葡萄糖血漿葡萄糖(mg/

7、dL)正常人正常人400300200100061014 1822262 2型糖尿病患者型糖尿病患者Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9 空腹血糖升高，餐后血糖空腹血糖升高，餐后血糖“水漲船高水漲船高”進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐血漿葡萄糖血漿葡萄糖(mmol/L)201510 5“水降船落水降船落”摸摸“石頭過河石頭過河” -針對(duì)性調(diào)節(jié)餐針對(duì)性調(diào)節(jié)餐后血糖后血糖26;.大河向東流順其自然l水漲船高l水降船落l水落石出l摸著石頭過河27;.空腹高血糖空腹高血糖空腹血糖正?；崭寡钦；驼Ｈ驼２恍杓硬蜁r(shí)治療

8、不需加餐時(shí)治療三餐升高三餐升高加上餐時(shí)治療加上餐時(shí)治療早餐后升高早餐后升高加早餐時(shí)治療加早餐時(shí)治療早晚餐后升高早晚餐后升高加早晚餐時(shí)治療加早晚餐時(shí)治療空腹血糖正?；且葝u素個(gè)體化治療的第一步空腹血糖正常化是胰島素個(gè)體化治療的第一步空腹血糖正?；崭寡钦；槍?duì)性地選擇餐時(shí)治療藥物針對(duì)性地選擇餐時(shí)治療藥物個(gè)體化治療個(gè)體化治療,精細(xì)降糖精細(xì)降糖,安全達(dá)標(biāo)安全達(dá)標(biāo)28;.治療糖尿病，首先精細(xì)控制空腹血糖 “應(yīng)該堅(jiān)持監(jiān)測空腹血糖，并以此作為血糖控制的初始目標(biāo)應(yīng)該堅(jiān)持監(jiān)測空腹血糖，并以此作為血糖控制的初始目標(biāo)” 2006年ADA及EASD共識(shí) 首先達(dá)到空腹血糖的目標(biāo)，只有當(dāng)空腹血糖達(dá)標(biāo)而首先達(dá)到空腹血糖的目標(biāo)，只有當(dāng)空腹血糖達(dá)標(biāo)而A1CA1C未達(dá)標(biāo)時(shí)，才考慮針對(duì)未達(dá)標(biāo)時(shí)，才考慮針對(duì)餐后血糖的治療餐后血糖的治療 2007ADA指南治療糖尿病治療糖尿病,首先控制空腹血糖首先控制空腹血糖29;.討論l1.據(jù)中國2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目標(biāo)僅提了空腹，餐前，睡前血糖，是否意味著可以不常規(guī)監(jiān)測餐后血糖？為什么？