原發(fā)性支氣管肺癌ppt課件

1、1第八章第八章原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌 （Primary Bronchogenic CarcinomaPrimary Bronchogenic Carcinoma）P75P75 蚌醫(yī)三附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科蚌醫(yī)三附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 , ,2345死死亡亡率率70年代年代90年代年代7.17/10萬人萬人15.9/10萬人萬人我國現(xiàn)狀我國現(xiàn)狀678910掌握掌握周圍型肺癌周圍型肺癌中央型肺癌中央型肺癌111213掌握掌握14細(xì)胞角化、角化珠、細(xì)胞間橋細(xì)胞角化、角化珠、細(xì)胞間橋.電鏡下：胞質(zhì)內(nèi)角蛋白中間絲，細(xì)電鏡下：胞質(zhì)內(nèi)角蛋白中間絲，細(xì)胞間：橋粒及纖維束胞間：橋粒及纖維束-顯微鏡顯微

2、鏡掌掌 握握角化珠癌巢15鱗癌：鱗癌：中央型，管腔內(nèi)生長，息肉狀，白苔，中央型，管腔內(nèi)生長，息肉狀，白苔，-纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡影響學(xué)影響學(xué)-阻塞性肺炎、肺不張、癌性空洞阻塞性肺炎、肺不張、癌性空洞16掌掌 握握2. 腺癌腺癌 腺管樣、乳頭樣，圓形、橢圓形，胞質(zhì)豐富、核大有核仁，粘液腺管樣、乳頭樣，圓形、橢圓形，胞質(zhì)豐富、核大有核仁，粘液-顯顯微鏡微鏡 17腺癌：腺癌：周圍型、彌漫性、管外生長、可在原位穩(wěn)定很長時間、早期已轉(zhuǎn)移周圍型、彌漫性、管外生長、可在原位穩(wěn)定很長時間、早期已轉(zhuǎn)移-影像學(xué)影像學(xué)掌掌 握握18掌掌 握握3. 大細(xì)胞癌多角形，不規(guī)則形，細(xì)胞大，核大，胞質(zhì)中等大細(xì)胞癌多角形，

3、不規(guī)則形，細(xì)胞大，核大，胞質(zhì)中等.手術(shù)切除機(jī)會大，手術(shù)切除機(jī)會大，肺門或肺邊肺門或肺邊。19掌掌 握握（二）小細(xì)胞肺癌細(xì)胞小，圓形、卵圓形，核深染，核仁不明顯，胞質(zhì)少。（二）小細(xì)胞肺癌細(xì)胞小，圓形、卵圓形，核深染，核仁不明顯，胞質(zhì)少。類似淋巴細(xì)胞類似淋巴細(xì)胞.02021熟悉熟悉*SCLC多采用局限期多采用局限期(LD)、廣泛期、廣泛期(ED)，如需要手術(shù)的按，如需要手術(shù)的按TNM分期。分期。22局限期局限期廣泛期廣泛期同一側(cè)胸腔、縱膈、同側(cè)鎖骨上淋同一側(cè)胸腔、縱膈、同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)且納入一個放射治療野，沒有巴結(jié)且納入一個放射治療野，沒有明顯的上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和明顯的上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹

4、和胸腔積液。胸腔積液。超過同側(cè)胸腔、惡性胸腔積液或心超過同側(cè)胸腔、惡性胸腔積液或心包積液、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者對側(cè)肺門和鎖包積液、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者對側(cè)肺門和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移小細(xì)胞肺癌分期小細(xì)胞肺癌分期了解了解23熟悉熟悉24熟悉熟悉25熟悉熟悉26熟悉熟悉27掌掌 握握1. 原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征28局限局限性性哮鳴音哮鳴音發(fā)熱發(fā)熱 腫瘤壞死腫瘤壞死阻塞性肺炎阻塞性肺炎29體重下降體重下降 消瘦或惡病質(zhì)消瘦或惡病質(zhì)30掌掌 握握2 2. .肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征31上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征 頭面部、頸部和上肢水腫及胸前部淤血和靜

5、脈曲張頭面部、頸部和上肢水腫及胸前部淤血和靜脈曲張32掌掌 握握33掌掌 握握3.胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征34掌掌 握握4.胸外表現(xiàn)胸外表現(xiàn)35掌掌 握握36掌掌 握握37熟悉熟悉常用常用 胸片、胸胸片、胸CT。磁共振少用。磁共振少用1 1. .影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查38熟悉熟悉阻塞性肺不張阻塞性肺不張39熟悉熟悉40熟悉熟悉局限局限性肺性肺氣腫氣腫41熟悉熟悉42熟悉熟悉胸膜凹陷征胸膜凹陷征43 毛刺征 分葉狀熟悉熟悉44肺上溝瘤肺上溝瘤熟悉熟悉45癌性空洞:厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平熟悉熟悉46熟悉熟悉47熟悉熟悉48熟悉熟悉49熟悉熟悉50熟悉熟悉

6、51熟悉熟悉52熟悉熟悉2 2. .痰脫落細(xì)胞檢查痰脫落細(xì)胞檢查53熟悉熟悉活檢刷檢活檢刷檢灌洗灌洗3 3. .纖支鏡檢查纖支鏡檢查 中央型最適合54熟悉熟悉55熟悉熟悉淺表淋巴結(jié)針吸淺表淋巴結(jié)針吸經(jīng)皮針吸經(jīng)皮針吸(CT/B超）超）經(jīng)支氣管鏡針吸經(jīng)支氣管鏡針吸4 4. .其他其他56熟悉熟悉57掌握掌握58掌握掌握59掌握掌握60熟悉熟悉上葉尖后段、下葉背段，有包膜，鈣上葉尖后段、下葉背段，有包膜，鈣化，周圍衛(wèi)星病灶化，周圍衛(wèi)星病灶TBTB球球周圍性肺癌周圍性肺癌6162大小不等、密度高、邊界清晰結(jié)節(jié)大小不等、密度高、邊界清晰結(jié)節(jié)影影肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核6364熟悉熟悉65熟悉熟悉66熟悉熟悉67熟悉熟悉68熟悉熟悉69【預(yù)防】707172737