手的解ppt課件

1、手部的解剖zhaohaiyang 手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動工具。 資料表明，失去一只手，喪失勞動力約40%；失去一雙手，喪失勞動力約80%。由此看出，手對人們的重要性。 有人甚至說：“手是人的第二雙眼睛”。 手位于腕的遠(yuǎn)端，與腕的分界線是屈肌支持帶的下緣水平，也就是拇指掌骨底平面。手放平片捏對掌位休息位：即人在睡眠時(shí)或全身麻醉時(shí)，手處于的一休息位：即人在睡眠時(shí)或全身麻醉時(shí)，手處于的一種自然半握拳狀態(tài)。這種姿勢屈伸肌腱都處于一個(gè)種自然半握拳狀態(tài)。這種姿勢屈伸肌腱都處于一個(gè)平衡狀態(tài)，如手受傷后這種平衡狀態(tài)就被破壞。平衡狀態(tài)，如手受傷后這種平衡狀態(tài)就被破壞。功能位：手的功能位，

2、即手握茶杯的姿勢。處于功手的功能位，即手握茶杯的姿勢。處于功能位時(shí)能使手發(fā)揮最大功能。故手受傷后手骨折，能位時(shí)能使手發(fā)揮最大功能。故手受傷后手骨折，一般需將手固定在功能位置。一般需將手固定在功能位置。手手 骨 關(guān)節(jié) 肌肉 血管 神經(jīng) 手部手部 按骨骼可以分為腕、按骨骼可以分為腕、掌和指三部。掌和指三部。腕骨：屬于短骨，共八塊，排成近遠(yuǎn)兩列。“舟月三角豆，大小頭狀鉤”4解剖學(xué)解剖學(xué)“鼻煙壺鼻煙壺” 橈側(cè)界：拇短伸肌腱橈側(cè)界：拇短伸肌腱及拇長展肌腱及拇長展肌腱 尺側(cè)界：拇長伸肌腱尺側(cè)界：拇長伸肌腱 近側(cè)界：橈骨莖突近側(cè)界：橈骨莖突 窩底：手舟骨窩底：手舟骨 窩內(nèi)：橈動脈通過窩內(nèi)：橈動脈通過 掌骨掌

3、骨: 掌骨共有掌骨共有5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)，依次為第塊，由橈側(cè)向尺側(cè)，依次為第一至第五掌骨，每塊掌骨的近側(cè)端為底接腕骨，遠(yuǎn)一至第五掌骨，每塊掌骨的近側(cè)端為底接腕骨，遠(yuǎn)側(cè)端為頭，頭、底之間為體。側(cè)端為頭，頭、底之間為體。 5塊掌骨在手背位塊掌骨在手背位于皮下皆可摸清，指于皮下皆可摸清，指伸肌腱于掌骨的淺面伸肌腱于掌骨的淺面通過。當(dāng)握掌時(shí)、掌通過。當(dāng)握掌時(shí)、掌骨頭明顯隆起，清晰骨頭明顯隆起，清晰可見。可見。 指骨指骨 共共14節(jié)，除拇指只有兩節(jié)指骨外，其節(jié)，除拇指只有兩節(jié)指骨外，其余各指均有余各指均有3節(jié)，由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)依次為近節(jié)指骨、節(jié)，由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨，每節(jié)指骨又可分

4、為近端中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨，每節(jié)指骨又可分為近端的底、中間的體和遠(yuǎn)端的指骨滑車三部分。的底、中間的體和遠(yuǎn)端的指骨滑車三部分。 遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)端掌面遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)端掌面粗糙，稱為遠(yuǎn)節(jié)指骨粗粗糙，稱為遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆。隆。關(guān)節(jié) 橈腕關(guān)節(jié) 腕骨間關(guān)節(jié) 腕掌關(guān)節(jié) 掌骨間關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié) 指骨間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié) 拇指腕掌關(guān)節(jié)：由大多角骨與第一掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，為人類及靈長目動物所特有。關(guān)節(jié)囊厚而松弛，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運(yùn)動。拇指在手掌平面上向掌心靠攏為屈，離開掌心為伸。拇指在與手掌垂直的平面上離開食指為展，靠攏食指為收。對掌運(yùn)動是拇指向掌心、拇指尖與其余四指尖掌側(cè)相互接觸的運(yùn)動。肌肉肌肉 一、外側(cè)群（魚

5、際）：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌。4塊 二、內(nèi)側(cè)群（小魚際）：小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌。4塊 三、中間群：蚓狀肌4塊、骨間掌側(cè)肌3塊、骨間背側(cè)肌4塊（五）手內(nèi)肌（五）手內(nèi)肌 1外側(cè)群外側(cè)群 拇短展肌拇短展肌 拇短屈肌拇短屈肌 拇對掌肌拇對掌肌 拇收肌拇收肌 2內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群 小指展肌小指展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指對掌肌小指對掌肌3、中間肌群蚓狀肌骨間掌側(cè)肌骨間掌側(cè)肌 骨間背側(cè)肌。骨間背側(cè)肌。 掌三收掌三收 背四展背四展 指淺、深屈肌腱拇指僅一條屈肌腱，其余指拇指僅一條屈肌腱，其余指均有淺、深二條，行于各均有淺、深二條，行于各指的指腱鞘指的指腱鞘(骨纖維性腱鞘骨纖維性腱鞘)

6、內(nèi)。內(nèi)。 剩余四指：近節(jié)指骨處，剩余四指：近節(jié)指骨處，指淺屈肌腱位于指深屈肌指淺屈肌腱位于指深屈肌腱的掌側(cè)，并分裂成一腱腱的掌側(cè)，并分裂成一腱裂孔，沿兩側(cè)包繞深腱，裂孔，沿兩側(cè)包繞深腱，轉(zhuǎn)至其深面，附著于中節(jié)轉(zhuǎn)至其深面，附著于中節(jié)指骨兩側(cè)緣。指深屈肌腱指骨兩側(cè)緣。指深屈肌腱從淺腱的裂孔中淺出，向從淺腱的裂孔中淺出，向遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底。遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底。指屈肌腱指屈肌腱 1指淺屈肌腱：止于中節(jié)指骨，主要屈近側(cè)指間指淺屈肌腱：止于中節(jié)指骨，主要屈近側(cè)指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)。 2指深屈肌腱：止于末節(jié)指骨，主要屈遠(yuǎn)、近側(cè)指深屈肌腱：止于末節(jié)指骨，主要屈遠(yuǎn)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)。指間關(guān)節(jié)。指伸肌腱 指深肌腱斷裂，各

7、指關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)。手部的血管 動脈：掌淺弓+掌深弓 靜脈：手背靜脈網(wǎng)（六）血管（六）血管 1掌淺弓掌淺弓構(gòu)成：尺動脈末端與橈構(gòu)成：尺動脈末端與橈 動脈的掌淺支吻動脈的掌淺支吻 合而成合而成分支：分支： 小指尺（掌）側(cè)固有動脈小指尺（掌）側(cè)固有動脈 指掌側(cè)總動脈（指掌側(cè)總動脈（3支）支） 指掌側(cè)固有動脈指掌側(cè)固有動脈 2掌深弓掌深弓構(gòu)成：由橈動脈終支構(gòu)成：由橈動脈終支 和尺動脈掌深和尺動脈掌深 支吻合而成支吻合而成分支：掌心動脈分支：掌心動脈 拇主要?jiǎng)用}拇主要?jiǎng)用} 手背靜脈網(wǎng)：由淺靜脈互相吻合而成。網(wǎng)的形態(tài)因人而異，靜脈網(wǎng)橈側(cè)半與拇指的靜脈匯集形成頭靜脈；尺側(cè)半與小指的靜脈回合形成貴要靜脈。手的

8、靜脈回流一般由掌側(cè)流向背側(cè)，由深層流向淺層。手背靜脈網(wǎng)是臨床靜脈輸液常用的靜脈。二、手背（腕背和掌背）二、手背（腕背和掌背）（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚皮膚2.淺筋膜淺筋膜1）手背靜脈網(wǎng)）手背靜脈網(wǎng)2）橈神經(jīng)淺支）橈神經(jīng)淺支3）尺神經(jīng)手背支）尺神經(jīng)手背支手部神經(jīng) 尺神經(jīng) 正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng)：尺神經(jīng)：行經(jīng)行經(jīng)腕尺側(cè)管時(shí)，于豌腕尺側(cè)管時(shí)，于豌豆骨和鉤骨之間處豆骨和鉤骨之間處分為淺、深二支。分為淺、深二支。 1) 尺神經(jīng)淺支尺神經(jīng)淺支：尺動脈尺：尺動脈尺側(cè)繼續(xù)下行，經(jīng)掌短肌深面?zhèn)壤^續(xù)下行，經(jīng)掌短肌深面分為小指尺分為小指尺(掌掌)側(cè)固有神經(jīng)側(cè)固有神經(jīng)和指掌側(cè)總神經(jīng)。指掌側(cè)總和指掌側(cè)總神經(jīng)

9、。指掌側(cè)總神經(jīng)至小指和環(huán)指之間的指神經(jīng)至小指和環(huán)指之間的指蹼間隙處，分為二條指掌側(cè)蹼間隙處，分為二條指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于該二指相固有神經(jīng)，分布于該二指相對緣的皮膚。對緣的皮膚。 尺神經(jīng)淺支分布于掌短肌尺神經(jīng)淺支分布于掌短肌和尺側(cè)一個(gè)半指掌面和背面和尺側(cè)一個(gè)半指掌面和背面中、遠(yuǎn)節(jié)的皮膚。中、遠(yuǎn)節(jié)的皮膚。 2) 尺神經(jīng)深支尺神經(jīng)深支：與尺動脈掌深支一與尺動脈掌深支一起經(jīng)鉤骨尺側(cè)，穿起經(jīng)鉤骨尺側(cè)，穿小魚際肌起始部，小魚際肌起始部，入手掌深部與掌深入手掌深部與掌深弓伴行。弓伴行。 發(fā)支支配除掌短發(fā)支支配除掌短肌以外的小魚際各肌以外的小魚際各肌、第肌、第3和第和第4蚓狀蚓狀肌、所有骨間肌和肌、所有骨間

10、肌和拇收肌。拇收肌。 正中神經(jīng)終支：正中神經(jīng)終支： 正中神經(jīng)出腕管至手掌正中神經(jīng)出腕管至手掌立即分為二支，位于掌腱立即分為二支，位于掌腱膜深面、屈指肌腱淺面。膜深面、屈指肌腱淺面。 1) 外側(cè)支外側(cè)支：較?。狠^小 返支：屈肌支持帶下緣、返支：屈肌支持帶下緣、距舟骨結(jié)節(jié)距舟骨結(jié)節(jié)34 cm處發(fā)處發(fā)出，鉤繞拇短屈肌內(nèi)側(cè)緣，出，鉤繞拇短屈肌內(nèi)側(cè)緣，分支布于拇短屈肌、拇短分支布于拇短屈肌、拇短展肌和拇對掌肌。返支的展肌和拇對掌肌。返支的尺側(cè)常有橈動脈掌淺支伴尺側(cè)常有橈動脈掌淺支伴行，是識別正中神經(jīng)返支行，是識別正中神經(jīng)返支的重要標(biāo)志。的重要標(biāo)志。 2) 內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支：較大，分為：較大，分為： 2條指掌

11、側(cè)總神經(jīng)，至指蹼條指掌側(cè)總神經(jīng)，至指蹼間隙處，在同名動脈分支的間隙處，在同名動脈分支的近側(cè)分為近側(cè)分為2支指掌側(cè)固有神支指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于第經(jīng)，分布于第24指相對緣指相對緣皮膚。皮膚。 其它分支：其它分支： 發(fā)支至第發(fā)支至第1、2蚓狀??；蚓狀??； 各指掌側(cè)固有神經(jīng)還各指掌側(cè)固有神經(jīng)還發(fā)出分支分布于橈側(cè)三個(gè)半發(fā)出分支分布于橈側(cè)三個(gè)半指背面中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚。指背面中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚。 橈神經(jīng) 橈神經(jīng)淺支：由前臂下部橈側(cè)轉(zhuǎn)至腕部，再進(jìn)入手背分布于手背橈側(cè)半皮膚，繼而分為5條指背神經(jīng)，分布于拇指、食指和中指近節(jié)橈側(cè)緣皮膚。2尺神經(jīng)損傷常見部位：尺神經(jīng)損傷常見部位： 腕尺側(cè)管：當(dāng)尺神經(jīng)在腕尺側(cè)管內(nèi)損傷時(shí)，可產(chǎn)生腕尺腕尺側(cè)管：當(dāng)尺神經(jīng)在腕尺側(cè)管內(nèi)損傷時(shí)，可產(chǎn)生腕尺側(cè)管綜合征，表現(xiàn)稱為側(cè)管綜合征，表現(xiàn)稱為“爪形手爪形手”。 周恩來騎馬摔下，肱骨骨骨折損傷繞神經(jīng)，導(dǎo)致垂腕。1正中神經(jīng)損傷常見部位：正中神經(jīng)損傷常見部位： 腕管：腕管：正中神經(jīng)通過腕管時(shí)被卡壓出現(xiàn)一系列癥狀和體正中神經(jīng)通過腕管時(shí)