臨床能力評(píng)估方法ppt課件

1、臨床能力的評(píng)量臨床能力的評(píng)量1Model of competenceDoesShows howKnows howKnowsCognitionknowledgeBehaviourSkills/ attitudesProfessional authenticityMiller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance.Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S67.2Measurement of each level of the modelActionPerforma

2、nceCompetenceKnowledge360-Degree3臨床能力評(píng)估工具分類 筆試paper-based test MCQ, short essay. 口試oral examination Standardized oral exam, CbD/CSR . 情境模擬simulation OSCE, simulator, screen-based simulation, virtual reality. 實(shí)地評(píng)核workplace-based evaluation DOPS, Mini-CEX, PAT, patient survey, MSF(360。).4OSCEObjective

3、 客觀的All the candidates are presented with the same testStructuredClinical examinationStructured有結(jié)構(gòu)的The marking scheme for each station isstructuredSpecific skill modalitiesare tested at each station, eg. History taking, Clinical examination, Explanation, ProceduresClinicalExamination臨床測(cè)驗(yàn)Test of perf

4、ormance of clinical skills: not a test of knowledgeThe competence of “Show How”5OSCE定義及發(fā)展 OSCE（Objective Structured Clinical Examination）是以操作為基礎(chǔ)的測(cè)驗(yàn)” 1975年由英國(guó)Dundee大學(xué)Dr. R.M. Harden提出 它是一種在模擬臨床場(chǎng)景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人甚至病人來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生臨床能力的考核方法 同時(shí)它也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合能力評(píng)估的方法 。6OSCE考試內(nèi)容 病史詢問(wèn)(History taking) 身體檢查(Physical

5、examination) 溝通技巧(Communication skill) 咨商衛(wèi)教(Counseling & Patient teaching skill) 臨床數(shù)據(jù)整合分析(Information gathering& processing) 操作型技術(shù)(例如:插管、打石膏、內(nèi)診.)注注:此項(xiàng)不適用于標(biāo)準(zhǔn)病人此項(xiàng)不適用于標(biāo)準(zhǔn)病人7OSCE的進(jìn)行?在執(zhí)行時(shí)學(xué)生須要跑經(jīng)一連串的考站(stations)每一考站學(xué)生會(huì)被要求作出一些明訂的任務(wù)學(xué)生表現(xiàn)的分標(biāo)準(zhǔn)在考前即須小心設(shè)計(jì)學(xué)生表現(xiàn)的評(píng)分是由考官(有時(shí)是病人)按著結(jié)構(gòu)化的評(píng)分表來(lái)打分?jǐn)?shù)考官與學(xué)生之間的互動(dòng)須小心調(diào)控，通常僅限于提供指引或回答疑問(wèn)

6、每一考站通常耗時(shí)至分鐘（但也有長(zhǎng)達(dá)30分鐘者)常采用標(biāo)準(zhǔn)化病人及模擬設(shè)備8OSCE考場(chǎng)的基本結(jié)構(gòu)第1站第2站第3站第4站第5站第6站第7站第8站第9站第10站第11站第12站站數(shù)?一次OSCE，約12站才適當(dāng)，測(cè)驗(yàn)的信及效度才夠9標(biāo)準(zhǔn)病人的定義 所謂標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient)是指經(jīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的人，依照個(gè)案劇本演出病人的角色。 標(biāo)準(zhǔn)化病人能將所需扮演特定的病人客觀且逼真的表演出來(lái)，并且表演內(nèi)容具有標(biāo)準(zhǔn)一致化的特性，不因時(shí)間和對(duì)象而有改變。 標(biāo)準(zhǔn)病人需經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，也會(huì)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)以病人的觀點(diǎn)給予回饋意見(jiàn)。10建立OSCE制度的步驟1.確定OSCE實(shí)施目的

7、、對(duì)象與模式2.臨床教師研習(xí)：模式介紹與建立共識(shí)3.標(biāo)準(zhǔn)病人計(jì)劃：一致性與真實(shí)性4.教師成長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)案開(kāi)發(fā)：制作指引、個(gè)案模式、個(gè)案審查與選用、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)5.進(jìn)行OSCE測(cè)驗(yàn)及回饋6.進(jìn)行錄像、教師及學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查7.收集及分析OSCE獲得資料8.制作教師指引、學(xué)生指引、教學(xué)指引(醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)進(jìn)行中)9.建立改進(jìn)、研發(fā)、應(yīng)用機(jī)制11一般醫(yī)學(xué)測(cè)驗(yàn)型OSCE各站主題溝通技巧:對(duì)解釋異常報(bào)告及衛(wèi)教例如Hypercholesterolemia溝通技巧:例如報(bào)告壞消息病史詢問(wèn)及病歷寫作:例如腹痛傳染病通報(bào)實(shí)證醫(yī)學(xué)(EBM)擬出一個(gè)治療性的問(wèn)題的PICO架構(gòu)文獻(xiàn)搜尋及證據(jù)等級(jí)評(píng)估臨床技能:例如Airway處理臨

8、床技能:例如Defibrillation & cardioversion臨床技能:例如關(guān)節(jié)抽液及注射12Blueprint of OSCE站別History SkillsPE SkillsInterpretationSkillsProceduralSkillsCommunication SkillsAttitudes13OSCE測(cè)驗(yàn)站: 18站標(biāo)準(zhǔn)病人測(cè)驗(yàn)站標(biāo)準(zhǔn)病人測(cè)驗(yàn)站(10)心臟內(nèi)科測(cè)驗(yàn)站胸腔內(nèi)科測(cè)驗(yàn)站腸胃科測(cè)驗(yàn)站新陳代謝測(cè)驗(yàn)站神經(jīng)內(nèi)科測(cè)驗(yàn)站一般外科測(cè)驗(yàn)站胸腔外科測(cè)驗(yàn)站婦產(chǎn)科測(cè)驗(yàn)站精神科測(cè)驗(yàn)站小兒科測(cè)驗(yàn)站操作技能測(cè)驗(yàn)站操作技能測(cè)驗(yàn)站(6) 耳鼻喉科測(cè)驗(yàn)站 眼科測(cè)驗(yàn)站 婦產(chǎn)科測(cè)驗(yàn)站 內(nèi)科測(cè)驗(yàn)

9、站(NG+BP) 護(hù)理測(cè)驗(yàn)站(IV注射) 泌尿科測(cè)驗(yàn)站(放置導(dǎo)尿管)判讀測(cè)驗(yàn)站判讀測(cè)驗(yàn)站(2)醫(yī)學(xué)影像測(cè)驗(yàn)站(胸部X光判讀)急診測(cè)驗(yàn)站(EKG判讀)例例14測(cè)驗(yàn)站主題：咳嗽、胸痛、呼吸不順測(cè)驗(yàn)站主題：咳嗽、胸痛、呼吸不順 陳先生/女士，60歲，商場(chǎng)經(jīng)理，因長(zhǎng)期咳嗽，胸部有悶痛，呼吸不順暢，因近日咳嗽加劇，經(jīng)朋友介紹前來(lái)內(nèi)科門診就診。 受試者的任務(wù)受試者的任務(wù)：您有：您有9分鐘時(shí)間完成以下任務(wù)分鐘時(shí)間完成以下任務(wù):1.詢問(wèn)病史，厘清可能導(dǎo)致咳嗽、胸悶與呼吸不順暢的病因2.為此病患執(zhí)行相關(guān)的理學(xué)檢查3.如需進(jìn)一步安排其他檢查，請(qǐng)說(shuō)明檢查的必要性，并征詢他接受檢查的意愿例例15測(cè)驗(yàn)站主題：急性腹痛測(cè)

10、驗(yàn)站主題：急性腹痛魏先生/女士是一位50歲的銀行中級(jí)主管，因?yàn)楦雇炊结t(yī)院看診。體溫: 37.6 心跳: 85 /min血壓: 140 / 80呼吸: 14 /min受試者的任務(wù)受試者的任務(wù)：您有：您有9分鐘時(shí)間完成以下任務(wù)分鐘時(shí)間完成以下任務(wù):1.問(wèn)診病史2.依照病史做必要的理學(xué)檢查(含rebound tenderness, Murphys sign, Psoas test , Obturator sign)3.對(duì)患者討論檢查結(jié)果或病情診斷，需要而進(jìn)行的下一步的處置。例例16理學(xué)檢查-Murphy Sign一、目的:測(cè)試考生是否能正確地作出Murphy sign二、題目:這是一位35歲的男性

11、患者，因今早發(fā)生右上腹劇痛及發(fā)燒而至本院急診就醫(yī)，請(qǐng)測(cè)試其Murphy sign為陽(yáng)性或陰性。（請(qǐng)注意看診禮儀及病患衛(wèi)生）準(zhǔn)備事項(xiàng)：1.標(biāo)準(zhǔn)病患2.干洗液例例17Murphy Sign評(píng)分學(xué)員姓名：_部門：_ 級(jí)別：_項(xiàng)目滿分分?jǐn)?shù)得分1.向患者作自我介紹1( )2.檢查前洗手2( )3.先找出右上腹疼痛部位1( )4.手置于疼痛部位下方1公分處1( )5.請(qǐng)患者深呼吸1( )6.作正確之判讀1( )總分7( )結(jié)果：_考官：_及格(= 5)不及格( 5)日期：_例例18OSCE評(píng)分及格標(biāo)準(zhǔn) 相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)Relative (norm-referenced) 考生前80% 絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)Absolute (

12、criterion-referenced) 訂定一定需完成PASS之項(xiàng)目 以醫(yī)療照顧之安全為基準(zhǔn)決定 OSCE以絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)為宜19OSCE reliability issue 測(cè)驗(yàn)站愈多信度愈好 25站8小時(shí)的OSCE可有最佳信效度，但時(shí)間及空間上均不易做到 自2004年Canada 將20站減為12站并未顯示減損信度的數(shù)據(jù)評(píng)估,以10-12站為合理之安排(每站8分鐘，2分鐘回饋，1分鐘移動(dòng))Mark H. Swartz, M.D.20OSCE的優(yōu)點(diǎn) 提供安全的學(xué)習(xí)環(huán)境 可得到立即的回饋 評(píng)量?jī)?nèi)容彈性大 評(píng)量結(jié)果客觀、可信度高 確實(shí)反映學(xué)員臨床能力，彌補(bǔ)筆試之不足 以病人為中心 不僅是一評(píng)量方式

13、，也可作為教學(xué)方法21Mini-CEX 迷你床演評(píng)量 mini-Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX) 程 師直接觀察學(xué)員(住院醫(yī)師住院醫(yī)師)在在病人身上執(zhí)行病人身上執(zhí)行例行例行診行為診行為 評(píng)估項(xiàng)目：醫(yī)面談，身體檢查，人道專業(yè)，床判斷，咨商衛(wèi)教，組織效能等6項(xiàng)并加以回饋?lái)?xiàng)并加以回饋 耗時(shí)：觀察診行為(15-20分鐘分鐘);回饋與評(píng)量回饋與評(píng)量(5-10分鐘分鐘) 由學(xué)員找?guī)煈?yīng)試22Mini CEX執(zhí)行方式時(shí)間時(shí)間人員人員事情事情地點(diǎn)地點(diǎn)物件物件隨時(shí)、每次約1520分鐘一位臨床師一位學(xué)員一位病患觀察學(xué)員臨床技能病房、門診、急診、ICU評(píng)量紀(jì)錄單23DOP

14、S Direct Observation of procedural Skills 操作型技術(shù)評(píng)量表 由評(píng)分者直接觀察受訓(xùn)者實(shí)務(wù)性技術(shù)的技巧并給予評(píng)量24以DOPS 之Procedures Venipuncture IV Cannulation Arterial puncture Blood culture Subcutaneous injection Intradermal injection Intramuscular injection IV injection Perform and interpret spirometry Urethral catheterization Nasog

15、astric tube insertion Intubation Use of local anesthetics Airway care25DOPS的評(píng)分項(xiàng)目1.對(duì)適用狀況相關(guān)解剖與技術(shù)程序展現(xiàn)了解2.取得 informed consent3.展現(xiàn)妥善準(zhǔn)備程序4.妥善止痛或安全鎮(zhèn)靜5.具程序所需之技能7.無(wú)菌技術(shù)8.必要時(shí)尋求協(xié)助9.程序后序管理10.溝通技巧11.考慮病人感受與專業(yè)性12.執(zhí)行程序的整體能力26CbD/CSR Case-based Discussion (CbD) in England Chart stimulated Recall Oral Examination (CS

16、R) in USA and Canada A kind of standardized oral examination由考生準(zhǔn)備自己記錄的病歷或病歷摘要由接受過(guò)訓(xùn)練及有經(jīng)驗(yàn)的教師12位負(fù)責(zé)考問(wèn)考問(wèn)內(nèi)容: 安排各種檢查的理由 檢查的判讀 臨床發(fā)現(xiàn)的代表意義 診斷 治療計(jì)劃等考試時(shí)間:為5-10分鐘考試病歷:共考3-6本病歷或癥摘27360oevaluation / MSF 360-Degree Evaluation in USA and Canada 由最近經(jīng)常接觸被評(píng)量者的人評(píng)分 評(píng)分者可包括: 上-主治醫(yī)師、護(hù)理長(zhǎng)、總住院醫(yī)師 下-實(shí)習(xí)醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師 左-其他住院醫(yī)師、護(hù)理人員 右-病人、

17、家屬 Multi-source feedback in England Patient survey (or patient satisfaction questionnaire in USA) Peer assessment tool (PAT) Team assessment of behavior (TAB) 由學(xué)員提名評(píng)分者 包括:導(dǎo)師、教師、護(hù)理、同儕及其他醫(yī)療人員28Patient survey 調(diào)查病人對(duì)醫(yī)院、門診、住院回診的滿意度 針對(duì)醫(yī)師/護(hù)理人員的不同面向做評(píng)估 病人照護(hù)能力 回診時(shí)間 治療計(jì)劃 服務(wù)態(tài)度29Peer assessment tool -PAT 評(píng)量項(xiàng)目范例1

18、.能辯識(shí)問(wèn)題2.能訂妥當(dāng)處置計(jì)劃3.了解自己之權(quán)限4.能對(duì)疾病之社會(huì)心理層面作反應(yīng)5.能妥善使用資源6.時(shí)間及優(yōu)先級(jí)安排妥當(dāng)7.壓力處理能力8.執(zhí)行技術(shù)正確9.愿意且有效指導(dǎo)同事10.與病人之溝通11.與照顧者家屬溝通12.尊重病人的隱私13.與同事之語(yǔ)言溝通14.與同事之文字溝通15.能他人之貢獻(xiàn)與價(jià)值16.可得性及可信性30Portfolio/ passport Portfolio學(xué)習(xí)歷程 Passport學(xué)習(xí)護(hù)照 Procedure, Operative or Case Logs 由學(xué)員匯集各項(xiàng)學(xué)習(xí)的證明及成果31Standardized oral Examination 使用18-60個(gè)真實(shí)病例做表現(xiàn)評(píng)估 考問(wèn)師必須先接受過(guò)口試訓(xùn)練 考問(wèn)師先陳述一個(gè)病例再提出臨床考題 每一病例的考問(wèn)時(shí)間為3-5分鐘32Paper-based test Written examination Multiple choice questions (MCQs) Short essay Psychometric qualities/ Construct validity Formative/ summative Quiz/ nati