價(jià)值鏈流程分析——成本控制方法的創(chuàng)新

1、價(jià)值鏈流程分析成本控制方法的創(chuàng)新    【關(guān)鍵詞】?jī)r(jià)值鏈流程 作業(yè) 成本 【摘要】成本產(chǎn)生于產(chǎn)品或服務(wù)生產(chǎn)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，并在對(duì)人力、物力、財(cái)力等資源消耗過(guò)程中創(chuàng)造著價(jià)值。因此，在價(jià)值鏈流程中蘊(yùn)含著更多的成本控制機(jī)會(huì)，只有通過(guò)價(jià)值鏈流程分析，識(shí)別出各價(jià)值活動(dòng)和成本間的關(guān)系以及價(jià)值活動(dòng)和產(chǎn)品間的關(guān)系，才可以有效地實(shí)現(xiàn)成本控制。本文將從價(jià)值鏈流程分析的角度對(duì)成本控制問(wèn)題進(jìn)行探討。 在現(xiàn)有制造環(huán)境下，直接人工成本比例大大下降，固定制造費(fèi)用與其它費(fèi)用比例上升，用在產(chǎn)品成本中占越來(lái)越小比重的直接人工成本去分配占越來(lái)越大比重的制造費(fèi)用，分配越來(lái)越多不相關(guān)的作業(yè)、費(fèi)用

2、，如質(zhì)量檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)、物料搬運(yùn)等，以及忽略因批量不同而導(dǎo)致產(chǎn)品實(shí)際耗費(fèi)的差異等，必將導(dǎo)致成本信息的嚴(yán)重失真，引起經(jīng)營(yíng)決策失誤，成本失控。為有效地進(jìn)行成本控制，本文將從價(jià)值鏈流程分析的角度對(duì)成本控制問(wèn)題進(jìn)行探討。 一、價(jià)值鏈和業(yè)務(wù)流程概述價(jià)值鏈的概念由美國(guó)學(xué)者邁克爾波特提出，是指企業(yè)為客戶生產(chǎn)有價(jià)值的產(chǎn)品或服務(wù)而發(fā)生的一系列創(chuàng)造價(jià)值或價(jià)值增值的活動(dòng)的集合。企業(yè)內(nèi)部每一個(gè)活動(dòng)是否創(chuàng)造價(jià)值，在于其是否能為后續(xù)活動(dòng)提供所需，是否有助于后續(xù)活動(dòng)的成本降低和質(zhì)量改善。每一個(gè)價(jià)值活動(dòng)的成本驅(qū)動(dòng)因素都不同，其所創(chuàng)造價(jià)值的貢獻(xiàn)和降低成本的貢獻(xiàn)也都不同。各種價(jià)值活動(dòng)相互聯(lián)系則成為降低單個(gè)價(jià)值活動(dòng)的成本及最終成本的重

3、要因素，而價(jià)值鏈各個(gè)環(huán)節(jié)的創(chuàng)新則是企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)之源。 業(yè)務(wù)流程是指為特定顧客提供產(chǎn)品或服務(wù)而進(jìn)行的一系列精心設(shè)計(jì)的活動(dòng)，這些活動(dòng)相互聯(lián)系而成的有序作業(yè)的集合體構(gòu)成實(shí)現(xiàn)一定功能、完成一定任務(wù)的企業(yè)業(yè)務(wù)流程。在企業(yè)價(jià)值鏈中，一個(gè)業(yè)務(wù)流程就是以“顧客”為中心的從開(kāi)始到結(jié)束的連續(xù)活動(dòng)。顧客可能是產(chǎn)品或服務(wù)的最終消費(fèi)者外部顧客，也可能是企業(yè)內(nèi)部的最終使用者內(nèi)部顧客。業(yè)務(wù)流程的出發(fā)點(diǎn)和歸宿就是滿足下一個(gè)顧客的需求，在這一過(guò)程中，包括了增值活動(dòng)和非增值活動(dòng)。 價(jià)值鏈和業(yè)務(wù)流程有著天然的聯(lián)系，二者的最終目的都是為最終消費(fèi)者提供有價(jià)值的產(chǎn)品或服務(wù)。價(jià)值鏈?zhǔn)瞧髽I(yè)各種作業(yè)支持實(shí)現(xiàn)價(jià)值目標(biāo)的過(guò)程的抽象表示，是從價(jià)值

4、的角度入手，重點(diǎn)研究?jī)r(jià)值目標(biāo)和增值方式；而業(yè)務(wù)流程是具體反映企業(yè)的實(shí)際運(yùn)行過(guò)程，是從客觀的角度出發(fā)，重點(diǎn)研究各種作業(yè)及其相互間的聯(lián)系?？梢?jiàn)，價(jià)值鏈分析須以業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，而業(yè)務(wù)流程分析則以價(jià)值鏈為指導(dǎo)。對(duì)價(jià)值鏈分析的過(guò)程就是將企業(yè)整體業(yè)務(wù)流程（價(jià)值鏈）分解為相互聯(lián)系的單個(gè)的業(yè)務(wù)流程，再以單個(gè)業(yè)務(wù)流程中的多個(gè)價(jià)值活動(dòng)（作業(yè)）為分析對(duì)象進(jìn)行分析的過(guò)程。實(shí)際上，降低單個(gè)價(jià)值活動(dòng)的成本及最終成本的重要因素就是一個(gè)業(yè)務(wù)流程能否為下一個(gè)業(yè)務(wù)流程提供增值高效的產(chǎn)品或服務(wù)，價(jià)值鏈各個(gè)環(huán)節(jié)的創(chuàng)新也就是業(yè)務(wù)流程的再造。因此，企業(yè)需要站在更高的層次、更廣闊的視野去觀察和理解業(yè)務(wù)流程，將價(jià)值鏈和業(yè)務(wù)流程放在一起來(lái)分析

5、，或者說(shuō)從價(jià)值鏈流程分析入手，才可以更好理解企業(yè)的成本，以尋求成本發(fā)生的根源，提高降低成本的效率。 二、價(jià)值鏈流程分析的思想價(jià)值鏈流程分析的基礎(chǔ)是價(jià)值，價(jià)值是買(mǎi)方愿意為企業(yè)提供給他們的產(chǎn)品或服務(wù)所支付的價(jià)格，也是代表著顧客需求滿足的實(shí)現(xiàn)。這決定了價(jià)值鏈流程分析的第一步是價(jià)值鏈分析。價(jià)值鏈分析的實(shí)質(zhì)是對(duì)構(gòu)成價(jià)值鏈的各種價(jià)值活動(dòng)進(jìn)行價(jià)值分析，明確增值的目標(biāo)和環(huán)境，做出具體發(fā)展規(guī)劃；并且分解到企業(yè)經(jīng)營(yíng)各種作業(yè)中去加以實(shí)現(xiàn)。企業(yè)的人力、物力和財(cái)力都是有限的，需要分配在最能產(chǎn)生價(jià)值的地方。價(jià)值鏈分析為尋找企業(yè)增值的關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供了途徑。在企業(yè)增值目標(biāo)的指導(dǎo)下，價(jià)值鏈可以通過(guò)結(jié)構(gòu)化的方法，對(duì)各種價(jià)值作業(yè)進(jìn)行

6、分析，并通過(guò)與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手或發(fā)展目標(biāo)作比較，發(fā)現(xiàn)自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，確定企業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。企業(yè)的關(guān)鍵戰(zhàn)略任務(wù)就是：重新安排新的價(jià)值鏈中各角色的作用和他們之間的關(guān)系以動(dòng)員新的聯(lián)合體和各個(gè)角色區(qū)創(chuàng)造價(jià)值，也即重新構(gòu)造企業(yè)的業(yè)務(wù)流程。當(dāng)企業(yè)增值的關(guān)鍵環(huán)節(jié)確定后，具體的實(shí)現(xiàn)過(guò)程就需要業(yè)務(wù)流程來(lái)完成了。在企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)下，通過(guò)充分分析業(yè)務(wù)流程的顧客需求、需求模式、制約因素和效率目標(biāo)，業(yè)務(wù)流程將得到最有效的改進(jìn)。進(jìn)一步分析流程的運(yùn)作，它又是以流程中的作業(yè)為基本對(duì)象，這樣業(yè)務(wù)流程增值又可分解為各個(gè)作業(yè)的增值，即：把作業(yè)看作最基本的投入產(chǎn)出單位，它的產(chǎn)出是向企業(yè)外部或下一作業(yè)提供的產(chǎn)品或服務(wù)等，它的投

7、入是為其產(chǎn)出所耗用的企業(yè)資源或從上一作業(yè)獲得的產(chǎn)品或服務(wù)費(fèi)等。 依據(jù)這個(gè)層次，價(jià)值鏈流程分析可以分為資源動(dòng)因分析、作業(yè)動(dòng)因分析和業(yè)務(wù)流程分析三部分。資源動(dòng)因分析與作業(yè)動(dòng)因分析是通過(guò)對(duì)作業(yè)的識(shí)別和計(jì)量，作業(yè)消耗資源的歸集與確認(rèn)，分析評(píng)價(jià)各項(xiàng)作業(yè)有效的方法，業(yè)務(wù)流程分析是對(duì)作業(yè)之間的聯(lián)系進(jìn)行分析的方法。 1資源動(dòng)因分析評(píng)價(jià)成本發(fā)生的必要性、合理性 資源動(dòng)因是指引起資源消耗的起因，即作業(yè)消耗資源的原因或方式，它是將資源成本分配到作業(yè)中去的標(biāo)準(zhǔn)。作業(yè)消耗人力、物力、財(cái)力等資源，因此，要依據(jù)資源動(dòng)因?qū)l(fā)生的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用歸集到代表不同作業(yè)的作業(yè)成本庫(kù)中。進(jìn)行資源動(dòng)因分析首先要調(diào)查產(chǎn)品從市場(chǎng)、設(shè)計(jì)、開(kāi)

8、發(fā)、生產(chǎn)、營(yíng)銷(xiāo)、服務(wù)到客戶使用的全過(guò)程，在熟悉產(chǎn)品全生命周期的基礎(chǔ)上識(shí)別、計(jì)量作業(yè)，并將共同資源動(dòng)因的作業(yè)歸類(lèi)合并，建立同質(zhì)成本中心（成本庫(kù)）1；其次，歸集資源費(fèi)用到各成本庫(kù)；最后，分析作業(yè)消耗資源的情況，確定作業(yè)的有效性。 由于作業(yè)成本庫(kù)是根據(jù)資源動(dòng)因一項(xiàng)項(xiàng)分配匯集而成的，所以對(duì)資源動(dòng)因進(jìn)行分析可以揭示作業(yè)成本的資源項(xiàng)目，也即作業(yè)成本要素，再通過(guò)作業(yè)成本要素和作業(yè)相關(guān)關(guān)系的分析，揭示哪些資源是必需的，哪些需要?jiǎng)h減，哪些需要重新配置，最終確定如何降低作業(yè)消耗資源的數(shù)量，進(jìn)一步降低作業(yè)成本，提高作業(yè)效率。     案例二：原告吳某(住院號(hào)061016),2006年5

9、月21日因交通事故致傷入住某縣第三人民醫(yī)院.入出院診斷均為“多處軟組織損傷,面動(dòng)脈破裂”,行清創(chuàng)縫合術(shù),住院達(dá)34天之久。住院費(fèi)用計(jì)10770.38元。住院過(guò)程中,計(jì)使用抗菌藥物四類(lèi)七個(gè)品種,包括:(一):頭孢類(lèi). 頭孢他啶2克靜脈滴注,每天一次×22天; 頭孢派酮2克靜脈滴注,每天一次×6天; 頭孢唑啉鈉4克為清創(chuàng)縫合時(shí)使用;(二)喹諾酮類(lèi):依諾沙星0.1克靜脈滴注,每天一次×20天;加替沙星、氧氟沙星常規(guī)口服15天;(三):大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。阿奇霉素口服28天;(四):硝唑類(lèi).奧硝唑0.5克靜脈滴注,每天一次×22天?？咕幬镉?jì)費(fèi)5507元。經(jīng)審查該患者住

10、院病歷得知:治療方式為門(mén)診小手術(shù),創(chuàng)口整齊污染程度輕,病程中無(wú)任何支持感染發(fā)生的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等依據(jù)存在,說(shuō)明該病員臨床抗菌藥物計(jì)費(fèi)應(yīng)用的合理范圍至多為預(yù)防性。該類(lèi)手術(shù)預(yù)防的對(duì)象主要為金葡菌感染,使用時(shí)間“必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)”(抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則基本原則第二條第四款),聯(lián)合用藥要有明確指征,包括確認(rèn)的嚴(yán)重感染,混合感染,需長(zhǎng)程治療且易產(chǎn)生耐藥的感染(基本原則第六條)。另外,經(jīng)調(diào)查得知,該醫(yī)院具備藥敏檢測(cè)條件,病員陳述從未向醫(yī)師提出應(yīng)用藥物的任何要求,抗菌藥物選用完全系經(jīng)治醫(yī)師獨(dú)立作出。以上情況不難看出,本例藥物應(yīng)用的不合理在于:(一):藥物種類(lèi)選擇嚴(yán)重錯(cuò)誤;(二)：使用嚴(yán)重

11、超出規(guī)定期限;(三):嚴(yán)重違背預(yù)防性用藥和聯(lián)合用藥的基本原則。臨床用藥畸形的程度沒(méi)有理由不令人懷疑醫(yī)師是出于藥物回扣的不良動(dòng)機(jī)。    另外,手術(shù)方式選擇的合理性在臨床中也是普遍存在的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。骨折病員被選用簡(jiǎn)便、有效而安全的外固定治療方式已是非常鮮見(jiàn)了。許多無(wú)內(nèi)固定指征的骨科病員幾乎全部被使用了費(fèi)用昂貴、并發(fā)癥多見(jiàn)的內(nèi)固定手術(shù)。經(jīng)筆者在工作中的不完全統(tǒng)計(jì),約有7080%的內(nèi)固定患者并發(fā)了骨不愈合,甚至發(fā)生了難以治愈的化膿性骨髓炎。事實(shí)上,在臨床技術(shù)規(guī)范中,術(shù)式選擇的原則是詳盡而具體的,由于篇幅關(guān)系,本文對(duì)此就不予討論了。     五、醫(yī)療

12、費(fèi)審查的原則     醫(yī)療費(fèi)審查的結(jié)果是肯定或否定部分訴訟標(biāo)的的法律屬性,對(duì)法官是否認(rèn)定原告的訴訟請(qǐng)求起巨大的支持作用。正是因?yàn)閷彶榻Y(jié)論對(duì)當(dāng)事人甚至是作為案外人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的切身利益影響之大,才要求鑒定人在實(shí)施審查行為時(shí)必須認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì),作出可采性較強(qiáng)的審查意見(jiàn)。審查工作應(yīng)當(dāng)遵循下列原則:     (一)理性化原則。一是指分析認(rèn)定臨床診斷治療措施是否符合醫(yī)療最優(yōu)化原則時(shí),須全面綜合考察病員的個(gè)體特征、病情狀態(tài)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)資質(zhì)等因素,對(duì)照與該損傷最為相關(guān)、最有適用價(jià)值的成熟技術(shù)規(guī)范, 對(duì)復(fù)雜疑難的病例,可以請(qǐng)求相同學(xué)科的專家進(jìn)行討

13、論或會(huì)診,并充分考慮診斷治療措施、所選擇的手術(shù)方式與損傷之間在病理生理上的內(nèi)在聯(lián)系。力求使所作出的審查意見(jiàn)符合程序和實(shí)體法的規(guī)定,更要符合臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律的要求。二是鑒定人應(yīng)當(dāng)尊重法律、尊重科學(xué),樹(shù)立客觀公正的審查理念,完全以第三人中立的立場(chǎng)出發(fā),努力排除主觀上的任何情感因素,這就對(duì)司法鑒定人的醫(yī)學(xué)理論素質(zhì)和執(zhí)業(yè)操守提出了更高的要求。     (二)深度審查原則。首先,賠償義務(wù)人所提出的醫(yī)療費(fèi)審查的請(qǐng)求,并非針對(duì)某項(xiàng)特定費(fèi)用而言,而是泛指所有醫(yī)療費(fèi)的。所以,醫(yī)療費(fèi)審查應(yīng)當(dāng)是面向診斷、治療、護(hù)理乃至病員生活必須費(fèi)用等各個(gè)層面各種屬性所進(jìn)行的全面仔細(xì)的審查;其次,審查

14、工作應(yīng)在分析病情清晰、適用技術(shù)規(guī)范正確的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦予更高的要求。一般來(lái)說(shuō),臨床實(shí)際工作中收治的病員絕大多數(shù)是常見(jiàn)的外傷病例,這些都是有明確的技術(shù)規(guī)范和治療原則的,除非是用于科研和探索的目的。如無(wú)確切證據(jù)證實(shí)后者的合法性,審查機(jī)構(gòu)應(yīng)將那些被確認(rèn)違背醫(yī)療最優(yōu)化原則并違反臨床技術(shù)規(guī)范的診療行為全部列出并在費(fèi)用上予以量化,絕不應(yīng)當(dāng)以醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展快、更新訊速等為由加以妥協(xié)。這也是整頓醫(yī)療收費(fèi)市場(chǎng)和保護(hù)病員合法權(quán)益的需要對(duì)司法鑒定人提出的更高要求。     (三)當(dāng)事人主義原則。在民事訴訟中,利益的爭(zhēng)議或相關(guān)請(qǐng)求的提出,應(yīng)當(dāng)基于當(dāng)事人明確真實(shí)的意思表示,人民法院一般不

15、主動(dòng)加以審查或處置,除非有可能損害國(guó)家社會(huì)公共利益或第三人的合法權(quán)益的情形存在。所以,在涉及醫(yī)療費(fèi)爭(zhēng)議的損害賠償案件中,醫(yī)療費(fèi)審查程序的啟動(dòng)必須經(jīng)由當(dāng)事人的書(shū)面申請(qǐng),并且該申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)具有明確的理由和范圍。     六、結(jié)語(yǔ)     醫(yī)療市場(chǎng)公眾服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)的規(guī)范性與公眾的生命健康、物質(zhì)財(cái)產(chǎn)利益關(guān)系密切程度是社會(huì)其它行業(yè)所無(wú)法比擬的。在當(dāng)前社會(huì),由于市場(chǎng)體系的幼稚及制度的缺陷,醫(yī)療行業(yè)的亂收費(fèi)、不合理收費(fèi)甚至醫(yī)療陷阱等現(xiàn)象是令人觸目驚心的。行風(fēng)的整頓,合理體制的構(gòu)建應(yīng)當(dāng)成為國(guó)家相關(guān)職能機(jī)關(guān)的當(dāng)務(wù)之急。盡管司法并非醫(yī)療行業(yè)管理的主流渠道, 但人民法院和司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)為扼制醫(yī)療亂收費(fèi)現(xiàn)象盡綿簿之力,這是他們的職權(quán)所在,也是為了維護(hù)正當(dāng)權(quán)益和人民福祉的需要。同時(shí)我們也呼喚真正科學(xué)、公正、理性的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的到來(lái)。 參考文獻(xiàn) :國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部2000年8月4日頒布關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)第一條。 :孫慕義主編醫(yī)學(xué)倫理學(xué),高等教育出版社2005年6月出版,第46頁(yè)。 :張忠魯從醫(yī)生和醫(yī)院角度透視醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志2004年9月第25卷第9期,第23頁(yè)。 :轉(zhuǎn)引自呂高玉論醫(yī)療欺詐行為, 法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷第2期,第111頁(yè)。該案中,患兒陳一鳴因闌尾炎入住鄭州市市兒童醫(yī)院治療25天后死亡,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)