骨科患者發(fā)生壓瘡的病因分析及護(hù)理

1、骨科患者發(fā)生壓瘡的病因分析及護(hù)理【摘要】目的討論如何有效預(yù)防壓瘡，防止壓瘡對機(jī)體的危害。 方法 針對骨科壓瘡高發(fā)人群進(jìn)行全面分析評估，挖掘誘因，科學(xué)準(zhǔn)確地預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)程度，除采取科學(xué)管理，有效預(yù)防護(hù)理措施外，還注意增強(qiáng)護(hù)患雙方對壓瘡的防范意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)患者及家屬的主動(dòng)參與行為，增強(qiáng)和了解壓瘡的相關(guān)知識(shí)。結(jié)果 在收治 981 例患者中，除 1 例因大便器的使用不當(dāng)和1 例衣著不當(dāng)致使臀部皮膚完整性受損外（經(jīng)采取有效的護(hù)理措施已治愈），其余患者受壓皮膚均保持完好，順利康復(fù)出院。結(jié)論針對壓瘡誘發(fā)的原因，采取可行性預(yù)防護(hù)理措施，能最大限度減少或杜絕壓瘡的發(fā)生，有利于護(hù)理質(zhì)量的提

2、高和疾病的康復(fù)。【關(guān)鍵詞】骨科患者；壓瘡；病因分析；護(hù)理【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949（ 2014） 05-0347-01壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指皮膚或皮下組織在壓力、或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用下，在骨隆突處發(fā)生局部缺血缺氧性損傷，致使皮膚失去正常功能，引起組織破壞和壞死。壓力是引起壓瘡最主要的因素，而這也是壓瘡多發(fā)生于臥位1/10及坐位的主要原因。壓瘡不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且極大地消耗醫(yī)療資源，也反應(yīng)了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量1 ，更是給患者帶來巨大的身心痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命 2 。骨科患者多處于長時(shí)間臥床狀態(tài)，易出現(xiàn)多處組

3、織長期受壓，而疾病本身也可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，同時(shí)導(dǎo)致感覺運(yùn)動(dòng)功能不同程度的障礙，此外，一些骨科特殊治療方法如石膏、夾板外固定時(shí)襯墊放置不當(dāng)或不平整3 ，牽引病人患肢制動(dòng)等均容易誘發(fā)壓瘡，所以骨科患者系壓瘡高發(fā)人群。而壓瘡一旦發(fā)生，其創(chuàng)面修復(fù)與再生比較困難。由此可見，如何預(yù)防壓瘡顯得尤為重要，這也是目前骨科護(hù)理人員面臨的一個(gè)重要護(hù)理問題，同時(shí)這也是一個(gè)非常值得探討的課題。針對該問題，我們收集我科自2010 年 6月至 2013 年 10 月收治的981 例患者的臨床資料， 進(jìn)行分析，探討壓瘡發(fā)生的主要原因及護(hù)理措施。這981 例患者中骨折患者 803 例，骨病患者 178 例，經(jīng)過精心護(hù)理，除

4、 1 例因大便器使用不當(dāng)和 1 例因衣著不當(dāng)致使臀部皮膚完整性受損外（經(jīng)采取有效的護(hù)理措施已治愈） ，其余患者受壓皮膚均保持完好，順利康復(fù)出院。現(xiàn)綜合分析如下：一 原因分析1.力學(xué)因素：骨科患者發(fā)生壓瘡常見的力學(xué)因素有：壓力、剪切力及摩擦力。1.1 壓力：股骨及股骨頸骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)疾病2/10患者多因牽引、石膏、夾板固定及手術(shù)后不能自動(dòng)變換體位而長期臥床；脊柱骨折患者多需臥硬板床，而這些均會(huì)導(dǎo)致局部皮膚受壓，影響局部微循環(huán)及血液流動(dòng)，使受壓處缺血壞死，發(fā)生壓瘡。1.2 剪切力：骨科患者在選擇斜坡臥位、坐輪椅時(shí)，由于身體重力等原因，導(dǎo)致整個(gè)身體下滑或前傾，而由于皮膚與床單、坐墊之間存在摩

5、擦力，導(dǎo)致皮膚、皮下組織不能隨身體一起移動(dòng)，造成皮膚、皮下組織受牽拉，局部產(chǎn)生較大的剪切力，造成持續(xù)的損傷。當(dāng)剪切力長時(shí)間持續(xù)時(shí)，可造成皮膚、皮下組織不可逆損傷。1.3 摩擦力：當(dāng)翻身不當(dāng)、拖曳患者或身體下滑及移動(dòng)時(shí)，局部皮膚與床單等發(fā)生摩擦，輕則出現(xiàn)局部發(fā)紅，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層、表皮脫落，從而壓瘡。2.感覺功能障礙：部分患者脊柱骨折、四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多伴有感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，不能感覺到受壓部位疼痛，不能自主翻身或告知他人協(xié)助翻身。導(dǎo)致骨隆突部位的皮膚長時(shí)間受壓，發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變。而失神經(jīng)支配的皮膚受壓 2h 以上，即可出現(xiàn)局部皮膚缺血，發(fā)生水泡，進(jìn)一步發(fā)展形成潰瘍，發(fā)生壓瘡4 。而這也

6、和截癱患者壓瘡多發(fā)于骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、髂脊和足跟等部位相符5 。3.皮膚條件不良：受壓部位長期處于潮濕狀態(tài)，可致使皮膚抵抗力下降。而骨科患者長期臥床，易誘發(fā)胃腸道功能3/10失調(diào)，大小便失禁，致使會(huì)陰部潮濕刺激皮膚，極易誘發(fā)骶尾部壓瘡的發(fā)生和肛周皮膚破潰。此外，骨科患者也常面臨引流液、 汗液等刺激， 而導(dǎo)致傷口周圍、 骨隆突處皮膚浸漬，增大壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.醫(yī)療管道、便器使用不當(dāng)：髖部及大腿骨折患者，因創(chuàng)傷穿脫衣褲不方便，解大小便時(shí)穿脫褲子方式不正確或者用力不當(dāng)，或者橡皮筋過緊，勒傷臀部和骶尾部皮膚，加之抬放患者或取放便器不當(dāng)，便可擦傷臀部或骶尾部皮膚，導(dǎo)致皮膚的完整性受損。此外各種儀器的電

7、源線，導(dǎo)聯(lián)線，患者所帶的各種管道等固定位置不當(dāng)，可導(dǎo)致醫(yī)療管道壓迫局部皮膚，導(dǎo)致該部位皮膚紅腫水泡形成，誘發(fā)壓瘡。5.老年體弱：老年、體弱病人多存在感覺較遲鈍、皮膚再生能力降低、抵抗力下降、缺乏必要的自我保護(hù)的能力等危險(xiǎn)因素，比年輕患者更易發(fā)生壓瘡。6.肥胖患者、傷后肢體水腫嚴(yán)重者：該類患者皮膚局部張力過高，皮膚彈性下降，一旦受壓，極易發(fā)生壓瘡。7.心理因素：由于創(chuàng)傷患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)，可出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能下降，易發(fā)生感染等，從而降低皮膚抵抗力及再生能力， 誘發(fā)壓瘡發(fā)生。 此外，部分平時(shí)生活嬌氣、依賴性特強(qiáng)、知識(shí)缺乏而又固執(zhí)的患者可因?yàn)橹饔^認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致不能積極配合翻身及治療，增加壓瘡發(fā)

8、生幾率。8. 外傷：保溫不當(dāng)造成燙傷，或者降溫不當(dāng)造成凍傷，4/10可導(dǎo)致皮膚活性降低，誘發(fā)皮膚完整性受損。9. 院外帶入：部分在外院治療或長期處于臥床狀態(tài)患者，可在入院時(shí)即帶入壓瘡。多見于全身關(guān)節(jié)缺乏協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及預(yù)防壓瘡的知識(shí)缺乏者，如單側(cè)下肢高位截肢伴髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形，截癱患者缺乏生活信心和護(hù)理不當(dāng)者。二護(hù)理措施2.1 壓瘡的預(yù)防2.1.1 護(hù)理評估與觀察針對壓瘡誘發(fā)的因素，對新入院患者進(jìn)行全面科學(xué)地評估，明確醫(yī)療診斷，科學(xué)準(zhǔn)確地預(yù)測發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，從患者的體格檢查、生活自理程度、心理、社會(huì)等方面對發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評價(jià)，Braden 評分越低發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越大，對患者發(fā)生壓瘡的危

9、險(xiǎn)因素做定性定量分析，做到有目的地采取預(yù)防措施，最大限度地減少護(hù)理工作中的被動(dòng)性和盲目性。在觀察和評估皮膚的過程中，發(fā)現(xiàn)患者受壓部位皮膚變紅，解除壓迫后，觀察 3040min 不褪色， 則表明軟組織損傷 6 ，應(yīng)引起高度重視，采取預(yù)防壓瘡的相應(yīng)措施，提高預(yù)防壓瘡的有效性。評估除在入院時(shí)進(jìn)行外，隨病情和治療的進(jìn)展，對潛在危險(xiǎn)因素和繼發(fā)危險(xiǎn)因素要加以補(bǔ)充，對高?；颊卟扇≈攸c(diǎn)預(yù)防。2.1.2 健康知識(shí)宣教及心理護(hù)理針對壓瘡高發(fā)人群，安慰患者正確面對受傷的現(xiàn)實(shí)，講解人體臥床時(shí)所產(chǎn)生的重力、摩擦力、剪刀力對人體各部位的影響，以豐富患者預(yù)防壓瘡的5/10知識(shí)和提高主動(dòng)參與意識(shí)，指導(dǎo)和協(xié)助患者主動(dòng)和被動(dòng)地、

10、正確地定時(shí)變換體位，取得配合， 為有效預(yù)防壓瘡打好基礎(chǔ)。2.1.3 提高機(jī)體抵抗力營養(yǎng)支持療法是預(yù)防和治療壓瘡的根本措施之一，對嚴(yán)重創(chuàng)傷、 禁食、貧血等營養(yǎng)不良者，應(yīng)注意及時(shí)糾正各種原因引起的低蛋白所致的負(fù)氮平衡，并注意維持電解質(zhì)的平衡，盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)，對長期不能進(jìn)食者給予胃管喂流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予深靜脈營養(yǎng)，能進(jìn)食者指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化食物，少食多餐，保證維生素、蛋白質(zhì)、脂肪及微量元素的合理供給，保證營養(yǎng)，提高機(jī)體自身的抵抗力。2.1.4 避免局部過長時(shí)間受壓在患者的床頭作防壓瘡標(biāo)示并告知患者及家屬預(yù)防壓瘡的重要性，使患者及家屬主動(dòng)配合護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度。強(qiáng)調(diào)護(hù)士對壓瘡的防范意

11、識(shí)，從思想上重視，措施到位，保證工作的連續(xù)性，在增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的同時(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與壓瘡的預(yù)防。對嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)骨折、截癱，長期臥床者每1小時(shí)行軸線翻身一次，由2 人協(xié)作完成，動(dòng)作宜輕、穩(wěn)，防止拖、拉、推等，以免護(hù)理不當(dāng)引起壓瘡。截癱患者宜用氣墊床，膝下置軟枕保持功能位置，雙腳踝處用海綿墊圈保護(hù)，腳底運(yùn)用垂腳板支撐防止腳下垂。骨隆突處每4 小時(shí)按摩一次，年老體弱、肥胖、翻身困難者，每2 小時(shí)協(xié)助翻身拍背一次。6/102.1.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理，清除一切可能誘發(fā)壓瘡的不良因素 每日晨晚間護(hù)理時(shí)為患者溫水擦浴，按摩皮膚 1-2 次；對大小便失禁的患者，床旁尿袋固定在大腿1/2 一下，隨時(shí)保持床

12、鋪干燥清潔平整無渣屑；保持臀部、 肛周和會(huì)陰部清潔，并涂擦紫草油預(yù)防紅臀；讓患者穿寬松的衣服，樹立主動(dòng)參與意識(shí)，教會(huì)和協(xié)助患者床上使用大小便器，防止便器擦傷或擦破皮膚； 原則上不鼓勵(lì)患者使用熱水袋， 如必須使用的，應(yīng)囑患者使用熱水袋時(shí)須加上布套，防止?fàn)C傷。對使用監(jiān)護(hù)儀器或者帶各種引流管的，應(yīng)將管道、導(dǎo)聯(lián)線、電源線等從不受力的部位穿過?？傊?，對骨折及骨病患者，護(hù)士要鼓勵(lì)和教會(huì)患者全身健康關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)活動(dòng)和正確的翻身方法，主動(dòng)變換體位，不能變換體位者護(hù)士予以協(xié)助，努力消除一切可能誘發(fā)壓瘡的因素。2.2 壓瘡的護(hù)理與治療在臨床護(hù)理工作中一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡，應(yīng)及時(shí)解除壓力源，進(jìn)一步優(yōu)化支撐面，填寫護(hù)理

13、安全報(bào)告，擬定出壓瘡的護(hù)理計(jì)劃、預(yù)期效果，分清責(zé)任獎(jiǎng)罰分明。2.2.1 保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)局部血液循環(huán)、提供創(chuàng)面愈合環(huán)境 在協(xié)助患者翻身時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚紅腫，解除壓迫后經(jīng)觀察30 40min 仍不能消退者，視為淤血紅潤期壓瘡，局部禁忌按摩、熱敷等措施。應(yīng)協(xié)助和督促患者定時(shí)翻身，改善局部供血狀態(tài)，減少摩擦，減輕局部壓力，保持皮7/10膚的 PH 值，維持適宜溫度，可用透明（潰瘍）貼、皮膚保護(hù)膜等加以保護(hù)。如炎性浸潤期，勿使創(chuàng)面繼續(xù)受壓，有水泡者，用注射器在無菌條件下抽吸滲液或剪破水泡，創(chuàng)面邊緣至周圍 2cm 處用 0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝膠敷料封閉創(chuàng)口，超過邊緣2cm，最初一周隔日更換

14、一次，一周后，3-5 天更換一次。如果潰瘍期壓瘡形成，存在硬痂者可外科清創(chuàng)或水膠體敷料覆蓋傷口（24-48h ）使痂皮軟化。疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料，傷口滲液多的有黃色壞死組織覆蓋在傷口上?？蛇x擇水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料、美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存在有感染的傷口）。有新鮮肉芽的創(chuàng)面，可選用鹽水紗布濕敷，根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面 +紗布或封閉敷料覆蓋。2.2.2 外科手術(shù)治療，對壞死潰瘍期壓瘡創(chuàng)面行清創(chuàng)術(shù)后，選擇相應(yīng)的敷料行外科換藥。對面積大而深，治療效果不理想的，可行外科手術(shù)治療，植皮或者采取負(fù)壓治療，以加速創(chuàng)面的愈合。三體會(huì)隨

15、著護(hù)理管理的深入和質(zhì)量的提高，人們對壓瘡的認(rèn)識(shí)不斷加深， 2010 年 6 月至 2013 年 10 月，本科收治了創(chuàng)傷骨折及骨病患者981 例，年齡 5-85 歲不等。 除 1 例因大便器的使用不當(dāng)和1 例衣著不當(dāng)致使臀部皮膚完整性受損外（經(jīng)采8/10取有效的護(hù)理措施已治愈） ，其余患者受壓皮膚均保持完好，順利康復(fù)出院。由此可見，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理方法不是單一不變的，而是從局部到全身，從生理到心理的全面綜合護(hù)理。除采取科學(xué)管理、有效預(yù)防護(hù)理措施外，還應(yīng)注意增強(qiáng)護(hù)患雙方對壓瘡的防范意識(shí)，應(yīng)充分體現(xiàn)“以病人為中心” ，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)患者及家屬的主動(dòng)參與行為，認(rèn)真做好健康教育工作，讓患者或家屬增強(qiáng)和了解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，讓他們主動(dòng)參與到預(yù)防壓瘡的護(hù)理環(huán)節(jié)中來，更有助于預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 范 慧，何曉梅 .壓瘡護(hù)理新進(jìn)展及預(yù)防 J.中外醫(yī)療，2008， 29： 139.2 李小寒， 尚少梅 .基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) M. 北