骨科患者發(fā)生壓瘡的病因分析及護理

1、骨科患者發(fā)生壓瘡的病因分析及護理【摘要】目的討論如何有效預防壓瘡，防止壓瘡對機體的危害。 方法 針對骨科壓瘡高發(fā)人群進行全面分析評估，挖掘誘因，科學準確地預測壓瘡發(fā)生的危險程度，除采取科學管理，有效預防護理措施外，還注意增強護患雙方對壓瘡的防范意識，調(diào)動護士的主觀能動性，強調(diào)患者及家屬的主動參與行為，增強和了解壓瘡的相關知識。結果 在收治 981 例患者中，除 1 例因大便器的使用不當和1 例衣著不當致使臀部皮膚完整性受損外（經(jīng)采取有效的護理措施已治愈），其余患者受壓皮膚均保持完好，順利康復出院。結論針對壓瘡誘發(fā)的原因，采取可行性預防護理措施，能最大限度減少或杜絕壓瘡的發(fā)生，有利于護理質(zhì)量的提

2、高和疾病的康復?！娟P鍵詞】骨科患者；壓瘡；病因分析；護理【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（ 2014） 05-0347-01壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指皮膚或皮下組織在壓力、或復合有剪切力或摩擦力作用下，在骨隆突處發(fā)生局部缺血缺氧性損傷，致使皮膚失去正常功能，引起組織破壞和壞死。壓力是引起壓瘡最主要的因素，而這也是壓瘡多發(fā)生于臥位1/10及坐位的主要原因。壓瘡不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且極大地消耗醫(yī)療資源，也反應了醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量1 ，更是給患者帶來巨大的身心痛苦，嚴重時甚至可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命 2 。骨科患者多處于長時間臥床狀態(tài)，易出現(xiàn)多處組

3、織長期受壓，而疾病本身也可導致機體抵抗力下降，同時導致感覺運動功能不同程度的障礙，此外，一些骨科特殊治療方法如石膏、夾板外固定時襯墊放置不當或不平整3 ，牽引病人患肢制動等均容易誘發(fā)壓瘡，所以骨科患者系壓瘡高發(fā)人群。而壓瘡一旦發(fā)生，其創(chuàng)面修復與再生比較困難。由此可見，如何預防壓瘡顯得尤為重要，這也是目前骨科護理人員面臨的一個重要護理問題，同時這也是一個非常值得探討的課題。針對該問題，我們收集我科自2010 年 6月至 2013 年 10 月收治的981 例患者的臨床資料， 進行分析，探討壓瘡發(fā)生的主要原因及護理措施。這981 例患者中骨折患者 803 例，骨病患者 178 例，經(jīng)過精心護理，除

4、 1 例因大便器使用不當和 1 例因衣著不當致使臀部皮膚完整性受損外（經(jīng)采取有效的護理措施已治愈） ，其余患者受壓皮膚均保持完好，順利康復出院?，F(xiàn)綜合分析如下：一 原因分析1.力學因素：骨科患者發(fā)生壓瘡常見的力學因素有：壓力、剪切力及摩擦力。1.1 壓力：股骨及股骨頸骨折、骨盆骨折、髖關節(jié)疾病2/10患者多因牽引、石膏、夾板固定及手術后不能自動變換體位而長期臥床；脊柱骨折患者多需臥硬板床，而這些均會導致局部皮膚受壓，影響局部微循環(huán)及血液流動，使受壓處缺血壞死，發(fā)生壓瘡。1.2 剪切力：骨科患者在選擇斜坡臥位、坐輪椅時，由于身體重力等原因，導致整個身體下滑或前傾，而由于皮膚與床單、坐墊之間存在摩

5、擦力，導致皮膚、皮下組織不能隨身體一起移動，造成皮膚、皮下組織受牽拉，局部產(chǎn)生較大的剪切力，造成持續(xù)的損傷。當剪切力長時間持續(xù)時，可造成皮膚、皮下組織不可逆損傷。1.3 摩擦力：當翻身不當、拖曳患者或身體下滑及移動時，局部皮膚與床單等發(fā)生摩擦，輕則出現(xiàn)局部發(fā)紅，嚴重時可導致皮膚角質(zhì)層、表皮脫落，從而壓瘡。2.感覺功能障礙：部分患者脊柱骨折、四肢嚴重創(chuàng)傷患者多伴有感覺或運動神經(jīng)損傷，不能感覺到受壓部位疼痛，不能自主翻身或告知他人協(xié)助翻身。導致骨隆突部位的皮膚長時間受壓，發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變。而失神經(jīng)支配的皮膚受壓 2h 以上，即可出現(xiàn)局部皮膚缺血，發(fā)生水泡，進一步發(fā)展形成潰瘍，發(fā)生壓瘡4 。而這也

6、和截癱患者壓瘡多發(fā)于骶尾部、股骨大轉子、髂脊和足跟等部位相符5 。3.皮膚條件不良：受壓部位長期處于潮濕狀態(tài)，可致使皮膚抵抗力下降。而骨科患者長期臥床，易誘發(fā)胃腸道功能3/10失調(diào)，大小便失禁，致使會陰部潮濕刺激皮膚，極易誘發(fā)骶尾部壓瘡的發(fā)生和肛周皮膚破潰。此外，骨科患者也常面臨引流液、 汗液等刺激， 而導致傷口周圍、 骨隆突處皮膚浸漬，增大壓瘡發(fā)生風險。4.醫(yī)療管道、便器使用不當：髖部及大腿骨折患者，因創(chuàng)傷穿脫衣褲不方便，解大小便時穿脫褲子方式不正確或者用力不當，或者橡皮筋過緊，勒傷臀部和骶尾部皮膚，加之抬放患者或取放便器不當，便可擦傷臀部或骶尾部皮膚，導致皮膚的完整性受損。此外各種儀器的電

7、源線，導聯(lián)線，患者所帶的各種管道等固定位置不當，可導致醫(yī)療管道壓迫局部皮膚，導致該部位皮膚紅腫水泡形成，誘發(fā)壓瘡。5.老年體弱：老年、體弱病人多存在感覺較遲鈍、皮膚再生能力降低、抵抗力下降、缺乏必要的自我保護的能力等危險因素，比年輕患者更易發(fā)生壓瘡。6.肥胖患者、傷后肢體水腫嚴重者：該類患者皮膚局部張力過高，皮膚彈性下降，一旦受壓，極易發(fā)生壓瘡。7.心理因素：由于創(chuàng)傷患者長期處于應激狀態(tài)，可出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能下降，易發(fā)生感染等，從而降低皮膚抵抗力及再生能力， 誘發(fā)壓瘡發(fā)生。 此外，部分平時生活嬌氣、依賴性特強、知識缺乏而又固執(zhí)的患者可因為主觀認識不足，導致不能積極配合翻身及治療，增加壓瘡發(fā)

8、生幾率。8. 外傷：保溫不當造成燙傷，或者降溫不當造成凍傷，4/10可導致皮膚活性降低，誘發(fā)皮膚完整性受損。9. 院外帶入：部分在外院治療或長期處于臥床狀態(tài)患者，可在入院時即帶入壓瘡。多見于全身關節(jié)缺乏協(xié)調(diào)運動及預防壓瘡的知識缺乏者，如單側下肢高位截肢伴髖關節(jié)內(nèi)收畸形，截癱患者缺乏生活信心和護理不當者。二護理措施2.1 壓瘡的預防2.1.1 護理評估與觀察針對壓瘡誘發(fā)的因素，對新入院患者進行全面科學地評估，明確醫(yī)療診斷，科學準確地預測發(fā)生壓瘡的危險程度，從患者的體格檢查、生活自理程度、心理、社會等方面對發(fā)生壓瘡的危險因素進行綜合評價，Braden 評分越低發(fā)生壓瘡的風險越大，對患者發(fā)生壓瘡的危

9、險因素做定性定量分析，做到有目的地采取預防措施，最大限度地減少護理工作中的被動性和盲目性。在觀察和評估皮膚的過程中，發(fā)現(xiàn)患者受壓部位皮膚變紅，解除壓迫后，觀察 3040min 不褪色， 則表明軟組織損傷 6 ，應引起高度重視，采取預防壓瘡的相應措施，提高預防壓瘡的有效性。評估除在入院時進行外，隨病情和治療的進展，對潛在危險因素和繼發(fā)危險因素要加以補充，對高危患者采取重點預防。2.1.2 健康知識宣教及心理護理針對壓瘡高發(fā)人群，安慰患者正確面對受傷的現(xiàn)實，講解人體臥床時所產(chǎn)生的重力、摩擦力、剪刀力對人體各部位的影響，以豐富患者預防壓瘡的5/10知識和提高主動參與意識，指導和協(xié)助患者主動和被動地、

10、正確地定時變換體位，取得配合， 為有效預防壓瘡打好基礎。2.1.3 提高機體抵抗力營養(yǎng)支持療法是預防和治療壓瘡的根本措施之一，對嚴重創(chuàng)傷、 禁食、貧血等營養(yǎng)不良者，應注意及時糾正各種原因引起的低蛋白所致的負氮平衡，并注意維持電解質(zhì)的平衡，盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)，對長期不能進食者給予胃管喂流質(zhì)飲食，必要時給予深靜脈營養(yǎng)，能進食者指導患者進食易消化食物，少食多餐，保證維生素、蛋白質(zhì)、脂肪及微量元素的合理供給，保證營養(yǎng)，提高機體自身的抵抗力。2.1.4 避免局部過長時間受壓在患者的床頭作防壓瘡標示并告知患者及家屬預防壓瘡的重要性，使患者及家屬主動配合護理工作，嚴格執(zhí)行床頭交接班制度。強調(diào)護士對壓瘡的防范意

11、識，從思想上重視，措施到位，保證工作的連續(xù)性，在增強護士責任心的同時，鼓勵患者及家屬主動參與壓瘡的預防。對嚴重創(chuàng)傷多發(fā)骨折、截癱，長期臥床者每1小時行軸線翻身一次，由2 人協(xié)作完成，動作宜輕、穩(wěn)，防止拖、拉、推等，以免護理不當引起壓瘡。截癱患者宜用氣墊床，膝下置軟枕保持功能位置，雙腳踝處用海綿墊圈保護，腳底運用垂腳板支撐防止腳下垂。骨隆突處每4 小時按摩一次，年老體弱、肥胖、翻身困難者，每2 小時協(xié)助翻身拍背一次。6/102.1.5 做好基礎護理，清除一切可能誘發(fā)壓瘡的不良因素 每日晨晚間護理時為患者溫水擦浴，按摩皮膚 1-2 次；對大小便失禁的患者，床旁尿袋固定在大腿1/2 一下，隨時保持床

12、鋪干燥清潔平整無渣屑；保持臀部、 肛周和會陰部清潔，并涂擦紫草油預防紅臀；讓患者穿寬松的衣服，樹立主動參與意識，教會和協(xié)助患者床上使用大小便器，防止便器擦傷或擦破皮膚； 原則上不鼓勵患者使用熱水袋， 如必須使用的，應囑患者使用熱水袋時須加上布套，防止燙傷。對使用監(jiān)護儀器或者帶各種引流管的，應將管道、導聯(lián)線、電源線等從不受力的部位穿過?？傊?，對骨折及骨病患者，護士要鼓勵和教會患者全身健康關節(jié)的協(xié)調(diào)活動和正確的翻身方法，主動變換體位，不能變換體位者護士予以協(xié)助，努力消除一切可能誘發(fā)壓瘡的因素。2.2 壓瘡的護理與治療在臨床護理工作中一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡，應及時解除壓力源，進一步優(yōu)化支撐面，填寫護理

13、安全報告，擬定出壓瘡的護理計劃、預期效果，分清責任獎罰分明。2.2.1 保護創(chuàng)面，促進局部血液循環(huán)、提供創(chuàng)面愈合環(huán)境 在協(xié)助患者翻身時，一旦發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚紅腫，解除壓迫后經(jīng)觀察30 40min 仍不能消退者，視為淤血紅潤期壓瘡，局部禁忌按摩、熱敷等措施。應協(xié)助和督促患者定時翻身，改善局部供血狀態(tài)，減少摩擦，減輕局部壓力，保持皮7/10膚的 PH 值，維持適宜溫度，可用透明（潰瘍）貼、皮膚保護膜等加以保護。如炎性浸潤期，勿使創(chuàng)面繼續(xù)受壓，有水泡者，用注射器在無菌條件下抽吸滲液或剪破水泡，創(chuàng)面邊緣至周圍 2cm 處用 0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝膠敷料封閉創(chuàng)口，超過邊緣2cm，最初一周隔日更換

14、一次，一周后，3-5 天更換一次。如果潰瘍期壓瘡形成，存在硬痂者可外科清創(chuàng)或水膠體敷料覆蓋傷口（24-48h ）使痂皮軟化。疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料，傷口滲液多的有黃色壞死組織覆蓋在傷口上?？蛇x擇水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料、美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存在有感染的傷口）。有新鮮肉芽的創(chuàng)面，可選用鹽水紗布濕敷，根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面 +紗布或封閉敷料覆蓋。2.2.2 外科手術治療，對壞死潰瘍期壓瘡創(chuàng)面行清創(chuàng)術后，選擇相應的敷料行外科換藥。對面積大而深，治療效果不理想的，可行外科手術治療，植皮或者采取負壓治療，以加速創(chuàng)面的愈合。三體會隨

15、著護理管理的深入和質(zhì)量的提高，人們對壓瘡的認識不斷加深， 2010 年 6 月至 2013 年 10 月，本科收治了創(chuàng)傷骨折及骨病患者981 例，年齡 5-85 歲不等。 除 1 例因大便器的使用不當和1 例衣著不當致使臀部皮膚完整性受損外（經(jīng)采8/10取有效的護理措施已治愈） ，其余患者受壓皮膚均保持完好，順利康復出院。由此可見，在臨床護理實踐中，壓瘡的預防和護理方法不是單一不變的，而是從局部到全身，從生理到心理的全面綜合護理。除采取科學管理、有效預防護理措施外，還應注意增強護患雙方對壓瘡的防范意識，應充分體現(xiàn)“以病人為中心” ，充分調(diào)動護士的主觀能動性，強調(diào)患者及家屬的主動參與行為，認真做好健康教育工作，讓患者或家屬增強和了解壓瘡的相關知識，讓他們主動參與到預防壓瘡的護理環(huán)節(jié)中來，更有助于預防和杜絕壓瘡的發(fā)生。參考文獻1 范 慧，何曉梅 .壓瘡護理新進展及預防 J.中外醫(yī)療，2008， 29： 139.2 李小寒， 尚少梅 .基礎護理學 M. 北