《急性呼衰患者的護理》PPT課件

1、第第1212節(jié)節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征 患者的護理患者的護理1;.2;.第第1212節(jié)節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征患者的護理急性呼吸窘迫綜合征患者的護理（一）概述（一）概述3;. 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 1. 病因及危險因素病因及危險因素（1）肺內(nèi)因素）肺內(nèi)因素即對肺直接損傷的因素即對肺直接損傷的因素 化學性因素：如吸入胃內(nèi)容物（國外）、毒氣等化學性因素：如吸入胃內(nèi)容物（國外）、毒氣等 物理性因素：如肺挫傷、淹溺物理性因素：如肺挫傷、淹溺 生物性因素：如重癥肺炎（國內(nèi)）生物性因素：如重癥肺炎（國內(nèi)）（2）肺外因素）肺外因素 休克、敗血癥、嚴重的非胸部創(chuàng)傷、大量輸血、急性重癥胰腺

2、炎、藥物或麻醉品休克、敗血癥、嚴重的非胸部創(chuàng)傷、大量輸血、急性重癥胰腺炎、藥物或麻醉品中毒、妊高癥等。中毒、妊高癥等。 4;. 5;. 2. 對機體的影響對機體的影響肺間質(zhì)和肺泡水腫：肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，肺泡膜通透肺間質(zhì)和肺泡水腫：肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，肺泡膜通透性增加性增加肺泡表面物質(zhì)減少：小氣管陷閉和肺泡萎陷，參與交換的肺泡減少肺泡表面物質(zhì)減少：小氣管陷閉和肺泡萎陷，參與交換的肺泡減少-“嬰兒肺嬰兒肺”，導致彌散和通氣功能障礙、通氣導致彌散和通氣功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)和肺順應性下降血流比例失調(diào)和肺順應性下降病變不均，加重肺內(nèi)分流，造成嚴重的低氧血癥和

3、呼吸窘迫。病變不均，加重肺內(nèi)分流，造成嚴重的低氧血癥和呼吸窘迫。 重力依賴區(qū)：嚴重肺水腫和肺不張重力依賴區(qū)：嚴重肺水腫和肺不張 非重力依賴區(qū)：肺泡通氣功能基本正常非重力依賴區(qū)：肺泡通氣功能基本正常6;.（二）護理評估（二）護理評估 1. 1.健康史健康史 評估有無引起評估有無引起ARDSARDS的各種高危因素，如嚴重肺內(nèi)外感染、嚴重休克、嚴重非胸部創(chuàng)的各種高危因素，如嚴重肺內(nèi)外感染、嚴重休克、嚴重非胸部創(chuàng)傷、有毒氣體吸入、誤食胃內(nèi)容物、溺水、急性胰腺炎、妊高癥等；了解既往有無慢傷、有毒氣體吸入、誤食胃內(nèi)容物、溺水、急性胰腺炎、妊高癥等；了解既往有無慢性心肺疾病史。性心肺疾病史。7;.8;.9;

4、.（二）護理評估（二）護理評估3.3.輔助檢查輔助檢查（2 2）X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期無陽性體征。早期無陽性體征。斑片狀浸潤陰影，有時稱斑片狀浸潤陰影，有時稱“白肺白肺”，大片陰影中可見支氣管充氣，大片陰影中可見支氣管充氣征。征。（3 3）呼吸功能測定）呼吸功能測定 肺順應性降低，無效腔通氣量增加。肺順應性降低，無效腔通氣量增加。（4 4）血液動力學測定）血液動力學測定 肺毛細血管楔壓肺毛細血管楔壓 （PCWP）12mmHg， 若若PCWP18mmHg，提示左心衰竭。，提示左心衰竭。10;.診斷要點診斷要點1、有、有ALI（急性肺損傷）和（或）（急性肺損傷）和（或）ARDS的高危因素的高危因

5、素.如膿毒癥、多發(fā)傷、胃內(nèi)容物誤如膿毒癥、多發(fā)傷、胃內(nèi)容物誤吸、肺挫傷、重癥肺炎、淹溺和急性胰腺炎等，多呈急性起病。吸、肺挫傷、重癥肺炎、淹溺和急性胰腺炎等，多呈急性起病。2、急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫、急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫3、低氧血癥。氧合指數(shù)、低氧血癥。氧合指數(shù)300時為時為ALI， 200時為時為ARDS 輕度：輕度：200氧合指數(shù)氧合指數(shù)300 中度：中度： 100氧合指數(shù)氧合指數(shù)200 重度：重度： 氧合指數(shù)氧合指數(shù)1004、胸部、胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影線檢查顯示兩肺浸潤陰影5、PCWP18mmHg或臨床上能排除心源性肺水腫或臨床上能排除心源性肺水腫 11

6、;.（三）治療要點（三）治療要點12;.（三）治療要點（三）治療要點13;.（三）治療要點（三）治療要點（FiO250%）14;.（三）治療要點（三）治療要點肺保護性通氣的主要措施：肺保護性通氣的主要措施：（PEEPPEEP），），5cmH5cmH2 2O O，逐漸增加到合適水平，逐漸增加到合適水平，8 818cmH18cmH2 2O O；15;.（三）治療要點（三）治療要點 原則：為了消除肺水腫，需合理限制液體攝入量。液體出入量宜處于輕度負平衡（原則：為了消除肺水腫，需合理限制液體攝入量。液體出入量宜處于輕度負平衡（-500ml），液體入量），液體入量1.5-2L/d為宜。以較低循環(huán)容量維持

7、有效循環(huán)，保持雙肺相對為宜。以較低循環(huán)容量維持有效循環(huán)，保持雙肺相對“干干”的狀態(tài)的狀態(tài) 。 早期不輸膠體液早期不輸膠體液 輸血：新鮮血優(yōu)先，庫存血應加用微過濾器輸血：新鮮血優(yōu)先，庫存血應加用微過濾器 。 16;.（三）治療要點（三）治療要點 病人處于高代謝狀態(tài)，應補充足夠的營養(yǎng)，宜早期深史使用胃腸營養(yǎng)。病人處于高代謝狀態(tài)，應補充足夠的營養(yǎng)，宜早期深史使用胃腸營養(yǎng)。 病人應安置病人應安置ICU，嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等，嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等 。17;.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持方法：鼻祠、靜脈營養(yǎng)方法：鼻祠、靜脈營養(yǎng)基礎消耗：基礎消耗：女性女性=665+9.5體重

8、（體重（Kg）1.8身高（身高（cm）4.7年齡（歲）年齡（歲）男性男性=66+13.7體重（體重（Kg）5.0身高（身高（cm）6.8年齡（歲）年齡（歲）三要素比例：三要素比例：碳水化合物：碳水化合物：4550%蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：1520%脂肪：脂肪：3035%18;.（三）治療要點（三）治療要點糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素： 19;.（三）治療要點（三）治療要點 表面活性物質(zhì)替代治療表面活性物質(zhì)替代治療: 20;.（三）治療要點（三）治療要點 吸入一氧化氮吸入一氧化氮:21;.預后預后病死率：病死率：30%70%多數(shù)（多數(shù)（49%）死于多器官功能障礙綜合征）死于多器官功能障礙綜合征存活者大多在存活

9、者大多在1年內(nèi)肺功能恢復到接近正常年內(nèi)肺功能恢復到接近正常22;.（四）主要護理診斷及合作性問題（四）主要護理診斷及合作性問題1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) 與不能進行有效呼吸有關與不能進行有效呼吸有關2、焦慮、焦慮 與呼吸窘迫、疾病危重以及對環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關與呼吸窘迫、疾病危重以及對環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關3、自理缺陷、自理缺陷 與嚴重缺氧、呼吸困難、機械通氣有關與嚴重缺氧、呼吸困難、機械通氣有關4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與氣管插管和代謝增高有關與氣管插管和代謝增高有關5、言語溝通障礙、言語溝通障礙 與建立人工氣道、極度衰弱有關與建立人工氣道、極

10、度衰弱有關6、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：多臟器功能衰竭、多臟器功能衰竭、誤吸、呼吸機相關性肺炎、呼吸機相關肺損傷等誤吸、呼吸機相關性肺炎、呼吸機相關肺損傷等23;.（五）護理措施（五）護理措施1.1.一般護理一般護理 2.2.給氧護理給氧護理3.3.加強人工氣道和機械通氣護理加強人工氣道和機械通氣護理4.4.病情觀察病情觀察 24;.（五）護理措施（五）護理措施1.1.一般護理一般護理 （1）患者安置監(jiān)護病房，專人看護。）患者安置監(jiān)護病房，專人看護。（2）對神志清醒者給予心理支持。）對神志清醒者給予心理支持。 （3）通過鼻飼或靜脈高營養(yǎng)支持。）通過鼻飼或靜脈高營養(yǎng)支持。（4）嚴格控制輸液量和輸

11、液速度，防止加重肺水腫。）嚴格控制輸液量和輸液速度，防止加重肺水腫。（5）加強皮膚和口腔護理，防止繼發(fā)感染。）加強皮膚和口腔護理，防止繼發(fā)感染。 25;. 心理支持心理支持 了解和關心病人的心理狀況對建立人工氣道和使用機械通氣的病人應經(jīng)常巡視鼓勵病人說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素指導病人應用放松、分散注意力和引導性想象技術26;.（五）護理措施（五）護理措施 2. 2.給氧護理給氧護理 遵醫(yī)囑給予高濃度（遵醫(yī)囑給予高濃度（5050）、高流量（）、高流量（4 46L/min6L/min）氧以提高氧分壓，在給氧過程）氧以提高氧分壓，在給氧過程中氧氣應充分濕化，防止氣道黏膜干裂受損。給氧時，應記錄吸

12、氧方式、吸氧濃度和中氧氣應充分濕化，防止氣道黏膜干裂受損。給氧時，應記錄吸氧方式、吸氧濃度和時間，并觀察氧療效果和副反應，防止發(fā)生氧中毒。時間，并觀察氧療效果和副反應，防止發(fā)生氧中毒。27;.2.2.氧療護理氧療護理 （1 1）給氧濃度和給氧方法：原則是保證迅速提高）給氧濃度和給氧方法：原則是保證迅速提高PaOPaO2 2到到60mmHg60mmHg或或SaOSaO2 2達達90%90%以上，采取以上，采取高流量（高流量（4 46L/min6L/min）、高濃度（）、高濃度（50%50%）給氧，以防止缺氧糾正過快，削弱缺氧對）給氧，以防止缺氧糾正過快，削弱缺氧對呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳

13、潴留。氧療方法有鼻導管、鼻塞、面罩、氣管呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。氧療方法有鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機給氧，最常用的給氧方法是鼻導管吸氧。內(nèi)和呼吸機給氧，最常用的給氧方法是鼻導管吸氧。28;.2.2.氧療護理氧療護理 （2 2）觀察用氧效果：）觀察用氧效果：氧療實施過程應專人負責監(jiān)護，密切觀察療效。吸氧后呼吸困難緩氧療實施過程應專人負責監(jiān)護，密切觀察療效。吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表現(xiàn)氧療有效；如給氧后意識障礙加深或呼吸過渡表淺、解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表現(xiàn)氧療有效；如給氧后意識障礙加深或呼吸過渡表淺、緩慢，可能為緩慢，可能為CO2潴留加重。根據(jù)動脈血氣結果及

14、時調(diào)整吸氧流量或濃度，以防止發(fā)潴留加重。根據(jù)動脈血氣結果及時調(diào)整吸氧流量或濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉。生氧中毒和二氧化碳麻醉。29;.2.2.氧療護理氧療護理 （3 3）注意事項：）注意事項：注意保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的氧氣對呼吸道刺激及氣道粘液栓注意保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的氧氣對呼吸道刺激及氣道粘液栓的形成；輸送氧氣的面罩、導管、氣管導管等應妥善固定，使患者舒適，并定時更的形成；輸送氧氣的面罩、導管、氣管導管等應妥善固定，使患者舒適，并定時更換消毒，防止交叉感染。告誡患者家屬不得擅自停止供氧或變動氧流量。換消毒，防止交叉感染。告誡患者家屬不得擅自停止供氧或變動氧流量。3

15、0;.正確氧療的護理正確氧療的護理 I型呼吸衰竭：可用一般流量型呼吸衰竭：可用一般流量(24L分鐘分鐘)給氧，如果嚴重低氧血癥者，可短時間內(nèi)間給氧，如果嚴重低氧血癥者，可短時間內(nèi)間歇高濃度歇高濃度(50)或高流量或高流量(46 L分鐘分鐘)吸氧；但吸氧；但PaO270mmHg時則應逐漸降低吸時則應逐漸降低吸氧濃度，避免長期吸入高濃度氧引起氧中毒。氧濃度，避免長期吸入高濃度氧引起氧中毒。 II型呼吸衰竭：病人型呼吸衰竭：病人PaO2在在50mmHg以下，以下，PaCO2高于高于50mmHg時，應持續(xù)低濃度（濃時，應持續(xù)低濃度（濃度度3035）或低氧流量）或低氧流量(12L/分鐘分鐘)吸氧，以防止

16、缺氧糾正過快，削弱缺氧對呼吸吸氧，以防止缺氧糾正過快，削弱缺氧對呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。 氧療的方法有鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機給氧。如缺氧嚴重而無二氧化碳潴氧療的方法有鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機給氧。如缺氧嚴重而無二氧化碳潴留，可用面罩給氧；缺氧而伴有二氧化碳潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧。留，可用面罩給氧；缺氧而伴有二氧化碳潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧。31;.2.給氧護理給氧護理1）給氧方法）給氧方法 32;.（五）護理措施（五）護理措施3.3.加強人工氣道和機械通氣護理加強人工氣道和機械通氣護理 做好術前準備工作，減輕或消除緊張、恐懼做好術前準備工作，減輕或消除緊張、恐懼 情緒。情緒。 按規(guī)程連接呼吸機導管。按規(guī)程連接呼吸機導管。 加強病人監(jiān)護和呼吸機參數(shù)及功能的監(jiān)測。加強病人監(jiān)護和呼吸機參數(shù)及功能的監(jiān)測。 注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰。注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰。 停用呼吸機前后做好撤機護理。停用呼吸機前后做好撤機護理。33;.（五）護理措施（五）護理措施4.4.病情觀察病情觀察 觀察生命體征、意識狀態(tài)、呼吸困難和發(fā)紺的病情變化，注意尿量變化，準觀察生命體征、意識狀態(tài)、呼吸困難和發(fā)紺的病情變化，注意尿量變化，準確