關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌、股薄肌和可吸收螺釘重建前交叉韌帶療效分析

1、關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌、股薄肌和可吸收螺釘重建前交叉韌帶療效分析    【摘要】  目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡下4股自體半腱肌和股薄肌和可吸收界面螺釘重建并固定前交叉韌帶的方法及療效。方法 【關(guān)鍵詞】  前交叉韌帶;關(guān)節(jié)鏡;重建術(shù);可吸收界面螺釘;自體半腱肌、股薄肌Abstract：Objective To investigate the surgical techniques and treatment of arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament (ACL) with

2、 four-stranded hamstring tendon autograft.Methods A retrospective analysis was performed in 40 patients by arthroscopic ACL reconstruction with the use bone - patellar tendon - bone (B-TP-B) autograft and the button plate which is used the tunnel fixation in 20 patients，semitendinosus tendon autogra

3、ft and absorbable interference screw which was used for the tunnel fixation in 20 patients.Postoperative body temperature was examined during hospitalization. The following parameters included Lysholm knee joint scores, and complication rates were evaluated. Results All of the 40 patients were studi

4、ed for 6 to 24 months(15 months on average).Lysholm score before operation was 46.05±4.18 and at the follow-up time it became 81.30±6.06 in B-TP-B group, and Lysholm score before operation was at the follow-up time it became 47.25±3.96 and 86.90±5.68 in four-stranded hamstring te

5、ndon group There was significantly difference(P<0.05). Hamstring tendon group complication rates were 35% and the B-TP-B was 5%, which are both statistically different (P<0.05).Conclusions Four stranded hamstring tendon autograft is a good method for arthroscopy reconstruction of ACL.It has ad

6、vantages of simple operation, firm fixation and minimal invasion.Key words：anterior cruciate ligament; arthroscopy; reconstruction; absorbable interference screw; autogenous semitendinosus, gracilis muscle前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)損傷是膝關(guān)節(jié)常見損傷，易造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷，影響日常工作生活。目前，關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)已成為

7、常規(guī)手術(shù)，療效肯定。但是采用何種材料為最佳重建物，如何固定，仍在不斷改進(jìn)中。1 資料與方法1.1 一般資料 從20082010 年選取男，年齡2535 歲，即受傷時間為48 周，患者M(jìn)RI檢查示ACL斷裂或損傷，按入院的先后順序隨機(jī)分成腘肌腱重建前交叉韌帶組和骨-髕腱-骨重建前交叉韌帶組。術(shù)前、術(shù)后均以Lysholm評分方法評定膝關(guān)節(jié)功能，同時分別計算每組術(shù)后并發(fā)生率。1.2 手術(shù)方法1.2.1 備取移植物及處理 自體半腱肌和股薄肌組：屈曲膝關(guān)節(jié)90°，自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5 cm、向遠(yuǎn)側(cè)做一個長約3 cm的縱行切口鈍行分離皮下組織，顯露分離股薄肌和半腱肌肌腱，在遠(yuǎn)端止點(diǎn)處連骨膜橫行切

8、斷， 縫線縫合固定肌腱末端用于牽引。 在保持張力狀態(tài)下將肌腱游離端套入肌腱剝離器中，向近端推剝離器，在腱肌腹交界處切斷，分別截取肌腱遠(yuǎn)段20 cm，對折成4股后用30可吸收縫線將肌腱兩端Bannet編織縫合。在肌腱兩端用10號絲線及1號可吸收線做牽引線。測量移植韌帶的最大直徑， 將移植物以預(yù)張力 (大約80 N)6 min。骨-髕腱-骨組：取膝前內(nèi)側(cè)縱行切口，顯露部分髕骨、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)，切取上帶髕骨骨塊(長2.0 cm，厚0.5 cm)，下帶脛骨骨塊(長2.5 cm，厚1.0 cm)的髕腱中1/3的骨-髕腱-骨復(fù)合體，修整骨-髕腱-骨復(fù)合體，使其均能通過模具直徑為0.9 cm的隧道， 將復(fù)

9、合體的腱性部分用絲線編織，使韌帶成柱狀，于兩骨塊上各鉆直徑為0.15 cm的孔各2 個，編織線均穿過兩骨塊上的孔作牽引線。1.2.2 建立骨隧道 在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)距關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)端2 cm處作為脛骨骨洞的路口。將脛骨瞄準(zhǔn)器與脛骨平臺夾角調(diào)整為40°50°，與矢狀面呈約15°角，對準(zhǔn)ACL原止點(diǎn)略偏后、偏內(nèi)一點(diǎn)處作脛骨隧道的近端開口或髁間棘中心前方7 mm定位，導(dǎo)針鉆入關(guān)節(jié)內(nèi)。用相應(yīng)直徑(與肌腱直徑相同) 的空心鉆沿導(dǎo)針下作脛骨隧道鉆孔。從股骨外髁內(nèi)面到髁間窩的后面徹底清除軟組織，直至股骨外髁后側(cè)皮質(zhì)和后關(guān)節(jié)囊顯露。膝屈曲90°通過脛骨隧道植入股骨起點(diǎn)瞄準(zhǔn)器，頂在

10、股骨髁間窩后壁處(中心距股骨髁間窩后壁5 mm)，右膝在11：00位置，左膝在1：00位置，鉆入導(dǎo)針并使導(dǎo)針從股外側(cè)穿出，根據(jù)植入物的總直徑鉆股骨隧道3 cm。1.2.3 植入并固定肌腱 自體半腱肌、股薄肌組用帶尾孔導(dǎo)針將牽引線從大腿外上方拉出。 牽拉牽引線肌腱進(jìn)入股骨隧道3 cm，拉緊肌腱，試伸直膝， 如果肌腱與髁間窩頂部撞擊則做髁間窩成形。屈曲膝關(guān)節(jié)，自關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)側(cè)入口插入導(dǎo)針后順導(dǎo)針旋入界面釘。屈膝30°位將肌腱拉緊并旋入脛骨端可吸收界面螺釘(骨-髕腱-骨組采用紐扣鋼板固定)，修復(fù)縫匠肌腱膜，關(guān)閉切口。用可屈伸支具固定膝關(guān)節(jié)。1.3 術(shù)后處理及功能訓(xùn)練 術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，患

11、膝功能支具固定。術(shù)后1 周內(nèi)進(jìn)行患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后第2 周開始，可進(jìn)行無痛性膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。膝關(guān)節(jié)屈曲角度不能超過90°，3 周后患者可以在能耐受的情況下扶拐行走，但患肢負(fù)重不超過體重的30%逐漸增加患肢膝關(guān)節(jié)屈伸活動和肌力鍛煉。6 周時膝關(guān)節(jié)增加伸屈活動度，可達(dá)到屈110°，可逐漸完全負(fù)重行走。3 個月患者可以進(jìn)行日常活動，6 個月后可參加體育鍛煉。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，隨訪兩組患者并記錄Lysholm評分，對各組術(shù)前和術(shù)后的Lysholm評分值配對統(tǒng)計分析，同時對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。表1 關(guān)節(jié)鏡下自

12、體半腱肌、股薄肌組和骨-髕腱-骨組手術(shù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表注：Pa是骨-髕腱-骨手術(shù)前后評分配對差異可能性;Pb自體半腱肌、股薄肌手術(shù)前后評分配對差異可能性;Pc骨-髕腱-骨組與自體半腱肌、股薄肌組間差異;P組內(nèi)是各組手術(shù)前后的差異表2 關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌、股薄肌組和骨-髕腱-骨組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率注：自體半腱肌、股薄肌組術(shù)后發(fā)生隱神經(jīng)損傷1例;骨-髕腱-骨組術(shù)后感染1例;跪姿時疼痛和膝前疼痛5例;髕骨骨折1例2 結(jié) 果四股自體半腱肌、股薄肌組術(shù)后患者傷口均一期愈合。本組20 例患者隨訪624 個月，平均15 個月。術(shù)后均未感染等并發(fā)癥，無1 例劇烈運(yùn)動后術(shù)膝感疼痛，1 例術(shù)后3

13、 個月劇烈跑步后出現(xiàn)股骨側(cè)可吸收界面螺釘脫落、關(guān)節(jié)交鎖。骨-髕腱-骨組術(shù)后患者傷口1 例傷口感染二期愈合，余一期愈合。本組20 例患者隨訪624 個月，平均15 個月。5 例劇烈運(yùn)動后術(shù)膝感疼痛，2 例術(shù)后3 個月劇烈跑步后出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，余患者步態(tài)基本正常。術(shù)前所有患者Lachman試驗(yàn)陽性，術(shù)后40 例患者Lachman試驗(yàn)陽性術(shù)前、術(shù)后比較有顯著差異 (P<0.05)。術(shù)后四股自體半腱肌、股薄肌組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分7195 分，平均(86.90±5.68)分， 較術(shù)前評分平均(39.65±5.78 )分，有明顯改善(P<0.05)。骨-髕腱-骨組Lysholm膝節(jié)功能評分6489 分，平均(