恒溫灸及中藥濕敷對(duì)留置針輸入脂肪乳致靜脈炎療效的研究

1、恒溫灸及中藥濕敷對(duì)留置針輸入脂肪乳致靜脈炎療效的研究                                   作者：呂艷 韋衡秋 李向真 黃雪霞 寧余音 陸桂妙 陳榮群 

2、;王興麗 【摘要】目的 對(duì)比恒溫灸與蘆薈紅花當(dāng)歸酒精提取液濕敷治療留置針輸入脂肪乳致靜脈炎的臨床療效及緩解腫痛的情況。方法  將66例靜脈炎患者采用查隨機(jī)數(shù)字表的方法分為艾灸組及濕敷組，艾灸組采用恒溫灸方法，濕敷組采用蘆薈紅花當(dāng)歸酒精提取液濕敷方法，觀察兩組治療靜脈炎的療效。結(jié)果  兩組的臨床療效及在緩解留置針輸入脂肪乳致靜脈炎的腫痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。艾灸組減輕疼痛明顯優(yōu)于濕敷組，而在濕敷組消除腫脹效果比艾灸組好。結(jié)論  艾灸聯(lián)合蘆薈紅花當(dāng)歸酒精提取液聯(lián)合治療更具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消炎解毒并促進(jìn)損傷

3、組織細(xì)胞修復(fù)及提高痛閾值作用。 【關(guān)鍵詞】脂肪乳  靜脈炎  艾灸  蘆薈紅花當(dāng)歸酒精提取液濕敷         臨床上使用留置針靜脈穿刺輸液能減輕病人的痛苦,確保靜脈用藥的質(zhì)量,減少刺激性藥物對(duì)周圍靜脈的損傷及提高護(hù)理工作的效率等方面取得較滿意的臨床效果。然而使用留置針輸入脂肪乳常發(fā)生靜脈炎,增加患者的痛苦，所以一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時(shí)采取有效的護(hù)理措施以減輕病人的痛苦。傳統(tǒng)的治療方法采用50硫酸鎂效果不理想，采用艾灸治療靜脈留置針輸液并發(fā)靜脈炎效果滿意，

4、近年來(lái)我們采用專利技術(shù)恒溫灸具灸療治療留置針輸入脂肪乳并發(fā)靜脈炎,療效顯著，為對(duì)比恒溫灸與蘆薈紅花當(dāng)歸酒精提取液濕敷方法的臨床療效及緩解靜脈炎腫痛的癥狀，我們做了進(jìn)一步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。         1  對(duì)象與分組         1.1臨床資料  兩組以我院消化內(nèi)科2006年1月-2010年10月66例急性胰腺炎應(yīng)用淺靜脈留置針輸入脂肪乳并發(fā)靜脈炎的患者為研究對(duì)象。采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)

5、驗(yàn)組和對(duì)照組各33例。艾灸組男20例，女13例，年齡（46±3.1歲）；濕敷組男21例，女12例，年齡（45±3.2歲），兩組患者的年齡、性別、病情及用藥，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。         1.2方法            1.2.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)  66例靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)所規(guī)定指標(biāo)

6、。I度:局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈無(wú)條索狀改變、未觸及硬結(jié)；II度:局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變、未觸及硬結(jié);III度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變、可觸及硬結(jié)1。         1.2.2兩組患者靜脈炎疼痛比較  觀察指標(biāo)：采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表(NRS10)，病人疼痛程度分四級(jí)評(píng)價(jià)，應(yīng)用疼痛評(píng)分尺，給病人進(jìn)行疼痛程度的評(píng)分：0級(jí)無(wú)疼痛（2.5分以下）；級(jí)（2.55分）；級(jí)（57.5分）；級(jí)（7.510分）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組疼痛比較P>0.05。   &

7、#160;     1.2.3兩組局部腫脹的比較  紅腫范圍實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較P>0.05。         1.2.4治療方法  艾灸組將點(diǎn)燃艾條放在改良的恒溫灸具（包括由木制的3孔的灸盒和灸蓋，盒的下底長(zhǎng)33cm、下底寬16cm、上底長(zhǎng)29cm、上底寬12cm、盒高9cm。灸盒內(nèi)的中下部設(shè)有網(wǎng)格精密的集灰網(wǎng)，灸蓋上嵌裝有3個(gè)可上下移動(dòng)而不下滑的不銹鋼活動(dòng)灸筒，不銹鋼活動(dòng)灸筒的頂部有帶磁吸的灸筒蓋，底部連接有不銹鋼網(wǎng)兜

8、）灸靜脈炎部位，艾火距施灸部位約23cm進(jìn)行溫和灸法，以患者感到皮膚溫?zé)岫蛔仆礊槎?每天灸1次，灸30min，連用7天。濕敷組取蘆薈紅花當(dāng)歸酒精提取液30ml，將其濕于三塊小方紗布上，先在患處用一塊紗布稍用力按摩2min,再將兩塊紗布覆蓋靜脈炎皮膚上，面積宜大于病損區(qū)域的上下界2cm，外加軟薄膜，以保持濕度，防止水分蒸發(fā)而減低療效，敷8-10h，連用7天。         1.2.5蘆薈紅花當(dāng)歸酒精提取液制法  取干蘆薈葉(藥用)、紅花、當(dāng)歸干燥葉各250g放入75%酒精10000ml浸泡30

9、天，用紗布將蘆薈紅花當(dāng)歸殘塊濾出，濾汁分裝于100ml消毒瓶?jī)?nèi)，密封備用。         1.2.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)2  痊愈：治療72h后局部皮膚無(wú)紅、腫、疼痛，且灼熱癥狀和靜脈走向的條索狀消失，未觸及硬結(jié)；有效：治療72h后局部皮膚灼熱、疼痛減輕，紅、腫面積消退80%，未觸及硬結(jié)。無(wú)效：治療72h后臨床癥狀無(wú)明顯改善，可觸及硬結(jié)。         1.2.7統(tǒng)計(jì)方法  計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)及等級(jí)

10、資料采用Ridit分析。            2  結(jié)果         2.1兩組靜脈炎療效比較  見(jiàn)表1。                  2.2兩組患者靜脈炎疼痛緩解比較 

11、; 見(jiàn)表2。                  2.3兩組患者靜脈炎紅腫比較  見(jiàn)表3。                 3  討論        &

12、#160;3.1靜脈炎發(fā)生的原因分析  脂肪乳是一種由精制大豆油和精制卵磷脂所組成的既均勻又穩(wěn)定的脂肪乳劑，它治療的重要性在于非腸道給養(yǎng)下提供高能量和必需的脂肪酸，但由于其對(duì)血管有刺激作用，常常導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎性浸潤(rùn)甚至纖維組織增生，靜脈血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞。加上靜脈留置針引起局部靜脈壁的機(jī)械性刺激，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，反復(fù)多次損傷內(nèi)膜，使靜脈萎縮、變細(xì)3。         3.2艾灸的作用  艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔媚軠赝ㄊ}，調(diào)和氣血，具有

13、溫經(jīng)活絡(luò)，活血化淤，消腫散結(jié)止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究表明，艾灸治療的溫?zé)嵝?yīng)是取得治療效果的關(guān)鍵。應(yīng)用改良的恒溫灸具艾灸有恒溫、安全及大面積的溫灸的作用，使艾絨燃燒的熱力滲透肌膚，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善組織缺氧，減少致炎物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕藥物對(duì)血管壁的刺激，因此艾灸組在緩解靜脈炎疼痛優(yōu)于濕敷組。同時(shí)艾灸具有增強(qiáng)機(jī)體的非特異性及特異性免疫功能的作用，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力、紅細(xì)胞的免疫功能及NK細(xì)胞的活性作用。艾灸從整體水平進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，促進(jìn)循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能相互結(jié)合形成一個(gè)相對(duì)協(xié)調(diào)的免疫體系，從而起到抗炎、提高機(jī)體免疫力的作用。     

14、0;   3.3蘆薈紅花當(dāng)歸的作用  近年來(lái)蘆薈紅花當(dāng)歸的抗損傷及抗小板聚集功能是中醫(yī)活血化瘀療法作用機(jī)理的探索之一，也是中草藥研究最為活躍的領(lǐng)域。中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎與血瘀有關(guān)，而中醫(yī)的血瘀與血小板高聚集狀態(tài)、血液循環(huán)障礙及血栓形成有關(guān)，而活血通經(jīng)，化瘀止痛的作用則與抑制小板功能、改善血液循環(huán)障礙，防止小板形成或使生成的血栓溶解有密切的關(guān)系。蘆薈紅花當(dāng)歸具有抑制抗小板聚集、抑制血栓形成，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)等作用，能減少炎癥反應(yīng)過(guò)程中自由基的產(chǎn)生，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，抑制抗凝血反應(yīng)而引發(fā)血小板激活因子的釋放所促成的血栓形成。濕敷組消除靜脈炎腫脹優(yōu)于艾灸組，因此艾灸聯(lián)合蘆薈紅花當(dāng)歸酒精提取液濕敷治療靜脈留置針輸入刺激性強(qiáng)藥物華蟬素致靜脈損傷性的壞死性靜脈炎能提高治療效果，達(dá)到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)及消腫止痛的作用。            4  小結(jié)         由于艾灸及蘆薈紅花當(dāng)歸酒精提取液在治療靜脈炎的疼痛與腫脹作用有所不同，護(hù)士可根據(jù)病人的病情、氣