強(qiáng)直性脊柱炎X線及CT征象分析

1、    強(qiáng)直性脊柱炎X線及CT征象分析            作者：李衛(wèi)東，韓洪民，張智時(shí)間：2007-11-22 11:45:00                     摘  要  目的：通過分析26例強(qiáng)直性脊柱炎(

2、AS)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、髖關(guān)節(jié)的X線、CT征象，旨在提高二級(jí)醫(yī)院對(duì)AS的診斷水平。方法：對(duì)所有26例AS患者骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、髖關(guān)節(jié)的X線、CT征象顯示情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)級(jí)改變1例，級(jí)改變5例，級(jí)改變9例，級(jí)改變12例。CT表現(xiàn)：級(jí)改變6例，級(jí)改變10例，級(jí)改變12例。脊柱：X線表現(xiàn)正常6例，早/中期13例，晚期7例。CT表現(xiàn)正常2例，早/中期16例，晚期8例。髖關(guān)節(jié)：X線表現(xiàn)正常17例，輕度2例，中度4例，重度3例。CT表現(xiàn)正常10例，期5例，期7例，期4例。結(jié)論：X線、CT是AS的首選檢查方法，對(duì)AS的診斷起著無可替代的作用，AS的診斷還需結(jié)合臨床，實(shí)驗(yàn)室檢查可供參考。

3、關(guān)鍵詞 強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)；X線攝片；X線計(jì)算機(jī)；斷層攝影    強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一種以中軸骨關(guān)節(jié)受累為主的慢性進(jìn)行性病變，病因不明，近年來發(fā)病率有所上升，X線、CT檢查簡(jiǎn)便易行，對(duì)AS的診斷及預(yù)后估測(cè)有重要的參考價(jià)值。本文通過分析總結(jié)26例AS骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、髖關(guān)節(jié)的X線、CT征象特點(diǎn)，報(bào)告如下。1  材料與方法11  一般資料  搜集2000年以來的資料完整的26例AS的病歷，其中男23例，女3例，男女=7.71，年齡15歲63歲，平均年齡29.5歲，病程3個(gè)月11 a，平均病

4、程2.2 a。X線檢查設(shè)備為FCR XG-1，CT檢查設(shè)備為GE-CT/e全身掃描機(jī)，掃描條件為120 kV、160 mA，層厚為5 mm,層距5 mm，骨窗照片，26例AS患者常規(guī)攝腰椎、骨盆X線片，選擇性加攝頸椎、胸椎片，常規(guī)做骶髂關(guān)節(jié)CT掃描，選擇性加做頸椎、胸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)。主要臨床癥狀：下背部及髖部疼痛，脊柱活動(dòng)受限、晨僵、周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、行走困難、發(fā)熱等。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLAB27即白細(xì)胞抗原(組織相容性抗原)陽性22例，血沉(ESR)25 mm/h 21例，C反應(yīng)蛋白(CRP)陽性度+-+，濃度25 mg/L91 mg/L 19例，類風(fēng)濕因子陰性。12  研究方法26

5、例AS按以下標(biāo)準(zhǔn)劃分1.2.1  骶髂關(guān)節(jié)  X線平片及CT均按1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)：0級(jí)正常；級(jí)可疑(是否存在侵蝕、硬化)；級(jí)輕度異常，有明確的侵蝕和硬化，但關(guān)節(jié)間隙變化不明顯；級(jí)中度異常，關(guān)節(jié)面的侵蝕、硬化明顯，關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬，部分強(qiáng)直；級(jí)嚴(yán)重異常，表現(xiàn)為大部分或完全融合。脊柱改變 早期：發(fā)生于腰椎或胸腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)輪廓模糊和軟骨下骨質(zhì)硬化；中期：腰椎生理前凸由減少而變直，最后形成駝背畸形；晚期：在正位片上，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊鈣化呈兩條平行的縱行致密帶，棘上韌帶骨化居于其中。椎間盤的纖維軟骨環(huán)和椎間韌帶骨化形成竹節(jié)狀骨橋在脊柱兩旁。正位片上可見到5條

6、縱行韌帶骨化，俗稱“5條辮子”。1.2.2  髖關(guān)節(jié)  X線表現(xiàn)分輕度：髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊膨隆和閉孔縮??；關(guān)節(jié)間隙略窄。中度：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，股骨頭、髖臼蟲噬樣骨質(zhì)破壞，股骨頭軟骨下囊狀破壞區(qū)，髖臼和股骨頭骨質(zhì)增生；重度：髖關(guān)節(jié)間隙消失、融合；股骨頭及髖臼骨質(zhì)破壞明顯，股骨頭輕度變形，髖臼及股骨頭骨質(zhì)增生，后者在負(fù)重線上最為明顯，甚至周圍骨質(zhì)增生最寬者達(dá)1 cm之多；此外還有髖臼相應(yīng)加深，股骨頭移位向上向內(nèi)或軸向移位；髖臼內(nèi)突，淚點(diǎn)內(nèi)移、縮小、變形、消失。CT表現(xiàn)分為3期：期：出現(xiàn)髖臼的囊變無關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成；期：髖臼囊變合并出現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成和(

7、或)關(guān)節(jié)間隙變窄；期髖臼囊變、關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成同時(shí)存在，并有關(guān)節(jié)間隙變窄、消失髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。2  結(jié)果骶髂關(guān)節(jié)：X線表現(xiàn)級(jí)改變1例，級(jí)改變5例，級(jí)改變9例，級(jí)改變12例。CT表現(xiàn)：級(jí)改變6例，級(jí)改變10例，級(jí)改變12例；脊柱：X線表現(xiàn)正常6例，早期(或)中期13例，晚期7例。CT表現(xiàn)正常2例，早/中期16例，晚期8例；髖關(guān)節(jié)：X線表現(xiàn)正常17例，輕度2例，中度4例，重度3例。CT表現(xiàn)正常10例，期5例，期7例，期4例。3  討論AS又稱竹節(jié)狀脊柱(bamboo spine),馬施二氏(MarieStrumpell)脊柱炎或別捷列氏夫(Bachteren)病，發(fā)病緩慢，是

8、一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，過去認(rèn)為本病是一種變異型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但本病同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有許多不同之處，故現(xiàn)以將其視為一種單獨(dú)的疾病，其特點(diǎn)是椎間盤纖維環(huán)和纖維環(huán)附近結(jié)締組織的纖維化和骨化及受累關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。AS多見于男性，男女發(fā)病比約為8:1，平均發(fā)病年齡為32.7歲1。3.1  骶髂關(guān)節(jié)  常為最早受累關(guān)節(jié)，受累率幾乎100%2。本組26例病例與之相符。雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病為其特征，是診斷的主要依據(jù)。由于骶髂關(guān)節(jié)位置深、個(gè)體差異大、關(guān)節(jié)面呈不規(guī)則扭曲走向，故傳統(tǒng)X線檢查敏感性相對(duì)CT低，因而延誤了部分病例的診治。筆者認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)X線、CT應(yīng)列為常規(guī)檢查。X線、CT征象改變及其出現(xiàn)

9、順序：開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊；以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)破壞；累及骶側(cè)關(guān)節(jié)面；邊緣增生硬化；出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬；再出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄；最后關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。骨盆CR片對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)改變可較清晰地觀察到：骶髂關(guān)節(jié)面的破壞、硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄，關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。AS骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)在病變發(fā)展的不同階段出現(xiàn)不同征象，由于CT能夠清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)變化(如關(guān)節(jié)面的微小侵蝕、微小囊變)，早于X線平片出現(xiàn)陽性征象，更利于AS的正確分級(jí)，為臨床分期治療提供客觀依據(jù)。早期：骶髂關(guān)節(jié)CT征象為級(jí)級(jí)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)侵蝕、小囊變，關(guān)節(jié)面毛糙、皮質(zhì)中斷、白線消失，以骶髂關(guān)節(jié)前下1/3關(guān)節(jié)面最常受累及最明顯，且以髂側(cè)

10、關(guān)節(jié)面的改變出現(xiàn)早且顯著；病變進(jìn)一步發(fā)展可累及骶側(cè)關(guān)節(jié)面致其侵蝕破壞。故筆者認(rèn)為在臨床中凡青年男性一側(cè)或雙側(cè)髖部疼痛，CT發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)模糊毛糙、侵蝕，即使X線平片陰性，也應(yīng)考慮本病的可能。進(jìn)展期：CT表現(xiàn)多為級(jí)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面不光整，局部鋸齒狀及毛刷狀改變，關(guān)節(jié)面下的囊狀骨質(zhì)破壞及周圍增生硬化，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄(正常為2 mm)。穩(wěn)定期：CT表現(xiàn)均為級(jí)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙消失。3.2  脊柱  骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病后，逐漸上行侵及脊柱，約74.8%受累3。本文76.9%受累，表現(xiàn)為椎體前緣凹面消失，形成“方形椎”， 椎小關(guān)節(jié)面模糊、毛糙、破壞和軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一

11、，骨質(zhì)疏松。晚期椎旁韌帶廣泛骨化，形成典型的“竹節(jié)狀脊柱”。3.3  髖關(guān)節(jié)  髖關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)，占AS 37.9%3。本文61.5%受累，高于文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)。多為雙側(cè)病變，對(duì)稱性分布，一致性關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成及骨性強(qiáng)直為其主要表現(xiàn)。故筆者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)X線、CT也應(yīng)列為常規(guī)檢查，以免漏診。診斷AS的必備條件是X線、CT證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎，附加以下臨床條件至少1條，腰椎三個(gè)方向運(yùn)動(dòng)(前屈、側(cè)屈、后伸)；腰背疼痛史；胸部擴(kuò)展受限，在第4肋間隙測(cè)量2.5 cm。雖然AS患者HLAB27陽性率高，因我國(guó)一般人群陽性率5%7%，故該項(xiàng)檢查不能作為AS的診斷條件4。 總之，X線、CT是AS的首選檢查方法，對(duì)AS的診斷起著無可替代的作用，AS的診斷還需結(jié)合臨床，實(shí)驗(yàn)室檢查可供參考。 參考文獻(xiàn)：1   曹來賓，崔建嶺，徐愛德，等.214例強(qiáng)直性脊柱炎之骶髂關(guān)節(jié)與脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變的關(guān)系及CT掃描的評(píng)估J.實(shí)用放射學(xué)雜志，19