原發(fā)性腦淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照研究

1、原發(fā)性腦淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照研究         11-04-06 09:10:00     編輯：studa20           作者：金志發(fā)，龍晚生，羅學(xué)毛，左克揚(yáng)，胡茂清，黃秀芳【摘要】  目的 探討原發(fā)性腦淋巴瘤(PLB)的CT、MRI表現(xiàn)特征及病理基礎(chǔ)。方法 收集經(jīng)手術(shù)、病理和免疫組化證實(shí)，資料齊全的PLB 17例，分析其CT、MRI及病理

2、表現(xiàn)。結(jié)果 17例患者中單發(fā)11例，多發(fā)6例，共25個(gè)病灶，分布于腦深部中線附近病灶19個(gè)（76.00%），分布于灰白質(zhì)交界區(qū)及腦表面病灶6個(gè)（24.00%）。腫瘤形態(tài)多為類圓形腫塊或結(jié)節(jié)，瘤周水腫多為輕至中度水腫。CT平掃多呈等密度或略高密度影。T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈等、高信號(hào)，增強(qiáng)后呈明顯均勻增強(qiáng)。B細(xì)胞來(lái)源的14例，多為L(zhǎng)CA、CD20、CD79陽(yáng)性；T細(xì)胞來(lái)源的3例，多為L(zhǎng)CA、CD45RO、CD3陽(yáng)性。結(jié)論 PLB的病理學(xué)基礎(chǔ)決定其CT及MRI表現(xiàn)特征，結(jié)合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)特征可以對(duì)該病作出正確診斷。 【關(guān)鍵詞】  淋巴瘤 計(jì)算機(jī)體層攝影 磁共振成像 病理學(xué) 臨床

3、    Abstract:  Objective  To summarize the CT and MRI features of primary lymphoma of brain (PLB) as well as its pathogenesis.  Methods  17 cases of PLB proven by operative findings, pathological and immuohistochemistry examination were collected. Their CT, MRI fin

4、dings and the pathological conditions were retrospectively analyzed.  Results  Of 17 cases, the foci were single in 11 cases and multiple in 6 cases. There were 25 foci in total. 19 foci (76.00%) located in proximal deep  brain of middle line, 6 foci (24.00%) in albocinereous junction

5、 and the surface of brain. Tumors presented node or mass, most foci showed mild or moderate edema. On CT scanning, the  foci mostly appeared as isodensity or slightly high density. On MRI, the foci presented iso-or hypo-intense on T1WI while on T2WI it presented iso-or mildly hyper-intense rela

6、tive to grey matter, the foci were homogeneously and markedly enhanced after contrast injection. 14 cases of PLB  derives from B type cell, the LCA, CD20, CD79 were positive.3 cases of PLB derives from T type cell, the LCA, CD45RO, CD3 were positive.  Conclusions  PLB have some CT and

7、 MRI features, which are determined by their corresponding pathologic characteristics. Correct diagnosis can be made in most cases when imaging findings are combined with clinical conditions.     Key words:  lymphoma; computed tomography;magnetic resonance imaging; pathology, cli

8、nical原發(fā)性腦淋巴瘤(primary lymphoma of the brain, PLB)是指原發(fā)于顱腦、體內(nèi)其它部位均無(wú)發(fā)生的淋巴瘤。一般認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤仍是較為少見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤1，臨床容易誤診。CT、MRI檢查是診斷PLB并指導(dǎo)臨床治療、評(píng)定療效及預(yù)后的重要方法。本研究收集經(jīng)手術(shù)、病理和免疫組化證實(shí)，資料齊全的PLB 17例，探討其CT、MRI表現(xiàn)特征，并與病理對(duì)照分析，以期提高認(rèn)識(shí)水平。1  資料和方法1.1 一般資料 收集我院2004年12月2008年11月經(jīng)手術(shù)或立體定向穿刺活檢，并得到病理和免疫組化證實(shí)，資料齊全的PLB 17例，其中男11例，女

9、6例，發(fā)病年齡3576歲，平均55.7歲。經(jīng)手術(shù)后病理確診5例，立體定向穿刺活檢確診12例。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、肢體乏力、麻木、惡心、嘔吐、精神異常等。1.2 檢查方法 全部17例患者行MRI平掃及增強(qiáng)檢查。檢查方法采用西門(mén)子Impact 1.0T 超導(dǎo)掃描儀，腦部常規(guī)用SE序列橫軸位、冠狀位T1WI、T2WI，矢狀位、冠狀位T1WI成像。T1WI(TR/TE，450/15ms)，T2WI(TR/TE，5000/90ms)，層厚5mm，層間距1mm，視野230×230，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)2次。增強(qiáng)掃描均采用GD-DTPA 0.1mmol/kg，一次

10、性靜脈注射后，再行橫軸位、冠狀位、矢狀位和脂肪抑制T1WI成像，所用參數(shù)與平掃相同。其中9例具有西門(mén)子SOMATOM plus 4 CT掃描機(jī)平掃和增強(qiáng)掃描資料。層厚10mm，無(wú)間隔掃描。2 結(jié)果2.1 CT、MRI表現(xiàn) 位置、形態(tài)：17例患者中單發(fā)者10例（58.82%），多發(fā)7例（41.18%），發(fā)生于天幕上者有15例（88.24%），幕下者2例（11.77%）。所有25個(gè)病灶中，分布于腦中線或中線附近者19個(gè)病灶（76.00%），其中6個(gè)位于或累及胼胝體；5個(gè)病灶位于中線旁的基底節(jié)、放射冠及丘腦區(qū)；8個(gè)位于腦深部白質(zhì)區(qū)。有6個(gè)病灶分布于灰白質(zhì)交界區(qū)及腦表面（24.00%）。腫瘤

11、形態(tài)為類圓形腫塊或結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則片狀，發(fā)生于胼胝體的病變呈蝴蝶狀形態(tài)。病灶大小位于0.66.8cm之間，平均約3.2cm。密度、信號(hào)：9例CT平掃8例顯示12個(gè)病灶，其中5個(gè)病灶呈稍高密度；4個(gè)病灶呈等密度，難以顯示病灶形態(tài)；3個(gè)呈稍低密度(圖1a，2a)。所有病變其內(nèi)未見(jiàn)出血或鈣化征象。17例患者M(jìn)RI平掃時(shí)，與灰質(zhì)信號(hào)相比，T1 加權(quán)圖像上均呈低信號(hào)，邊緣模糊(圖1c，2b)；T2加權(quán)圖像上呈等信號(hào)或稍高信號(hào) (圖1d，2c)。所有病灶均有不同程度水腫占位效應(yīng)。以輕度到中度水腫為主(瘤周水腫帶寬度大于腫瘤最大徑為重度，小于腫瘤最大徑的一半為輕度，介于兩者間為中度)，25個(gè)病灶中輕度水腫10

12、個(gè)，中度水腫13個(gè)，明顯水腫2個(gè)。增強(qiáng)掃描特性：CT增強(qiáng)掃描9個(gè)病灶呈團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀均勻強(qiáng)化，3個(gè)病灶呈不規(guī)則團(tuán)片狀強(qiáng)化。5個(gè)病灶為輕到中度強(qiáng)化，7個(gè)為明顯強(qiáng)化。常規(guī)MRI增強(qiáng)掃描后，16個(gè)病灶實(shí)質(zhì)部分均呈團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則團(tuán)片狀均勻明顯強(qiáng)化，9個(gè)病灶呈輕到中等度強(qiáng)化，腫塊邊緣不光整(圖1e，2d，2e)。1例病變中心少量囊變壞死無(wú)強(qiáng)化。2.2 病理結(jié)果 所有患者均無(wú)免疫缺陷病史或其它器官淋巴瘤病史，病理類型均為非霍奇金淋巴瘤。光鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞大小較一致，胞質(zhì)少，核大，在腦組織中呈彌漫性生長(zhǎng)，無(wú)明顯邊界(圖2f)。腫瘤組織內(nèi)血管不同程度增生，可見(jiàn)明顯的腫瘤細(xì)胞圍繞血管現(xiàn)象，呈“袖

13、套樣”排列(圖1f)，浸潤(rùn)和破壞血管壁。腫瘤組織中間質(zhì)成分相對(duì)較少，均未見(jiàn)明顯的出血及片狀壞死，亦未見(jiàn)鈣化。常規(guī)免疫組化檢查L(zhǎng)CA、CD20、CD79、CD45RO、CD3、 GFAP等免疫組化指標(biāo)。17例患者中B細(xì)胞來(lái)源的14例，可見(jiàn)LCA、CD20、CD79陽(yáng)性；T細(xì)胞來(lái)源的3例，可見(jiàn)LCA、CD45RO、CD3陽(yáng)性；全部患者GFAP陰性。3 討論P(yáng)LB少見(jiàn)，約占顱內(nèi)腫瘤的1%2，發(fā)病高峰年齡為5565歲，男性多于女性，在3545歲年齡段性別差異更加明顯3。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為隨著免疫抑制劑的應(yīng)用、艾滋病患者數(shù)量增加等因素導(dǎo)致患者免疫功能下降，PLB的發(fā)病率在逐漸上升4，但本組均為免疫功能正常

14、患者。3.1 臨床及病理特點(diǎn) PLB無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，病程較短且進(jìn)展較快，臨床癥狀常與腫瘤所在的位置有關(guān)，主要有頭痛、頭暈、肢體乏力、麻木、惡心、嘔吐、精神障礙等。侵犯額葉者會(huì)出現(xiàn)人格改變和機(jī)警變差。有學(xué)者認(rèn)為5手術(shù)切除腫瘤與僅做活檢，之后進(jìn)行放療、化療的生存率差異無(wú)顯著性，若考慮是腦淋巴瘤最好避免手術(shù)，只做活檢明確診斷后放療、化療。因此，術(shù)前準(zhǔn)確診斷對(duì)本病的治療和預(yù)后有重要影響。本組手術(shù)切除5例，均是術(shù)前考慮腦內(nèi)其它腫瘤，其余12例考慮到本病的均行立體定向穿刺活檢確診后行放、化療。    病理巨檢腫瘤形態(tài)多樣，為孤立或多發(fā)的圓形病灶，也可為境界不清的浸潤(rùn)或彌漫分布的病灶6，生長(zhǎng)方式突出特點(diǎn)是多中心性生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)至血管周圍形成所謂“袖套樣”排列，與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤不同的是其不引起血管內(nèi)皮增生。分型需要結(jié)合免疫組化，大多為B淋巴細(xì)胞起源的非霍奇金淋巴瘤4，免疫組化檢查L(zhǎng)CA、CD20、CD79多為陽(yáng)性，小部分為T(mén)淋巴細(xì)胞起源，免疫組化檢查L(zhǎng)CA、CD45RO、CD3多為陽(yáng)性。本組14例為