尼莫地平對妊高征患者視網(wǎng)膜中央動脈血流的影響

1、尼莫地平對妊高征患者視網(wǎng)膜中央動脈血流的影響    李梅楊夢庚邱學(xué)華張勇 作者單位：100039 北京，武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科(李梅)；第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科(楊夢庚、邱學(xué)華)，超聲科(張勇) 【摘要】目的觀察尼莫地平對妊高征患者視網(wǎng)膜中央動脈血流的影響。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲，檢測14例妊高征患者口服尼莫地平前后視網(wǎng)膜中央動脈血流變化，計算搏動指數(shù)(PI)，并與同期14例靜脈滴注硫酸鎂治療者進行比較。結(jié)果口服尼莫地平后視網(wǎng)膜中央動脈PI顯著降低，由0.92±0.14降低至0.75±0.22。同時收縮壓由20.7±2.5 kP

2、a(1 kPa=7.5 mmHg)降低至19.8±1.5 kPa，舒張壓由14.4±2.3 kPa降低至13.6±1.9 kPa。結(jié)論尼莫地平可擴張視網(wǎng)膜中央動脈，對腦部其它小動脈可能也有相似作用。 【關(guān)鍵詞】妊娠并發(fā)癥，心血管高血壓尼莫地平視網(wǎng)膜動脈 The Effect of Nimodipine on Retinal Blood Flow in Pregnancy Induced HypertensionLi Mei*, Yang Menggeng, Qiu Xuehua, et al. * Chinese Peoples Armed Police Forc

3、es General Hospital, Beijing 100039 【Abstract】ObjectiveTo assess the effects of nimodipine on retinal blood flow in patients with pregnancy induced hypertension (PIH).MethodsFourteen patients were studied with color flow Doppler before and after 30 mg nimodipine administered orally, while other four

4、teen patients received intravenous magnesium sulfate as control group. Central retinal artery flow velocity waveforms were measured and pulse index (PI) were calculated.ResultsNimodipine reduced the central retinal artery PI significantly from 0.92±0.14 to 0.75±0.22. It also reduced systol

5、ic blood pressure from 20.7±2.5 kPa to 19.8±1.5 kPa and diastolic blood pressure from 14.4±2.3 kPa to 13.6±1.9 kPa.ConclusionsNimodipine may dilate central retinal arteries. Changes in pulsatility index in retinal arteries maybe indicative of similar changes in other cerebral ves

6、sels. Nimodipine may be another choice of PIH therapy. 【Key words】Pregnancy complications, cardiovascularHypertensionNimodipineRetinal artery 近年來，尼莫地平用于治療妊高征，國外已有報道1，2。我們將尼莫地平與目前常規(guī)治療妊高征的首選藥硫酸鎂進行比較，觀察其對視網(wǎng)膜中央動脈血流的影響。 資料與方法 一、觀察對象 1996年9月至1997年1月，唐都醫(yī)院產(chǎn)科門診及住院的未臨產(chǎn)妊高征患者28例(診斷及分類根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)第4版標(biāo)準(zhǔn)確定)。均為初產(chǎn)婦，年齡2229

7、歲，妊娠3341周，排除原發(fā)性高血壓、腎臟疾病、糖尿病及子癇。隨機分為尼莫地平組及硫酸鎂組各14例。 二、藥物及給藥方法 尼莫地平(濟南東風(fēng)制藥廠生產(chǎn))30 mg口服；硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖液100 ml中30分鐘內(nèi)靜脈滴入。 三、觀察方法 應(yīng)用ACUSON 128 XP/10型超聲顯像儀，L7換頻探頭觀測視網(wǎng)膜中央動脈，V4c換頻探頭觀測臍動脈，記錄收縮期峰值血流速度(Vp)、舒張末期血流速度(Vd)及平均血流速度(Vm)。視網(wǎng)膜中央動脈以搏動指數(shù)(PI)(Vp-Vd)/Vm表示，臍動脈以Vp與Vd的比值(S/D)表示。由同一檢查者于給藥前及服尼莫地平后45分鐘或硫酸鎂靜脈滴注結(jié)束后立即

8、進行測量，同時記錄孕婦血壓、心率及胎心率變化。 四、統(tǒng)計方法 本研究應(yīng)用t檢驗和2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果 一、兩組用藥前后臨床情況比較 尼莫地平組用藥后血壓明顯下降，硫酸鎂組用藥后血壓無明顯變化。但組間用藥前后比較差異無顯著性。見表1。兩組用藥前后孕婦、胎心率及臍動脈S/D均無明顯變化(P0.05)。 表1兩組用藥前后血壓變化(kPa, ±s) 組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 尼莫地平組 14 20.7±2.5 19.8±1.5 14.4±2.3 13.6±1.9 硫酸鎂組 14 20.6±1.8 20

9、.3±1.8 13.7±1.2 13.2±1.5 注：1kPa=7.5mmHg 二、兩組用藥前后視網(wǎng)膜中央動脈血流參數(shù)比較 用藥后兩組視網(wǎng)膜中央動脈Vp、Vd及Vm均有下降趨勢，但用藥前后測量結(jié)果比較差異無顯著性。僅PI用藥后兩組均顯著降低(P0.01)，組間比較差異無顯著性，見表2。 表2兩組用藥前后PI變化(±s) 組別 例數(shù) 用藥前 用藥后 尼莫地平組 14 0.92±0.14 0.75±0.22 硫酸鎂組 14 0.91±0.13 0.74±0.10 討論 一、妊高征腦血流監(jiān)測 妊高征基本病理變化為全身小動

10、脈痙攣，而腦血管痙攣可能是子癇抽搐的主要原因，監(jiān)測腦血流狀況對于妊高征治療效果及預(yù)后評價都具有重要意義。視網(wǎng)膜中央動脈為頸內(nèi)動脈終末支，與腦血管具相似的自動調(diào)節(jié)功能，其血流狀況可以反映腦部其它小動脈的血流動力學(xué)變化2，3，而且硫酸鎂治療妊高征擴張腦血管的效果，用多普勒超聲在大腦中動脈及視網(wǎng)膜中央動脈均可被觀察到。用彩色多普勒觀測視網(wǎng)膜中央動脈比經(jīng)顱多普勒直接觀測腦血管更簡便、快捷，特別是視網(wǎng)膜中央動脈較經(jīng)顱探測到的顱內(nèi)血管更細小，更能反映妊高征小動脈的病理變化。在監(jiān)測妊高征腦血流變化的各項參數(shù)中，PI是較敏感的指標(biāo)24。因此，本研究中選擇視網(wǎng)膜中央動脈PI，作為尼莫地平及硫酸鎂給藥前后腦血流動

11、力學(xué)變化的觀察指標(biāo)。 二、尼莫地平治療妊高征的效果及安全性 由于硫酸鎂可緩解包括腦血管在內(nèi)的血管痙攣，防止子癇抽搐的發(fā)生，經(jīng)60余年使用，已為世界公認的治療妊高征首選藥5。本研究將其作為標(biāo)準(zhǔn)對照。尼莫地平為鈣通道阻滯劑，是雙氫吡啶類第二代藥物，可有效地擴張全身血管，對腦血管具相對選擇性，體外實驗證明其解除腦血管痙攣作用比硫酸鎂更強6；并可通過減少鈣內(nèi)流，抑制自由基產(chǎn)生，避免或減輕缺血性神經(jīng)損害。因此，已成功地應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性腦血管痙攣的治療7，8。近年來，國外也有應(yīng)用該藥治療妊高征的報道1，2。      我們的觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尼莫地平與硫酸鎂均

12、可顯著降低視網(wǎng)膜中央動脈PI，而PI的改變反映外周阻力情況。因此，可認為其有視網(wǎng)膜及腦部其它小動脈擴張作用。同時，尼莫地平還可較明顯地降低血壓，盡管可能由于本研究觀察例數(shù)較少，與硫酸鎂比較未顯示統(tǒng)計學(xué)差異。 硫酸鎂常規(guī)靜脈或肌內(nèi)注射給藥，治療量與中毒量十分接近，偶爾出現(xiàn)心跳、呼吸停止，因此治療中需嚴(yán)密監(jiān)測膝反射、呼吸頻率及尿量，甚至需進行血鎂濃度監(jiān)測，臨床應(yīng)用不夠簡便。尼莫地平可口服，經(jīng)14例觀察未發(fā)現(xiàn)副作用，給藥前后母、胎心率及臍動脈S/D未發(fā)現(xiàn)明顯變化，應(yīng)認為其對母、胎均較安全2。 通過臨床觀察，我們認為，尼莫地平可擴張視網(wǎng)膜中央動脈及腦部其它小動脈，且降壓效果明顯，臨床其它參數(shù)也說明其在

13、妊高征治療方面與硫酸鎂具有相似的作用，且應(yīng)用更簡便、安全。今后應(yīng)擴大樣本，進一步觀察尼莫地平的療效。尼莫地平可能成為今后妊高征治療的另一種藥物。 參考文獻 1Anthony J, Mantel G, Johanson R, et al. The haemodynamic and respiratory effects of intravenous nimodipine used in the treatrment of eclampsia. Br J Obstet Gynecol, 1996,103：518-522. 2Belfort MA, Saade GR, Moise KJ, et al

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