前列腺電切術(shù)的觀察及護(hù)理

1、    前列腺電切術(shù)的觀察及護(hù)理            作者：俞德質(zhì) 時(shí)間：2007-11-22 14:44:00                     【關(guān)鍵詞】  前列腺增生    摘要

2、0; 目的  觀察和探討前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)的護(hù)理效果。方法  通過對(duì)52例前列腺增生癥術(shù)前、術(shù)后病情觀察和護(hù)理，總結(jié)并實(shí)施手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果  52例患者術(shù)后排尿均通暢，痊愈出院。結(jié)論  圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虮Ｕ鲜中g(shù)成功和愈合良好。    關(guān)鍵詞  前列腺增生；外科手術(shù)；護(hù)理    前列腺增生（BPH）是男性老年人的常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是近年來治療BPH的新方法。創(chuàng)傷小，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短，尿路刺激癥狀輕、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。治療后能夠

3、提高患者的生活質(zhì)量。我科2005年8月2006年6月應(yīng)用經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)治療BPH 52例，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。    1  臨床資料    本組52例，年齡5678歲，平均66.8歲，病史210年。其中合并高血壓21例，糖尿病4例，尿潴留20例，腎功能不全8例，腦血管意外后遺癥2例，前列腺出血1例。以上均經(jīng)B超提示為前列腺增生癥，在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗23天，7天后拔除導(dǎo)尿管，所有患者術(shù)后排尿均通暢，痊愈出院。    2&

4、#160; 術(shù)前護(hù)理    2.1  基礎(chǔ)護(hù)理  測量生命體征，積極治療原發(fā)疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。?，插尿管，解除尿潴留，糾正腎功能不全，鼓勵(lì)多飲水，預(yù)防尿路感染。完善各種術(shù)前檢查（X線胸透、心電圖、肝腎功能），了解全身情況，對(duì)手術(shù)耐受性做出評(píng)價(jià)。    2.2  心理護(hù)理  因TURP是一項(xiàng)新開展的業(yè)務(wù)，許多患者顧慮較多，擔(dān)心其效果是否好，護(hù)理人員一定要給患者做好耐心細(xì)致的解釋工作，向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，幫助患者克服消極的心理反應(yīng)，積極配合治療。    2.3

5、60; 術(shù)前準(zhǔn)備  勸患者戒煙酒，預(yù)防肺部感染。術(shù)前備皮配血，術(shù)前晚常規(guī)灌腸1次，對(duì)情緒緊張不能入睡者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)晨禁飲食，常規(guī)術(shù)前用藥。    3  術(shù)后觀察及護(hù)理    3.1  術(shù)晨及術(shù)后準(zhǔn)備措施  術(shù)晨準(zhǔn)備好麻醉術(shù)，各種引流裝置及沖洗液。（2）術(shù)后去枕平臥6 h以上，生命體征平穩(wěn)后，可取半臥位。    3.2  觀察生命體征的變化  雖然此手術(shù)出血少，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)影響小，但因本組病例年齡大，其身體素質(zhì)及耐受力

6、差，易誘發(fā)各種并發(fā)癥，本組有2例術(shù)后24 h出現(xiàn)輕微腦血管意外，經(jīng)藥物治療后癥狀緩解。故術(shù)后密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿的變化。24h床邊心電監(jiān)護(hù)。有1例患者術(shù)后突然出現(xiàn)血壓下降80/50 mmHg，脈搏增快達(dá)100次/min以上，考慮為麻醉使周圍血管擴(kuò)張，回心血量減少及心功能減退導(dǎo)致心源性休克，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予有效的治療和處理之后，患者的血壓逐漸回升至正常。    3.3  出血的觀察及護(hù)理  術(shù)后注意觀察患者有無排尿不暢和血尿，由于前列腺血管豐富，出血一般多在24 h發(fā)生，主要是創(chuàng)面出血、血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。因此術(shù)

7、后遵醫(yī)囑用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，密切觀察引流液的顏色、量、性狀及出入量是否平衡，根據(jù)引流液的顏色隨時(shí)調(diào)整滴速及拔管時(shí)間1。一般7080滴/min，保持膀胱沖洗持續(xù)通暢。如出現(xiàn)引流液突然加深呈鮮紅色伴有血塊時(shí)，提示膀胱有活動(dòng)出血的可能，需高度警惕，及時(shí)處理。本組4例出現(xiàn)術(shù)后早期出血（12天內(nèi)自然止血），16例術(shù)后因血塊堵塞尿管至排尿困難，經(jīng)用50 ml注射器抽生理鹽水，反復(fù)沖洗尿管至通暢后緩解，沖洗時(shí)注意無菌操作。    3.4  防止泌尿系感染  前列腺術(shù)后常規(guī)留置尿管，行膀胱沖洗極易發(fā)生尿路感染2。因此注意觀察尿道口滲血、滲液情況，及時(shí)更換局

8、部敷料，保持尿道口清潔，每日用碘伏消毒尿道口2次，每日更換引流袋，鼓勵(lì)多飲水。經(jīng)上述護(hù)理，本組患者均未發(fā)生尿路感染。    3.5  疼痛的護(hù)理  TURP術(shù)后，由于手術(shù)對(duì)后尿道的創(chuàng)傷，致使局部組織反應(yīng)性增強(qiáng)，加上留置氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫及術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛，8例患者出現(xiàn)煩躁不安痛苦難忍，護(hù)理人員應(yīng)做好耐心解釋工作，消除緊張情緒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。    3.6  保持大便通暢  在護(hù)理中，應(yīng)囑患者不要用力大便，防止術(shù)后出血。對(duì)大便干燥者應(yīng)給予口服緩瀉劑，指導(dǎo)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高維生素、含纖維素多的食物。    4  出院指導(dǎo)    （1）出院后1個(gè)月內(nèi)防止便秘，多食水果、蔬菜。避免過度運(yùn)動(dòng)，如跑步、性生活、搬重物等，防止繼發(fā)性出血。（2）注意排尿情況，如有尿線細(xì)，排尿費(fèi)力應(yīng)及時(shí)就診。（3）每日飲水15002000 ml，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。（4）增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。通過以上宣教，患者提高了自護(hù)能力，收到滿意效果。    參考文獻(xiàn)  &