內(nèi)鏡一次性治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石體會(huì)

1、內(nèi)鏡一次性治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石體會(huì)    關(guān)鍵詞 前列腺增生；鈥激光；經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)；膀胱結(jié)石 Experience of surgical treatment of prostatic hyperplasia(BPH) with bladder stones by endoscopy one-time XU Qian, TAN Shubin, ZHU Hui (Department of Urology, Third Affiliated Hospital of Nantong University, Jiangsu Provin

2、ce,Nantong 226006China) Abstract Objective: To observe and analyze the effect of surgical treatment of benign prostactic hyperplasia(BPH) with bladder stones by endoscopy one-time. Methods: Holmium laser was used for bladder stones, and then transurethml plasmakinetic resection of prosate (PKRP)for

3、BPH in 35 patients. Results: The 35 cases were done well at one-time. The stones were broken well and the patient's urination was smooth, the international prostate symptom score (IPSS)decreased from 25.4 to 10.3 and the peak flow rate of urine increased from 8.5 ml/s to 18 ml/s, only one case u

4、rethral stenosis, and became well after urethral dilation. Conclusion: Holmium laser and PKRP operating for BPH with bladder stones at one-time is safty and effective. Key words Prostatic hyperplasia; Holmium laser;Transurethml plasmakinetic resection of prosate; Bladder stones 本院2008年8月2009年12月共收治前

5、列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者35例，采用經(jīng)尿道等離子體雙極前列腺電切術(shù)（PKRP）治療前列腺增生癥，鈥激光治療膀胱結(jié)石，取得良好效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 本院2008年8月2009年12月共收治前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者35例，年齡6785歲，前列腺體積為35.6 80.5 g，單發(fā)結(jié)石22 例，多發(fā)結(jié)石 13例，結(jié)石大小為1.5 cm×1.2 cm3.5 cm×3 cm，IPSS評(píng)分為1930分，平均為25.4分，尿流率為7 13 ml，平均為8.5 ml/s，合并高血壓 15例，冠心病 8例，糖尿病7 例，泌尿系感染3 例。 1.2 方

6、法 術(shù)前完善術(shù)前準(zhǔn)備，首先控制尿路感染，將血壓、血糖控制到一定范圍內(nèi)，并評(píng)判患者的心、肺、腎功能等，采取硬膜外麻醉，取截石位，F(xiàn)21wolf膀胱鏡直視下進(jìn)入膀胱，用鈥激光碎石，碎石功率為1825 W，將膀胱結(jié)石碎成細(xì)顆粒，改用F25.8等離子電切鏡，用ELICK吸出碎石末，再切除增生前列腺，切割功率為160180 W，止血功率8090 W，深達(dá)外科包膜，內(nèi)至膀胱頸，外達(dá)括約肌，止血徹底，術(shù)畢置三腔尿管，0.9%NaCl溶液膀胱持續(xù)沖洗。 2 結(jié)果 35例患者全部一次手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間為45100 min ，平均60 min ，術(shù)后未出現(xiàn)經(jīng)尿道切除前列腺綜合征（TURS），平均沖洗時(shí)間24 h，

7、無(wú)繼發(fā)出血，術(shù)后第2天下床活動(dòng)，平均4 d拔管，術(shù)后排尿通暢，較術(shù)前明顯改善，結(jié)石無(wú)殘留，IPSS評(píng)分均分由25.4分降到10.3分，尿流率由8.5 ml/s上升到18 ml/s，術(shù)后1例出現(xiàn)尿道外口狹窄，經(jīng)2次尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)。 3 討論 老年人前列腺增生癥易并發(fā)膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石并發(fā)率可達(dá)10%以上1。此類患者由于年齡大，一般合并有高血壓，糖尿病、冠心病、貧血、腎功不全、泌尿系感染等疾病。傳統(tǒng)治療方法為恥骨上膀胱切開(kāi)取石及前列腺摘除術(shù)，具有創(chuàng)傷大、出血多、風(fēng)險(xiǎn)大等并發(fā)癥，不作為常規(guī)治療手段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，可于內(nèi)鏡下一次性治療前列腺增生合并結(jié)石。 本院采用鈥激光碎石加PKRP治療前列腺增

8、生。膀胱鏡下碎石方法很多，如大力碎石鉗碎石，氣壓彈道碎石，液電碎石及鈥激光碎石。鈥激光為脈沖式發(fā)射激光，波長(zhǎng)2 100 nm，工作介質(zhì)是包含在鋁石榴石晶體中的鈥，將二氧化碳激光的切割能力與鈥激光的凝固能力融為一體，通過(guò)光纖傳送，發(fā)射時(shí)間極短，瞬間電壓達(dá)10 kW，可粉碎任何成分和密度的結(jié)石2，相比氣壓彈道碎石，具有碎石更精細(xì)、無(wú)殘留結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)方法，但是會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，如電切綜合征。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，技術(shù)設(shè)備逐漸更新。PKRP的基本原理是電流通過(guò)工作電極與回路電極產(chǎn)生回路而釋放射頻能量，射頻能量將導(dǎo)體介質(zhì)（0.9% NaCl溶液）轉(zhuǎn)化

9、為圍繞電極的高聚焦等離子區(qū)，將靶組織內(nèi)有機(jī)分子鍵打斷，隨即破碎汽化3-4。PKRP相比TURP切割效率更高，止血更徹底，發(fā)生TUR的概率也大大減小5。 筆者治療過(guò)程中的體會(huì)：首先是術(shù)前需完善各項(xiàng)檢查，將血壓、血糖控制在一定范圍內(nèi)，糾正貧血及腎功不全，控制感染，正確評(píng)估心、肺、腎等各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，觀察病情變化，控制好手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)防TURS的發(fā)生。先行膀胱結(jié)石碎石，盡量碎盡，不殘留結(jié)石。術(shù)中先于6點(diǎn)處自膀胱頸至精阜切出一條縱行標(biāo)志溝，深度應(yīng)盡可能達(dá)到外科包膜，然后分別切除兩側(cè)葉，外不能超過(guò)精阜，以免損傷到外括約肌，修整創(chuàng)面，尖部的處理尤為重要，切割時(shí)一定要觀察好前列腺與外括約肌

10、的分界處，最后切除前列腺時(shí)止血應(yīng)徹底，以免術(shù)后繼發(fā)出血后堵塞尿管，引起患者不適，也可減少術(shù)后沖洗時(shí)間，使得患者得以早日下床。如操作時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中可靜注呋塞咪，盡快結(jié)束手術(shù)，防止TURS的發(fā)生。        總之，鈥激光碎石聯(lián)合PKRP治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石是一種安全有效的方法，相比較其他處理方法具有創(chuàng)傷小、出血少、成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 參考文獻(xiàn) 1吳階平.泌尿外科M.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:1260. 2王大偉.輸尿管鏡鈥激光碎石治療肉芽包裹輸尿管結(jié)石(附358例報(bào)告)J.臨床泌尿外科雜志,2008,23(2):91-93. 3唐智旺.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥(附276例報(bào)告)J.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2008,10(5