白血病病例討論

1、白 血 病 病 例 討 論病例一病例一 患者，李某某，男，32歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力1周”前來就診。近1月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，可自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力，顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)尿呈紅色，伴發(fā)熱，偶有咳嗽。查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點、瘀斑，牙齦出血，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。 既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血常規(guī)思考：思考：1.本案例主要臨床特征有哪些？本案例主要臨床特征有哪些？ 2.可提供診斷的線索是什么？可提供診斷的線索是什么？ 3.

2、需要進一步做什么檢查？需要進一步做什么檢查？實驗室檢查：骨髓穿刺-低倍實驗室檢查：骨髓穿刺-高倍實驗室檢查：骨髓穿刺-高倍思考：思考：1.該例患者骨髓像有什么特點該例患者骨髓像有什么特點 2.如果從如果從micm診斷還需做什么檢查？診斷還需做什么檢查？3.其他檢查還有什么特點其他檢查還有什么特點實驗室檢查：免疫組化- -nae + naf （被抑制）（被抑制）單克隆抗體單克隆抗體 m1 1 m2 2 m3 3 m4 4 m5 5 m6 6 m7 7hla-dr + + - + + +/- +/-cd34 34 + +/- +/- - +/- +/- - +/-cdcd33 33 + + + +

3、 + + + + + + +/- +/- +/- +/-cdcd13 13 +/- + +/- + + + + + + + - +/- - +/-cdcd1111 - +/- - +/- +/-+/- + + + + +/- +/- nrcdcd15 15 - +/- - +/- +/- +/- + + - - +/- +/- nr cdcd14 14 - - - - - - + + + + - - nr 急性髓系白血病免疫分型急性髓系白血病免疫分型實驗室檢查：遺傳學(xué)實驗室檢查：分子生物學(xué)病例二病例二患者，李某某，男，36歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。近2月來無明顯誘因

4、下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，偶有咳嗽。查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。 實驗室檢查：血常規(guī)思考：思考：1.本案例主要臨床特征有哪些？為本案例主要臨床特征有哪些？為什么會出現(xiàn)這些癥狀？什么會出現(xiàn)這些癥狀？ 2.可提供診斷的線索是什么？可提供診斷的線索是什么？ 3.需要進一步做什么檢查？需要進一步做什么檢查？實驗室檢查：骨髓穿刺-高倍試描述該患者的骨髓像，免疫組化有

5、何特點？免疫分型如何?flow cytometryflow cytometry2022-2-1021試描述該患者的遺傳學(xué)特點?試描述該患者的分子生物學(xué)特點?病例三病例三患者，李某某，男，36歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。近2月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，偶有咳嗽。查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。 思考：思考：1.本案例主要臨床特征有哪些？考本案例主要臨床特征有哪些？考慮哪些疾病？慮哪些疾病？ 2. 需要進一步做什么檢查？需要進一步做什么檢查？實驗室檢查：血常規(guī)試描述該患者的血常規(guī)特點?實驗室檢查：血常規(guī)-