時病論歌括新編-卷一　冬傷于寒春必病溫大意-二、分述

1、           （一）春溫       春溫初起，頭身皆痛，寒熱無汗，咳嗽口渴，舌苔薄白。脈象舉之有余，或弦或緊，尋之或滑或數(shù)。此宜辛溫解表法為先。倘若舌苔化燥，或黃或焦，是溫熱之邪已抵于胃，即用涼解里熱法為治。如舌絳齒燥，譫語神昏（譫語：即說胡話。神昏：指神識昏朦或昏迷不醒。），是溫熱之邪深入陽明營分，急宜清熱解毒以保其津液。如手足瘈疭（瘈疭：讀如氣從。瘈：指筋脈拘急。疭：指筋脈弛張。瘈疭：即四肢頻繁抽搐，是

2、熱極生風、肝風內(nèi)動的證候。），脈來弦數(shù)，是為熱極生風，急以卻熱熄風法以清熱熄風。如昏憒不知人，不語如尸厥（尸厥：指四肢冰冷，僵如死尸，這是溫邪竄入心包之象。），此溫邪竄入心包，急以清熱宣竅法治之?？傊簻刈兓貌灰欢?，務在臨機應變可也。       歌括       春溫寒熱頭身疼，舉余滑數(shù)或弦緊，       無汗咳渴苔浮白，辛溫解表法可行。   

3、60;   苔燥黃焦溫抵胃，涼解里熱謹當遵。       舌絳昏譫胃營分，清熱解毒保其律。       瘈疭弦數(shù)熱生風，卻熱熄風莫因循。       昏憒尸厥入包絡，祛熱宣竅法甚明。       春溫變幻不一足，務在臨機細評論。     &

4、#160; （二）風溫       風溫為病之原，與春溫相仿佛，亦由冬令受寒，當時未發(fā)。勞動之人，其氣伏藏于肌腠；腎虛之體，其氣伏藏于少陰。待來春感受新邪觸動伏氣而發(fā)。其癥：頭痛惡風，身熱自汗，咳嗽口渴，舌苔微白，脈浮而數(shù)者，當用辛涼解表法。倘若舌絳苔黃，神昏譫語，手足瘈疭等變癥，皆可仿照春溫變癥之法治之。       歌括       風溫病原仿春溫，冬令受寒伏來春。

5、0;      勞汗之人藏肌腠，腎虛之體伏少陰。       頭疼惡風自汗熱，咳渴苔白浮數(shù)頻。       當用辛涼解表法，絳譫瘈疭仿春溫。       （三）溫病       溫病之原，因冬受寒氣伏而不發(fā)，久化為熱，待來年春分之后，天氣溫暖，陽氣弛張，伏氣自

6、內(nèi)而動，一達于外，則表里皆熱也。其癥：口渴引飲，不惡寒而惡熱，脈形愈按愈盛。不比春溫外有寒邪，風溫外有風邪，故初起時，寒邪可用辛溫，風邪可用辛涼。而溫病表無寒風，最忌辛散。若誤表之，則變癥蜂起，切當注意。如初起無汗，只宜用清涼透邪之法。有汗則用清熱保津法。如脈象洪大而數(shù)，壯熱譫妄，此為熱在三焦，宜以清涼蕩熱法。若脈象沉實，口渴譫語，舌苔干燥，此為熱在胃腑，宜用潤下救津法?？傊?，凡屬溫病均忌辛溫發(fā)汗，若誤汗之則狂言脈躁，不可治也。然大熱無汗則為死象；得汗反熱，脈躁而盛者亦為死象；大熱而脈反細小，手足厥冷者亦為死象；痙搐昏亂，脈見促結沉代者亦為死象。皆當注意。   &

7、#160;   歌括       溫病之原冬受寒，伏至春分化熱然。       陽自內(nèi)動達于外，表里皆熱渴飲干，       脈形愈按而愈盛，身但惡熱不惡寒，       不比風溫春溫癥，風溫有風春溫寒。       勿

8、用辛溫解表法，若誤表之生變端。       清涼透邪施無汗，有汗清熱保津安。       壯熱譫妄洪大數(shù)，清涼蕩熱三焦宣。       沉實苔燥譫語渴，腑熱潤下救津堪。       若用辛溫必狂躁，大熱無汗兇象占。       得汗反熱躁甚死。大熱細

9、厥死必干。       促結沉代昏痙搐，俱死之癥醫(yī)詳參。       （四）溫毒       溫毒：是由于冬令過暖，感受乖戾之氣，至春夏之交，更感溫熱，伏毒自內(nèi)而出所致（又有風溫，溫病，冬溫等誤用辛溫之劑，以火濟火，亦能成為是病者）。其癥：脈象浮沉俱盛，心煩熱渴，咳嗽喉痛，舌絳苔黃。治宜清熱解毒法加甘草，桔梗。亦有因溫毒而發(fā)斑，發(fā)疹，發(fā)頤（頤：讀如宜。即面頰，腮部。發(fā)頤指腮部發(fā)腫（類似腮

10、腺炎）。），喉腫等證，是溫熱之毒抵于陽明，發(fā)于肌肉而成斑。其色紅者為胃熱輕也；色紫者為熱甚重也；色黑者為熱極危也；色鮮紅者為邪透之象主吉。治法：當其欲發(fā)未發(fā)之際，宜用清涼透斑法。如斑出，神氣昏朦，則加犀角、玄參，或用清涼解表法加生地，綠豆衣治之，甚者加青黛、連翹。又有溫熱之毒，協(xié)少陽相火上攻，耳下腫硬而痛，此為發(fā)頤之病。頤雖屬于陽明，然耳前耳后，皆少陽經(jīng)脈所過之處，速當消散，緩則成膿為害。宜內(nèi)用清熱解毒法去洋參、麥冬，加馬勃、青黛、荷葉治之。若連面皆腫加白芷、漏蘆；腫硬不消，加穿甲、皂刺；外用水仙花根搗爛敷于患處，干則易之，俟皮膚出現(xiàn)黍米黃瘡為度。又有溫熱之毒發(fā)越于上，盤結于喉而成腫痹，急用玉

11、鑰匙散以開其喉，繼用清熱解毒法去洋參、麥冬，加僵蠶、桔梗、射干、牛蒡治之。溫毒之病，變癥極多。至于斑，疹，頤，喉時有所發(fā)，務在臨機應變可也。       歌括       冬受乖戾溫毒病，伏毒內(nèi)出春夏應。       心煩熱渴喉疼咳，舌絳苔黃浮沉盛。       清熱解毒加甘桔，諸溫切勿進辛溫。  

12、     若發(fā)斑疹頤喉腫，溫熱之毒入陽明。       紅輕紫重黑多危，清涼透斑昏犀參。       或用辛涼解表法，加地綠豆甚翹青。       少陽相火耳腫硬，速令消散緩膿成。       清熱解毒去參麥，加勃青黛荷葉勻。   

13、0;   連面皆腫芷漏蘆，腫硬不消穿甲丁。       外以水仙搗爛敷，干易黃瘡黍米形。       毒越盤結成喉腫，清熱解毒去麥參。       加蠶蒡桔射干治，玉鑰匙散喉痹靈。       （五）晚發(fā)       晚

14、發(fā)者，亦由冬受嚴寒，當時未發(fā)，發(fā)于來年清明之后，夏至以前，較諸溫晚發(fā)一個節(jié)令，故名晚發(fā)病也。其癥：頭痛發(fā)熱，或惡風惡寒，或有汗，或無汗，或煩燥，或口渴，脈來洪數(shù)是也。亦當先辨其因素，因風而觸發(fā)者，始可定辛溫，辛涼之法，辨癥治之。但其曩受之伏寒（曩：讀如朗，昔日也。曩受之伏寒：指去冬所受伏藏于人體之寒邪。），必較溫熱之伏氣稍輕，峻烈之劑，不宜浪用。如無風寒所觸，則仍以溫病論治，宜以清涼透邪法加蟬衣，梔子，枳殼治之。但須注意者，這里所說的晚發(fā)，系春時晚發(fā)，較秋時晚發(fā)相去云泥。前者是冬時之伏寒而發(fā)于春，后者是夏時之伏暑而發(fā)于秋。當細辨之。慎勿以晚發(fā)同名而誤同一治耳。   

15、;    歌括       冬寒未發(fā)晚發(fā)由，來年發(fā)于清明后。       惡風惡寒熱有汗，頭疼煩渴脈洪數(shù)。       因寒因風明病因，辛溫辛涼細研究。       曩受伏寒較溫輕，峻烈之劑莫浪投。       

16、;如非風寒所觸發(fā)，論治仍屬溫病疇。       清涼透邪蟬梔枳，兩種晚發(fā)細推求。       選按       溫病學說，爭議較多。就一般講：有伏氣溫病，外感溫病之別，王士雄辨之甚明。此篇所論，主要是伏氣溫病，即黃帝內(nèi)經(jīng)素問"冬傷于寒，春必病溫"之旨。伏氣溫病的特點是由里出表，初起舌潤無苔，脈軟或弦或微數(shù)，口不渴而心煩惡熱，治宜清營陰，冀其由血轉氣。如舌苔漸多，則清其

17、氣分。又如初起舌絳咽干，甚或肢冷脈伏，此溫邪傷陰之候（肢冷脈伏是假象）亟宜大清陰分伏邪，隨癥施治，雷氏已詳言之。外感溫病，多由口鼻而入，首先犯肺，多見發(fā)熱咳嗽，口渴，不惡寒（亦有初微惡寒，口不渴，至二、三日后才口渴不惡寒者）。兩寸脈大，右寸更盛，治宜辛涼輕劑為先，若有所夾，又需通變。若清解不已，邪從氣分及于中下焦，是為順傳。如胃腑便結，可用白虎承氣之屬。亦有從皮毛而入者，初起發(fā)熱頭暈，口燥肢軟，脈滑數(shù)，舌淡苔薄，治宜辛涼透表法為先。若內(nèi)陷心包，則為逆?zhèn)?。癥見神昏譫語等候，治宜犀角地黃之屬。至于入營入血，變癥繁多，有前賢之書在，臨機應變可也。       另有一說，謂新伏之邪，不在于感邪后發(fā)病遲早，主要是通過臨床癥狀的分析，以區(qū)分溫病初起的不同類型。并認為新感溫病，初病在表，以發(fā)熱惡寒、無汗或少汗、頭痛咳嗽、脈浮數(shù)、苔薄白等為主要表現(xiàn)。如傳變?nèi)肜铮瑒t以灼熱