淺談良性前列腺增生的藥物治療

1、淺談良性前列腺增生的藥物治療                         【關(guān)鍵詞】  良性前列腺增生    良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見(jiàn)病，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，該病發(fā)病率有著明顯的增加，6069歲老年男性發(fā)病率高達(dá)75%85%，80歲以上發(fā)生率達(dá)90%1?；颊叨嗄昀象w弱，長(zhǎng)期夜尿次數(shù)多、排尿不暢等不

2、僅造成老人心理上的煩躁甚至恐懼的情緒，還增加了心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有的患者還伴有痔、脫肛、血便、疝和下肢靜脈曲張等多種并發(fā)癥1?？梢?jiàn)，前列腺增生癥已嚴(yán)重影響了老年男性晚年生活質(zhì)量。    對(duì)于BPH的治療，主要有手術(shù)治療和保守治療兩大類。手術(shù)治療方案無(wú)疑是最徹底、最有效的治療方法，但手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，而且手術(shù)要求嚴(yán)格的適應(yīng)證，隨之可能還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥以及后遺癥，因而只有少數(shù)患者適合手術(shù)治療。保守治療的方法主要是改變不良的生活和飲食習(xí)慣、理療及藥物治療，其中藥物治療是當(dāng)前廣大患者治療此病的主要手段。治療前列腺增生癥的藥物很多，但正確地選擇這些藥物，要根據(jù)患者的年

3、齡、病史、癥狀以及患者的其他合并疾病綜合判斷，為了更好的選擇、運(yùn)用這些藥物，筆者本著“常用、指導(dǎo)臨床”的原則在此歸類，做如下淺析。    1  激素類及抗激素類藥物    1.1  雌性激素類藥物  雌激素能反饋性抑制雌激素的分泌，有抗雄激素作用，可使前列腺腺體縮小，質(zhì)地變韌，可改善排尿困難的癥狀。代表藥物為己烯雌酚、氯烯雌醚、雌三醇等。    1.2  抗雄性激素類藥物   常用藥物為環(huán)丙孕酮。作用機(jī)制:此藥物對(duì)垂體前葉促性腺激素有抑制作用，可

4、使血液中雄性激素水平降低，從而改善因前列腺肥大而導(dǎo)致的尿道梗阻所造成的癥狀。連續(xù)服用23個(gè)月，可獲得較好的效果。    2  腎上腺素能受體阻阻滯劑     人體前列腺對(duì)受體激動(dòng)劑的敏感性比膀胱高，引起交感神經(jīng)興奮刺激都可以導(dǎo)致前列腺肥大患者的急性尿潴留，而受體阻滯劑可以選擇性松弛前列腺組織和膀胱平滑肌而不影響膀胱逼尿肌的收縮，從而緩解梗阻，使排尿暢通。它適用于改善前列腺增生致的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀的改善，使殘余尿量減少。    2.1  非選擇性腎上腺素能受體阻滯劑 

5、   2.1.1  酚芐明  一般服用幾個(gè)月可見(jiàn)效，但往往伴有疲倦、乏力、鼻塞等癥，以上副作用在停藥幾天后即可消失，但嚴(yán)重的心腦血管病患者慎用。    2.1.2  酚妥拉明  與酚芐明的作用機(jī)制相同，屬同類藥品。它是一種起效迅速但作用時(shí)間較短的藥物。因本藥也為抗高血壓類藥物，且口服吸收不良，需稀釋后靜脈用藥，因此有較嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證。    2.2  選擇性1腎上腺素能受體阻滯劑  前列腺內(nèi)雖有1、2兩種受體，但前列腺細(xì)胞內(nèi)主要是1受體的作用，且前列

6、腺內(nèi)含有98%的1受體，并存在于前列腺基質(zhì)內(nèi)，故臨床上用此類藥物治療前列腺增生更有針對(duì)性。其代表藥品有哌唑嗪、曲馬多嗪、特拉唑嗪等。目前特拉唑嗪應(yīng)用較廣，副作用有直立性低血壓，因此一般首次從小劑量開(kāi)始。                                 2.3  高

7、選擇性1A受體阻滯劑  此類藥物為治療前列腺增生癥的新藥，其作用機(jī)制是選擇性阻滯尿道、膀胱頸部和前列腺平滑肌上的1A受體，抑制其前列腺增生，以改善前列腺增生而引起排尿困難等癥狀。有效率高達(dá)85.1%，其代表藥物為:坦索羅辛（哈樂(lè)）。    3  5-受體還原酶抑制劑    研究證明5-受體還原酶在前列腺中，促使睪酮轉(zhuǎn)為雙氫睪酮，因而造成前列腺增生肥大，其抑制劑即可使前列腺增生肥大的組織退化，細(xì)胞凋亡，肥大的腺體縮小，以改善排尿困難等。其代表性的藥物為愛(ài)普列特、非那雄胺（保列治）。它們的主要副作用為消化道癥狀和生殖道

8、癥狀。         4  抑制膽固醇類藥     因在增生的前列腺組織中膽固醇的含量明顯增高，膽固醇及其代謝物可導(dǎo)致組織壞死，再經(jīng)內(nèi)分泌刺激組織再生而引起前列腺增生。此類藥物可減少腸肝循環(huán)中膽固醇的吸收，從而減少其在前列腺中的積存，達(dá)到治療前列腺增生的作用。其代表藥物為甲帕霉素、強(qiáng)力甲帕霉素。    5  中藥及花粉制劑    5.1  前列康  該藥是從花粉中提取制成口服片劑，作用機(jī)制:該藥

9、可使增生的前列腺體腺腔擴(kuò)大，體積縮小，改善尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿后滴瀝癥狀，治療前列腺增生癥有較好的療效。    5.2  前列通  本品為黃芪、琥珀、車前子、肉桂、蒲公英、王不留行等中藥合成制作的片劑，主要作用于前列腺增生癥而引起的尿潴留、尿頻。    5.3  護(hù)前列  本品為鋸葉棕浸膏和紫錐花葉浸膏，其作用機(jī)制是消除膀胱和前列腺黏膜充血，增加細(xì)胞吞噬能力，抗感染力強(qiáng)，常用于急慢性前列腺炎以及前列腺增生癥。    此類藥物還有前列平、伯泌松、通尿靈、前列欣、舍尼通、尿通等等，在本文不一一列舉。    盡管現(xiàn)在治療前列腺增生癥的藥物很多，但是目前前列腺增生癥的根本原因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，因而在藥物治療上仍然是以改善和緩解癥