敬邀 連署建議修正「二代健保草案第四十五條」部分內(nèi)容

1、敬邀連署建議修正二代健保草案第四十五條部分內(nèi)容全民健康保險(xiǎn)法修法協(xié)商已經(jīng)進(jìn)入最後關(guān)頭，立法院也積極將修法草案排入待審，我們關(guān)心的，除了二代健保收入面的改變外，更重要的是二代健保對醫(yī)療臨床現(xiàn)場的變革，究竟未來是對病患有益？還是將傷害病患？其中，我們呼籲各界，對於二代健保草案第四十五條所欲執(zhí)行的單一支付價(jià)重新審視，因?yàn)閱我恢Ц秲r(jià)不僅有可能造成某些藥廠以低價(jià)壟斷健保藥物供應(yīng)，還進(jìn)一步引發(fā)差額負(fù)擔(dān)的話題；此外，第四十五條第四項(xiàng)後段還新增了一項(xiàng)表面上限制差額負(fù)擔(dān)，看起來好像對民眾有利，實(shí)際上卻可能造成需要全額自費(fèi)的條款。有鑑於此，建請社會各界一齊發(fā)聲，要求修正二代健保第四十五條之部分內(nèi)容。一、行政院版四

2、十五條草案建議修正說明：（一） 建議刪除行政院版第四十五條條文之說明在二代健保藥品支付制度部分中，第四十五條為擬具建立單一支付價(jià)及差額負(fù)擔(dān)兩項(xiàng)制度，此一條文固然是希望在醫(yī)療支出擴(kuò)張情況下，透過藥品單一支付價(jià)來節(jié)省藥費(fèi)。然而，若二代健保已經(jīng)建構(gòu)支出目標(biāo)制，使藥費(fèi)與總額制度銜接，讓藥費(fèi)獲得有效管理，那麼，藥費(fèi)只要在支出目標(biāo)內(nèi)，藥品之選用即應(yīng)由臨床專業(yè)來判斷；而一旦藥費(fèi)超出支出目標(biāo)，即啟動異常交易調(diào)查機(jī)制。此一作法既能讓二代健保藥費(fèi)獲得控制，又能讓臨床專業(yè)醫(yī)療有自主選擇空間，此時健保藥品就能兼顧財(cái)務(wù)與專業(yè)。故而，在有支出目標(biāo)制及實(shí)施DRGs的狀況下，為了避免單一價(jià)對病患用藥選擇產(chǎn)生負(fù)面壓縮影響，建議

3、此條條文應(yīng)予刪除。（二） 若保留第四十五條，相關(guān)建議修正說明如下1.需嚴(yán)格的單一支付價(jià)制度及明訂藥品認(rèn)定責(zé)任劃分承上，若保留第四十五條，則須對單一價(jià)格做更多規(guī)範(fàn)。在該條文第一項(xiàng)中，名列同品質(zhì)、同成分藥品與同功能特材，得實(shí)施單一支付價(jià)格，但這樣的規(guī)定，只是以單一價(jià)格制度變相縮減健保對病患的藥品給付項(xiàng)目，完全跟病患用藥需求違背，而是變相圖利少數(shù)能用單一價(jià)壟斷市場的藥廠，節(jié)省健保行政成本，但卻犧牲病患權(quán)益。因此，如果一定要執(zhí)行單一支付價(jià)格，其前提應(yīng)該是同品質(zhì)、同成分及同療效三者兼具，方才能執(zhí)行單一價(jià)格，以免健保藉此排擠病患實(shí)際用藥需求來減輕財(cái)務(wù)壓力，甚至變相圖利少數(shù)能壟斷健保市場的廠商。此外，為釐清

4、相關(guān)權(quán)責(zé)，需明訂前述同品質(zhì)、同有效成分、同療效及同功能之認(rèn)定責(zé)任應(yīng)由其主管機(jī)關(guān)（衛(wèi)生署）為之，以避免健保局僅因財(cái)務(wù)考量，率爾執(zhí)行單一價(jià)格，進(jìn)而犧牲病患用藥權(quán)益。2.建議刪除第四十五條第四項(xiàng)後段之說明在修正草案第四十五條第四項(xiàng)後段增列了同成分藥品已屬本保險(xiǎn)給付項(xiàng)目時，不得為實(shí)施差額負(fù)擔(dān)之藥品。然而，事實(shí)上，同有效成分向來不是病患用藥最大考慮，因?yàn)椴煌∏榛虿煌瑺顩r的病人，即便所用的藥品是同有效成分，其藥品的品質(zhì)，從原料、製程、途徑、劑型、包材等等，幾乎完全不一樣，所以根本很難用單一支付價(jià)格涵蓋。因此，如果第四十五條第四項(xiàng)後段立法通過，則恐會出現(xiàn)病患因同成分有藥品已經(jīng)核價(jià)，但在單一支付價(jià)格新制下沒

5、有適合的健保藥品時，卻連自負(fù)差額的機(jī)會都沒有，這種處處陷入全額自費(fèi)的困境，對於越弱勢的病患，傷害就越大，故建議第四十五條第四項(xiàng)後段應(yīng)予以刪除。二、建議修正行政院版草案第四十五條部分條文對照表（一）刪除第四十五條之條文對照表行政院提案條文建議修正條文說明第四十五條：第四十三條 本保險(xiǎn)給付之藥物，保險(xiǎn)人得訂定給付上限及保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)得收取差額之上限；屬於同品質(zhì)、同有效成分之藥品或同功能類別之特材，保險(xiǎn)人得支付同一價(jià)格。 保險(xiǎn)人應(yīng)依市場交易情形合理調(diào)整藥物之價(jià)格，其調(diào)整之作業(yè)程序及有關(guān)事項(xiàng)之辦法，由主管機(jī)關(guān)定之。 被保險(xiǎn)人得於經(jīng)保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)之醫(yī)師認(rèn)定有醫(yī)療上需要時，選用保險(xiǎn)人定有給付上限之藥物

6、，並自付其差額。前項(xiàng)自付差額之藥物品項(xiàng)，應(yīng)由該藥物許可證持有者向保險(xiǎn)人申請，經(jīng)保險(xiǎn)人同意後，併同其實(shí)施日期，提監(jiān)理會討論，報(bào)主管機(jī)關(guān)核定公告。但同有效成分之藥品已屬本保險(xiǎn)給付項(xiàng)目時，不得為實(shí)施差額負(fù)擔(dān)之藥品品項(xiàng)。刪除在有支出目標(biāo)制及實(shí)施DRGs的狀況下，為了避免單一價(jià)對病患用藥選擇產(chǎn)生負(fù)面壓縮影響，該項(xiàng)條文建議刪除。（二）保留第四十五條之條文修正對照表行政院版條文建議修正條文說明第四十五條第一項(xiàng)：本保險(xiǎn)給付之藥物，保險(xiǎn)人得訂定給付上限及保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)得收取差額之上限；屬於同品質(zhì)、同有效成分之藥品或同功能類別之特材，保險(xiǎn)人得支付同一價(jià)格。第四十五條第一項(xiàng)：本保險(xiǎn)給付之藥物，保險(xiǎn)人得訂定給付上限

7、及保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)得收取差額之上限；屬於同品質(zhì)、同有效成分及同療效之藥品或同功能類別之特材，保險(xiǎn)人得支付同一價(jià)格。同品質(zhì)未必同成分更未必同療效，若三者只要一個具備就實(shí)施單一價(jià)，勢必造成低價(jià)驅(qū)逐高價(jià)品的情況，以致患者對於藥品及特材沒有選擇性。第四十五條第四項(xiàng)後段：但同有效成分之藥品已屬本保險(xiǎn)給付項(xiàng)目時，不得為實(shí)施差額負(fù)擔(dān)之藥品品項(xiàng)。刪除若通過恐造成病患因同有效成分之藥品已核價(jià)，但卻沒有適合的健保藥品時，連自負(fù)差額的機(jī)會都沒有，而陷入全額自費(fèi)的困境。無第四十五條第五項(xiàng)：第一項(xiàng)同品質(zhì)、同有效成分、同療效及同功能之認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，由主管機(jī)關(guān)定之。同品質(zhì)、同有效成分、同療效及同功能之認(rèn)定應(yīng)由其主管機(jī)關(guān)（衛(wèi)生署）為之，以避免健保局僅因財(cái)務(wù)考量，率爾執(zhí)行單一價(jià)格，進(jìn)而犧牲病患用藥權(quán)益。<<續(xù)下頁之連署回函>>- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 連署建議修正二代健保草案第四十五條部分內(nèi)容連署回函連署人/單位： 連署身份：_ 電子郵件：   &