糖尿病護理查房案例

1、CompanyLOGO2型糖尿病護理查房型糖尿病護理查房2016-10-14 Company Logo護理查房護理查房一、主訴一、主訴 訴訴消瘦半年。消瘦半年。病例報告：病例報告： 患者黃厚清，男性，患者黃厚清，男性，52歲，于歲，于2016年年10月月9日收入院。日收入院。Company Logo護理查房護理查房v二、現(xiàn)病史：二、現(xiàn)病史：v 患者于半年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)體重減輕，近患者于半年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)體重減輕，近半年來體重下降約半年來體重下降約20公斤，伴有口干，多飲，日公斤，伴有口干，多飲，日飲水約飲水約3000毫升，視物模糊，訴四肢肢端麻木，毫升，視物模糊，訴四肢肢端麻木，有針刺樣疼

2、痛，夜間明顯，無怕熱，多汗，心慌，有針刺樣疼痛，夜間明顯，無怕熱，多汗，心慌，手抖，無脾氣急躁，大便次數(shù)增多，手抖，無脾氣急躁，大便次數(shù)增多，2天前來我院天前來我院門診查隨機血糖門診查隨機血糖26.5mmol/l,未給特殊治療，今為未給特殊治療，今為求進一步診治前來我院，門診以求進一步診治前來我院，門診以“2型糖尿病型糖尿病”收入收入我科。我科。Company Logo護理查房護理查房三、即往史三、即往史既往既往2011年因胸悶?zāi)暌蛐貝灨姑洸贿m在武漢第腹脹不適在武漢第五醫(yī)院診斷為五醫(yī)院診斷為“冠冠狀動脈心肌橋狀動脈心肌橋”，未口服藥物，曾發(fā)未口服藥物，曾發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高現(xiàn)血壓升高，最高150

3、/80mmHg,無肝無肝炎結(jié)核病史炎結(jié)核病史 ，無外，無外傷，輸血史，無食傷，輸血史，無食物、藥物過敏史。物、藥物過敏史。四、查體四、查體T 36.2 P72 R17 BP120/70 神志清神志清楚，精神可，雙肺楚，精神可，雙肺呼吸音清晰，律齊呼吸音清晰，律齊，四肢活動正常，四肢活動正常，雙側(cè)足背動脈搏動雙側(cè)足背動脈搏動正常。正常。 五、家族史五、家族史其三姐及父親均患其三姐及父親均患有糖尿病有糖尿病。 六、實驗室檢查六、實驗室檢查門診資料門診資料2016-10-8 空腹血糖空腹血糖18.27mmol/l,糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白11.4% 10月月9日入院隨機血糖日入院隨機血糖20.4mm

4、ol/l,10月月10日空腹日空腹8.5中餐前中餐前10.5晚餐前晚餐前5.6睡前睡前12.110月月11日空腹日空腹10.8早餐后早餐后14.3下胰島素泵后改強化治療（重合林下胰島素泵后改強化治療（重合林R+甘精）甘精）中餐后中餐后7.3晚餐前晚餐前7.3/10.4/13.10月月12日空腹日空腹5.9/11.7/9.6/8.5/7.7/8.5/9.410月月13日空腹日空腹8.7早餐后早餐后11.9中餐前中餐前7.9中餐后中餐后7.2晚餐前晚餐前7.2晚餐后晚餐后10.3睡睡前前9.5尿常規(guī)：尿糖尿常規(guī)：尿糖3+血脂：低密度脂蛋白血脂：低密度脂蛋白3.15mmol/l電解質(zhì)：電解質(zhì)： K

5、3.28mmol/L肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶86,7U/L腎功能：葡萄糖腎功能：葡萄糖8.4mmol/l血常規(guī)，血常規(guī)，C肽正常肽正常CT 雙側(cè)支氣管，雙側(cè)肺氣腫，心臟冠脈鈣化雙側(cè)支氣管，雙側(cè)肺氣腫，心臟冠脈鈣化 肝膽胰脾超聲：肝左右葉分界處管狀無回聲，考慮，局部擴張的膽管肝膽胰脾超聲：肝左右葉分界處管狀無回聲，考慮，局部擴張的膽管脂肪肝，肝內(nèi)小囊腫脂肪肝，肝內(nèi)小囊腫Company Logo六、入院診斷：六、入院診斷：診斷：診斷：2型糖尿病型糖尿病糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變七、診療計劃：七、診療計劃：1.內(nèi)分泌科護理常規(guī)，二級護理，監(jiān)測血糖、糖尿病飲食。2.完善相關(guān)檢查。3.

6、予以胰島素泵基礎(chǔ)率0.8U/h,三餐前大劑量各8U6U6U皮下泵入，格華止0.85gBid口服降糖4.擴管改善循環(huán)(血塞通400mgQd稀釋后靜滴）5.營養(yǎng)神經(jīng)（單唾神經(jīng)苷20mg稀釋靜滴Qd）。 患者現(xiàn)在神志清，精神好，生命體征穩(wěn)定，空腹血糖控制稍高，餐后血糖偏高，（已給予二甲雙胍緩釋膠囊增加外周組織對葡萄糖的攝取及增加胰島素敏感性），血壓控制較穩(wěn)定。已于10月14日出院患者現(xiàn)在病情主要護理問題及措施主要護理問題及措施P2.知識缺乏知識缺乏 缺乏糖尿病相關(guān)自我護理知識缺乏糖尿病相關(guān)自我護理知識相關(guān)因素：相關(guān)因素：1）新確診的疾病）新確診的疾病2）信息來源受限）信息來源受限 3）缺乏學(xué)習(xí)）缺乏

7、學(xué)習(xí)動力動力護理目標(biāo)：病人能了解糖尿病的癥狀及目前的治療方案，能護理目標(biāo)：病人能了解糖尿病的癥狀及目前的治療方案，能合理控制飲食，適量的運動，能自我監(jiān)測血糖合理控制飲食，適量的運動，能自我監(jiān)測血糖護理措施：護理措施：1.向病人及家屬講述糖尿病的概念，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。向病人及家屬講述糖尿病的概念，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。2.講解糖尿病是一種慢性病，能通過合理飲食，適量的運動講解糖尿病是一種慢性病，能通過合理飲食，適量的運動，合理用藥，血糖監(jiān)測，健康教育五架馬車并驅(qū)方可得以，合理用藥，血糖監(jiān)測，健康教育五架馬車并驅(qū)方可得以控制?？刂?。CompanyLOGO4.向病人講述使用胰島素的指征及意義，教向病人

8、講述使用胰島素的指征及意義，教會患者自己注射胰島素。會患者自己注射胰島素。 5.指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。Company Logo主要護理問題主要護理問題一一P3：有感染的危險：有感染的危險 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)。相關(guān)因素相關(guān)因素：1）機體防御機制減弱 2）高血糖有利于某些細菌生長 3）末梢血液循環(huán)不良護理目標(biāo)：住院期間患者未有傷口，足部無雞眼措施：措施：1、指導(dǎo)病人皮膚保健：經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡，保持皮膚清潔。勤換衣，內(nèi)衣以棉質(zhì)，寬松，透氣為好。避免皮膚抓傷或其它傷害。 2、指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度

9、變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運動以促進血液循環(huán)，或做腳部運動操。 3、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。 4、預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎，上呼吸道感染，肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。護理評價：患者無傷口Company Logo主要護理問題及措施主要護理問題及措施v P4.潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：低血糖v 相關(guān)因素：相關(guān)因素：1)使用胰島素時未及時進餐。使用胰島素時未及時進餐。v 2）運動強度大。）運動強度大。v 護理目標(biāo)：住院期間無低血糖發(fā)

10、生，有低血糖發(fā)生患者知道應(yīng)急處理護理目標(biāo)：住院期間無低血糖發(fā)生，有低血糖發(fā)生患者知道應(yīng)急處理方案方案v 護理措施：護理措施：v 1. 加強預(yù)防，告知病人及家屬不能隨意更改胰島素劑量，定期監(jiān)測血加強預(yù)防，告知病人及家屬不能隨意更改胰島素劑量，定期監(jiān)測血糖。糖。v 2.指導(dǎo)患者不要空腹運動，活動量增加時要減少胰島素的用量，及時指導(dǎo)患者不要空腹運動，活動量增加時要減少胰島素的用量，及時加餐。加餐。v 3.飲食規(guī)律，注射胰島素后及時進餐。飲食規(guī)律，注射胰島素后及時進餐。v 4.一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補充。一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補充。v 護理評價：住院期間無低血糖發(fā)生護理

11、評價：住院期間無低血糖發(fā)生1.指導(dǎo)病人掌握檢測血糖，血壓，體重指數(shù)的方法2.提高自我護理的能力向病人講解口服降糖藥的用藥，教會病人注射胰島素的方法，學(xué)會觀察藥物療效及不良反應(yīng)、強調(diào)飲食及運動的重要性，保持規(guī)律的生活，注意個人衛(wèi)生3.心理護理說明情緒精神要對疾病的影響，正確面對疾病所帶來的生活壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心病人熟悉低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，處理措施及預(yù)防4.指導(dǎo)患者定期復(fù)診Company Logo糖尿病定義糖尿病定義v糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島

12、素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。v主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。消瘦、疲乏。分類：分類：1型糖尿病、型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。尿病和妊娠期糖尿病。誘發(fā)危險因素誘發(fā)危險因素: :1718Compa

13、ny Logo糖尿病臨床表現(xiàn)v代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。 v“三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。視物模糊視物模糊體重減輕體重減輕多食多食疲乏疲乏多尿多尿20Company Logo病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制糖尿病確切的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。v 發(fā)病機制可歸納為不同病因?qū)е乱葝u發(fā)病機制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uv B細胞分泌胰島素缺陷或外周組織胰細胞分泌胰島素缺陷或外周組織胰v 島素利用不足而引起糖、脂肪及蛋島素利用不足

14、而引起糖、脂肪及蛋v 白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。Company Logo糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？v （一）急性并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥v 1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。痛、嗜睡，嚴重者昏迷。 v 2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時

15、治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。等。 v （二）慢性并發(fā)癥（二）慢性并發(fā)癥 v 1 、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。臟病。 2 、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。v 3 、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導(dǎo)致失明。、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視

16、物模糊、視力下降，嚴重者導(dǎo)致失明。v 4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。v 5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。v 6 、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。大血管病變大血管病變冠狀動脈受累冠狀動脈受累冠心病冠心病 腦動脈受累腦動脈受累腦血管疾病腦血管疾病2 2型型DMDM主要死亡原因主要死亡原因肢體動脈粥樣硬化肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異下肢痛、感覺異 常、壞疽常、壞疽腎動脈腎動脈腎功能受損腎功能

17、受損截肢截肢25心血管病變心血管病變( (最嚴重而突出的并發(fā)癥最嚴重而突出的并發(fā)癥) )主動脈、冠狀動脈、腦動脈等主動脈、冠狀動脈、腦動脈等 冠心病冠心?。ㄐ募」Ｋ溃ㄐ募」Ｋ溃└哐哐哐獕焊哐獕?6微血管病變微血管病變v1.1.受累部位：受累部位： 視網(wǎng)膜、腎、視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織心肌、神經(jīng)組織27視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 眼：致盲原因：眼：致盲原因： 1.1.視網(wǎng)膜病變是糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲致盲的主要原因。的主要原因。 2.2.28視物不清視物不清失明失明29腎臟病變腎臟病變v病史常病史常 10 10年年v毛細血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿毛細血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿

18、病微血管病變之一病微血管病變之一v腎小球硬化癥是腎小球硬化癥是1 1型糖尿病患者的主要型糖尿病患者的主要死亡原因死亡原因v在在2 2型，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦型，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。血管動脈粥樣硬化病變。 30心肌心肌病變病變 糖尿病心肌病：心肌內(nèi)微血管病變和糖尿病心肌?。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱。，稱。 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。起心律失常。31 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 32v概念：概念： 與下肢