實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)控制程序

1、實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)控制程序一、檢驗(yàn)職業(yè)感染的現(xiàn)狀經(jīng)血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗(yàn)工作者身體健康。 我國(guó)是 HBV 感染的高發(fā)區(qū),約有1.3億人攜帶HBV,HBV表面抗原（HBsAg）的攜帶率為8%-20%; 自90年代以來(lái)HCV感染也呈上升趨勢(shì),其感染率為3%目前艾滋病感染在我國(guó) 的流行已進(jìn)入增長(zhǎng)期。在無(wú)償獻(xiàn)血人群中檢出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾 滋病等病毒感染占有一定的比例。經(jīng)調(diào)查顯示 ,針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷 因子, 經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)是不經(jīng)常接觸者的23 倍。多種傳染病是通過血液傳染的 , 而血液檢驗(yàn)中的職業(yè)暴露大多數(shù)來(lái)自實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí) 驗(yàn)操作和標(biāo)本采集

2、過程中 , 意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體 感染的針頭、血常規(guī)采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入 氣溶膠也是傳播方式之一。因此 , 檢驗(yàn)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。1 .傳播途徑 檢驗(yàn)人員感染疾病的一般傳染途徑有 :（1）皮膚破損：帶有HIV、HBV HCV梅毒等病原體的血液,長(zhǎng)時(shí)間接觸小傷 口、潰瘍、擦傷等破損皮膚 , 將會(huì)造成機(jī)體的感染。（ 2）穿刺 ： 由于針頭、刀片等對(duì)皮膚的意外損傷 , 使帶有病毒的全血、血清 或血漿進(jìn)入皮下或循環(huán)系統(tǒng)，造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有 HIV 的針頭意外穿刺皮膚后 ,HIV 感染的

3、可能性在 0-0.9%之間,平均為0.4%。而對(duì)于HBV這個(gè)可能性在6%-30%之間,平均為18% 有學(xué)者進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)推算 ,每1000個(gè)艾滋病病人,每年會(huì)產(chǎn)生 1例由于針頭 意外造成的職業(yè)性HIV感染;而每1000個(gè)乙肝患者，每年會(huì)產(chǎn)生45例類似職業(yè) 性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多，在一定人群中，每年產(chǎn) 生的因針頭意外造成的職業(yè)性 HBV感染比HIV多得多。（3）粘膜：由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺 ,帶有病原體的血液 與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸,可以造成感染。還有被 HIV、HBV HCV梅 毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺(tái)面等接觸 , 也可以造

4、成感染。（4）吸入含病原體的氣溶膠引起感染 ：在采血窗口或發(fā)放化驗(yàn)單時(shí) ,直接與病 人面對(duì)面接觸交談 , 易感染呼吸道疾病。此外 , 能引起氣溶膠的操作或事故有離心、溢出或?yàn)R灑、混合、混旋、研磨、超聲以及開瓶時(shí)兩個(gè)界面的分離等。2. 危害因素（1）血源性危害 : 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn) , 檢驗(yàn)人員被針刺傷占第 2 位。最常見危害 較大的職業(yè)傳染病有以下 3 種：1 ）乙型肝炎 : HBV 是檢驗(yàn)人員面臨傳播危險(xiǎn)性最大的血源性疾病 ,HBV 在血 液中的濃度可以高達(dá)108-109拷貝/ml,檢驗(yàn)人員感染率較高。HBV主要傳播途徑 是經(jīng)血液的傳播,病毒攜帶者血液中HBV的濃度很高,針刺傷時(shí),只需0.004

5、ml， 帶有HBV的血液足以使受傷者感染 HBV2 ）丙型肝炎：丙肝病毒（HCV）在血液中的濃度在102-103/ml左右,主要經(jīng)血 液傳播，因此通過注射、針刺、含 HCV血液污染的傷口和其他密切接觸傳播。丙 型肝炎大多數(shù)患者的癥狀不明顯 , 往往不容易被發(fā)現(xiàn) , 可表現(xiàn)為流感樣癥狀 , 有 時(shí)會(huì)造成比HBV更嚴(yán)重的后果。3 ）艾滋病 （AIDS）： 近年來(lái)我國(guó) AIDS 的流行對(duì)檢驗(yàn)人員造成了日益嚴(yán)峻的職 業(yè)性感染威脅。HIV在血液中的濃度通常在100-104拷貝/ml,被HIV污染的銳器 刺傷而感染的比率為 0.3%。美國(guó)疾病控制中心最新資料顯示 , 截止到 2000 年底 美國(guó)醫(yī)護(hù)人員中

6、已有 57 人被確診感染了 HIV, 其中實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員 19 人。（2）呼吸道、接觸及節(jié)肢動(dòng)物叮咬危害因素 病原微生物感染：病原微生物實(shí)驗(yàn)室、特別是高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室 內(nèi)操作的任何疏忽、失誤都可能造成難以彌補(bǔ)的損失。常見感染：結(jié)核分枝桿 菌、腸道致病菌等。3 防護(hù)措施（1） 增強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)行為：為了最大限度地減少危害,檢驗(yàn)工作人員應(yīng)主動(dòng)地從多方面了解關(guān)于HBV、 HCV、 HIV 等相關(guān)的知識(shí) , 了解各種病毒的傳播方式 , 使自己知道采取什么樣的防護(hù)措施。醫(yī)院和檢驗(yàn)科應(yīng)高度重 視, 定期加強(qiáng)教育 , 讓檢驗(yàn)工作人員都意識(shí)到自我防護(hù)的重要性 , 自覺地養(yǎng)成良 好的習(xí)慣

7、。（2） 規(guī)范操作程序：各類醫(yī)療廢物、垃圾必須分類放置, 及時(shí)消毒后 , 再由 衛(wèi)生清潔人員取走。特別注意對(duì)損傷性醫(yī)療廢物的及時(shí)處理。嚴(yán)格防止感染或 致病因子外泄而污染環(huán)境。要嚴(yán)格規(guī)章制度 , 養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。檢驗(yàn)科應(yīng)制 定一套有關(guān)衛(wèi)生防護(hù)的規(guī)章制度 , 人人都應(yīng)自覺遵守。如在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止吸煙、 吃東西、接聽手機(jī) ; 在免疫學(xué)檢驗(yàn)室和細(xì)菌室工作 , 要戴口罩和手套。防止各種 液體飛濺 ,必需避免手或皮膚直接接觸 , 若有意外污染應(yīng)及時(shí)消毒、沖洗并擦干 飛濺出的液體。在離心機(jī)停止轉(zhuǎn)動(dòng)前時(shí) , 不要打開頂蓋 , 以減少氣溶膠的產(chǎn)生。 更不要用手去使離心機(jī)減速 , 避免機(jī)械損傷的發(fā)生。（3）避免

8、銳器損傷 , 熟練掌握銳利器械的使用：感染性的各種針管、吸管、吸 頭、試管、玻片等用后及時(shí)放在專用容器內(nèi) ;用過的針頭不要套回針帽 , 避免刺 傷。銳器損傷后立即擠出傷口處的血液 , 用肥皂水和流水清洗傷口 ,2%碘伏消毒 后紗布包扎 , 可套橡皮指套 （或橡皮手套 ）, 下班前洗手再重新消毒包扎 , 并準(zhǔn)確 記錄上報(bào) , 確認(rèn)損傷器械是否來(lái)自有傳染性疾病的患者 , 以使受傷者及時(shí)得到監(jiān) 測(cè)和治療。（4）重視手部清潔：院內(nèi)感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用 乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護(hù)。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的 機(jī)械損傷 ,但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且 ,

9、 當(dāng)針頭造成意外 損傷后,乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用 ,減少進(jìn)入傷口的血量 , 從而降 低感染。正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少1000 倍, 用普通肥皂和清水擦揉 15s 以上, 可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度 , 搓洗 15s, 手表面的金黃 色葡萄球菌可下降 77%,洗2分鐘可降低 85%;對(duì)銅綠假單胞菌效果更好 ,搓洗 12s 便可去除 92%,洗 2 分鐘可去除 97.8%。（ 5）職業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現(xiàn)場(chǎng)急救處理非常重要, 若黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈 ; 皮膚意外接觸到血液等污染物 , 應(yīng)立 即以肥皂和清水沖洗 ; 若被血液污染的針頭

10、或儀器等銳器刺傷 , 對(duì)傷口進(jìn)行輕輕 擠壓,盡可能擠出損傷處的血液 ,用肥皂和流水清洗傷口 , 用70%酒精、0.2%-0.5% 過氧乙酸、 0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒 ,并包扎傷口、帶手套等 , 發(fā)生意外傷害 暴露后要立即進(jìn)行傷口局部處理 , 并立即報(bào)告預(yù)防保健部門 , 受傷者及患者進(jìn)行 HBV、HCV、HIV 和梅毒等檢測(cè)。依據(jù)檢測(cè)結(jié)果盡快采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施 , 減少職 業(yè)感染率的發(fā)生。二、實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目的 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的就是確定實(shí)驗(yàn)室防護(hù)等級(jí)，建立生物安全防護(hù)機(jī)制，配備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。評(píng)估的范圍是科室所有涉及到的病原微生物，以及對(duì)化學(xué)、物理、輻射、電氣、水災(zāi)、火災(zāi)

11、、自然災(zāi)害和噪音等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?？剖夜芾頇C(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌安 排。評(píng)估的結(jié)論要十分明確，包括危險(xiǎn)程度極低的微生物?？梢愿鶕?jù)實(shí)驗(yàn)室工 作特點(diǎn)、儀器使用，打包評(píng)估。危害性評(píng)估始于實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造之前，實(shí)施于 實(shí)驗(yàn)活動(dòng)之中，在使用之后還需進(jìn)行定期的階段性再評(píng)估。當(dāng)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外， 或新發(fā)傳染病，或嚴(yán)重疫情時(shí)，應(yīng)特別注意要安排此項(xiàng)工作。緊急、意外事故應(yīng)對(duì)方案提供以下操作規(guī)范：1. 防備火災(zāi)、洪水、地震和爆炸等自然災(zāi)害2.意外暴露的處理和污染清除3. 意外事故發(fā)生時(shí)的繼續(xù)操作、人員緊急撤離4. 人員暴露和受傷的緊急醫(yī)療處理，如醫(yī)療監(jiān)護(hù)、臨床處理和流行病學(xué)調(diào) 查。三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容(一) 生物因子危害評(píng)估生物因子(b

12、iological agents)概念：可能引起感染、過敏或中毒的所有微小生物體，包括基因修飾的、細(xì)胞培養(yǎng)的和寄生于人體的。(1) 危害評(píng)估內(nèi)容包括生物因子已知或未知的特性，如生物因子的種類、來(lái)源、 傳染性、傳播途徑、易感性、潛伏期、劑量-效應(yīng)關(guān)系、致病性、變異性、在環(huán)境中的穩(wěn)定性、與其他生物和環(huán)境的交互作用、流行病學(xué)資料、預(yù)防和治療 方案等。(2) 制定評(píng)估報(bào)告：各種因素的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率程度、針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)采取的預(yù)防 措施以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的補(bǔ)救方法。依據(jù)2006年1月11日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的人間傳染的病原微生物 名錄，對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科可能接觸的病原體進(jìn)行評(píng)估。表1.細(xì)菌、放線菌、衣原體、支原體

13、、立克次體、螺旋體、病毒分類名錄編號(hào)病原微生物分類所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別大量活困操作樣本檢測(cè)1.炭疽芽抱桿菌第二類BSL-3BSL-22.布魯氏菌屬第二類BSL-3BSL-23.核分枝桿菌第二類BSL-3BSL-24.霍亂弧菌f第二類BSL-2BSL-25.鼠疫耶爾森菌第二類BSL-3BSL-26.大腸埃布困第三類BSL-2BSL-27.肺炎克雷伯困第三類BSL-2BSL-28.沙門菌屬第三類BSL-2BSL-29.志賀困屬第三類BSL-2BSL-210.腸桿菌屬第三類BSL-2BSL-211.奇異變形菌、普通變形菌、普羅威登斯菌第三類BSL-2BSL-212.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌第三類BSL-

14、2BSL-213.銅綠假單胞菌第三類BSL-2BSL-214.不動(dòng)桿菌屬第三類BSL-2BSL-215黃桿菌屬第三類BSL-2BSL-216金黃色葡萄球菌第三類BSL-2BSL-217肺炎鏈球菌第三類BSL-2BSL-218化膿鏈球菌第三類BSL-2BSL-219腸球菌屬第三類BSL-2BSL-220嗜水氣單胞菌第三類BSL-2BSL-221蠟樣芽胞桿菌第三類BSL-2BSL-222淋病奈瑟菌第三類BSL-2BSL-223腦膜炎奈瑟菌第三類BSL-2BSL-224流感嗜血桿菌第三類BSL-2BSL-225嗜肺軍團(tuán)菌第三類BSL-2BSL-226單核細(xì)胞增生李斯特菌第三類BSL-2BSL-227

15、星狀諾卡菌第三類BSL-2BSL-228丹毒絲菌屬第三類BSL-2BSL-229非分枝桿菌第三類BSL-2BSL-230肺炎支原體第三類BSL-2BSL-231沙眼衣原體第三類BSL-2BSL-232梅毒密螺旋體第三類BSL-2BSL-233酵母菌第三類BSL-2BSL-234絲狀真菌第三類BSL-2BSL-235乙型肝炎病毒第三類BSL-2BSL-236艾滋病病毒第二類BSL-3BSL-2舉例:1、金黃色葡萄球菌的生物危害評(píng)估報(bào)告（一）金黃色葡萄球菌的傳播與致病金黃色葡萄球菌在自然界中無(wú)處不在，在空氣、水、灰塵及人和動(dòng)物的排泄物中都可找到。金黃色葡萄球菌的流行病學(xué)一般有如下特點(diǎn)：季節(jié)分布，多

16、 見于春夏季；中毒食品種類多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。此外，剩飯、油 煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報(bào)道；上呼吸道感染患者鼻腔帶菌 率83%所以人畜化膿性感染部位常成為污染源。金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也 可引起菌血癥、肺炎、偽膜性腸炎、心包炎、骨髓炎等，甚至敗血癥、膿毒癥 等全身感染。金黃色葡萄球菌的致病力強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性 酶此外，金黃色葡萄球菌還產(chǎn)生溶表皮素、明膠酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。（二）金黃色葡萄球菌的生物學(xué)特性典型的金黃色葡萄球菌為球型，直徑 0.8卩m左右，顯微鏡下呈單個(gè)、成雙以及 排列成葡萄串狀。無(wú)芽胞、鞭

17、毛，大多數(shù)無(wú)莢膜，革蘭氏染色陽(yáng)性衰老、死亡 和被白細(xì)胞吞噬后的菌體革蘭染色呈陰性。菌營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上 生長(zhǎng)良好，需氧或兼性厭氧，最適生長(zhǎng)溫度3537C、最適pH7.47.6。金黃色葡萄球菌有高度的耐鹽性，可在10-15%NaCI肉湯中生長(zhǎng)?？煞纸馄咸烟?、 麥芽糖、乳糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。甲基紅反應(yīng)陽(yáng)性， VP 反應(yīng)弱陽(yáng)性。許多菌 株可分解精氨酸，水解尿素，還原硝酸鹽，液化明膠。金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的抵抗力，對(duì)磺胺類藥物敏感性低，但對(duì)青霉素、紅 霉素等高度敏感。(三) 金黃色葡萄球菌的檢測(cè)與診斷1. 標(biāo)本采集 采自不同感染部位的各種標(biāo)本， 包括血液、腦脊液、穿刺液；痰液、 膿液、創(chuàng)

18、傷分泌物、尿液、糞便和嘔吐物等。2. 直接涂片鏡檢 直接涂片檢查在正常情況下呈無(wú)菌狀態(tài)的體液標(biāo)本如血液、腦 脊液、穿刺液等，若有檢出革蘭氏陽(yáng)性，顯微鏡下呈葡萄狀排列、無(wú)芽胞、莢 膜，直徑0.5-1卩m的球菌。即具有重要的臨床價(jià)值。3. 分離培養(yǎng) 可以選用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板、血平板和高鹽甘露醇平板，血平板用 葡萄糖肉湯增菌培養(yǎng)基。該菌在普通肉湯中呈均勻迅速混濁生長(zhǎng)；若接種于瓊 脂平板上35C過夜后可形成直徑約23mm勺厚菌落、濕潤(rùn)有光澤、呈金黃色不 透明圓形凸起。若接種于血平板，菌落周圍可形成明顯的透明的B溶血環(huán)。 在高甘露醇平板上金黃色葡萄球菌生成淡橙黃色菌落，以此可與其他凝固酶陰 性的葡萄球菌

19、相鑒別。4. 鑒別實(shí)驗(yàn) (1)血漿凝固酶試驗(yàn)：血漿凝固酶分為結(jié)合型和游離型。前者結(jié)合在細(xì)菌的細(xì) 胞壁上，能直接作用于血漿中的纖維蛋白原，使之轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，環(huán)繞菌體 而形成凝塊。而游離型血漿凝固酶則在產(chǎn)生后被分泌到菌體外，不能直接作用 于纖維蛋白原，但可以激活血漿凝血酶原，使之轉(zhuǎn)化成凝血酶，后者再作用于 纖維蛋白原使其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。具體的測(cè)量方法也因此分為玻片法和試管法 兩種。(2)耐熱核酸酶試驗(yàn)：將24小時(shí)肉湯培養(yǎng)物沸水浴處理15min，用接種環(huán)劃線 刺種于甲苯胺蘭-DNA平板，35C培養(yǎng)24小時(shí)，在刺種線周圍出現(xiàn)淡粉色者為陽(yáng) 性。本試驗(yàn)金黃色葡萄球菌為陽(yáng)性。( 3)甘露醇發(fā)酵實(shí)驗(yàn) 金黃色

20、葡萄球菌可發(fā)酵甘露醇。( 4) Staphaurex 膠乳凝集實(shí)驗(yàn) 是鑒定金黃色葡萄球菌的一種快速、簡(jiǎn)便的商 品化直接凝集試驗(yàn)。5. 生化鑒定 如上述，注意與其他凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌的鑒別要點(diǎn)：PYRJ比咯烷酮-B -萘基酰胺）試驗(yàn)陰性；VP試驗(yàn)陽(yáng)性；鳥氨酸脫羧酶試驗(yàn)陰性。6. 免疫學(xué)方法 用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和對(duì)流免疫電泳方法可檢測(cè)金葡菌的磷壁 酸抗體。7. 分子生物學(xué)方法包括PFGE永沖場(chǎng)凝膠電泳以及酶切圖譜分析等。（四）金黃色葡萄球菌的防治及生物安全防護(hù)1. 細(xì)菌的防治（1） 金黃色葡萄球菌的控制主要包括：1）防止金黃色葡萄球菌污染食品，防止帶菌人群對(duì)各種食物的污染。2）防止金黃色葡萄球菌

21、腸毒素的生成。3）無(wú)菌措施 （如檢查病人前后徹底洗手和消毒合用的器械 ） 至關(guān)重要。無(wú)癥狀的 鼻腔帶菌者 , 除非所帶菌株十分危險(xiǎn)或被懷疑為暴發(fā)流行的傳染源 , 一般不必隔 離。治療包括膿腫引流 ,抗生素（ 重癥病人需腸外給藥 ）和全身支持療法。培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng) 在開始治療前或更換抗生素之前獲取?？股氐倪x擇和劑量取決于感染的部位 , 疾病的嚴(yán)重程度和細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性。醫(yī)院獲得的葡萄球菌和大多數(shù)社區(qū)獲得的菌株，通常對(duì)青霉素 G,氨芐青霉素和抗假單胞菌青霉素有耐藥性。大多數(shù)菌株對(duì)耐青霉素酶青霉素、頭孢菌素、亞 胺培南類、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、林可霉素和氯林可霉素敏感。目前耐甲氧苯青霉素金黃色

22、葡萄球菌（MRSA菌株日益增多。MRSA菌株通常對(duì)耐 B -內(nèi)酰胺酶青霉素，頭抱菌素和卡巴培南類有耐藥性。這些細(xì)菌對(duì)氨基糖苷類 和大環(huán)內(nèi)酯類 （紅霉素,克拉霉素,阿齊霉素,林可霉素和氯林可霉素 ）的耐藥性 也很普遍。雖然亞胺培南-西拉司丁或喹諾酮類對(duì)某些MRSA8染是有效的,但靜脈注射萬(wàn)古 霉素為首選。腎功能正常成人的通用劑量是每 6小時(shí)靜脈注射500mg或每12小 時(shí)靜滴注1000mg至少在1小時(shí)內(nèi)滴完。腎功能受損時(shí)，劑量應(yīng)根據(jù)血清中藥物 的濃度加以調(diào)整 , 療程視感染部位及病人的反應(yīng)而定 , 但一般為 24 周。某些嚴(yán) 重的或有并發(fā)癥的感染 ,可能需要靜脈給藥治療 68周,然后再口服治療

23、1 個(gè)月 或更長(zhǎng)時(shí)間。可用于替代萬(wàn)古霉素治療 MRSA感染的藥物有：TMP-SMZ成人劑量為TMP1015mg /(kg.d)加SMZ5075mg/(kg.d),分劑口服或腸外給藥,每次間隔8小時(shí)或12小時(shí), 連續(xù) 24 周；利福平 (600mg/d) 口服或腸外給藥；腸外給亞胺培南 -西拉司丁 (500mg每6小時(shí)1次)或美羅匹寧(0.51.0g每8小時(shí)1次。但利福平不要單獨(dú) 應(yīng)用,因?yàn)榧?xì)菌很易產(chǎn)生抗藥性。在治療異物相關(guān)性MRSA感染或漿膜腔MRSA感染時(shí), 利福平和氨基糖苷類是有用的輔助藥物。 鄰氯青霉素, 雙氯青霉 素,TMP-SMZ環(huán)丙沙星及局部用莫匹羅星(mupirocin)可用于治

24、療MRSA帶菌狀態(tài), 但MRSA對(duì)這些藥物可產(chǎn)生抗藥性?？谷f(wàn)古霉素的腸球菌(VRE)菌株的流行日益增加 , 這種菌株在實(shí)驗(yàn)室中可將引起抗萬(wàn)古霉素的基因轉(zhuǎn)為凝固酶陽(yáng)性的金黃 色葡萄球菌菌株 , 而在感染的病人中則轉(zhuǎn)變?yōu)槟堂戈幮云咸亚蚓蛛x株?？墒?這些葡萄球菌很容易對(duì)治療這類感染的其他藥物產(chǎn)生抗藥性。桿菌肽 ,若有的話 , 可試用于治療抗萬(wàn)古霉素的葡萄球菌感染。對(duì)這些病人應(yīng)嚴(yán)格隔離 ,以防他們的 細(xì)菌傳播。2. 細(xì)菌的生物安全防護(hù) 根據(jù)病原微生物生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的 微生物名錄(待頒布)金黃色葡萄球菌屬于三類，BSL-2。相關(guān)的防護(hù)事宜包括： (1) 操作要求1)

25、 實(shí)驗(yàn)時(shí)，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室主任同意，限制或禁止進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。2) 不許在工作區(qū)域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。食物應(yīng)存放在工作區(qū)域 以外專用櫥柜或冰箱中。3) 所有的操作過程應(yīng)盡量細(xì)心，避免產(chǎn)生和濺出氣溶膠。4) 對(duì)于污染的銳器，必須時(shí)刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻片、加樣 器等。5) 注射和吸取感染材料時(shí)，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器(即注射 器和針頭是一體的)。用過的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上針 頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進(jìn)行人工處理，要不將之小心放入 不會(huì)被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。非一次性銳器必須放置在堅(jiān)壁容 器中，轉(zhuǎn)移至處理區(qū)消毒，最好高壓殺

26、菌。6) 打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子 或鑷子。盛污染的針頭、銳器、碎玻璃的容器在倒掉前，應(yīng)按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn) 行消毒。7）所有的培養(yǎng)物、儲(chǔ)存物及其它規(guī)定的廢物在釋放前，均應(yīng)使用可行的消毒方 法進(jìn)行消毒，如高壓滅菌。轉(zhuǎn)移到就近實(shí)驗(yàn)室消毒的物料應(yīng)置于耐用、防漏容 器內(nèi)，密封運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室。離開該系統(tǒng)進(jìn)行消毒的物料，在轉(zhuǎn)移前應(yīng)包裝，其包 裝應(yīng)符合有關(guān)的法規(guī)。8）濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時(shí)，要立即向?qū)嶒?yàn)室主任報(bào)告。進(jìn)行 適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評(píng)估、觀察、治療，保留書面記錄。9）按日常程序、在有關(guān)傳染源的工作結(jié)束后、尤其是傳染源濺出或?yàn)⒊龊蟆⒒?受到其他傳染源污染后，實(shí)驗(yàn)

27、室設(shè)備和工作臺(tái)面應(yīng)當(dāng)使用有效的消毒劑消毒。 污染的設(shè)備在送去修理、維護(hù)前，要按照相關(guān)的規(guī)定消毒；在離開設(shè)施轉(zhuǎn)移前， 要按照相關(guān)的規(guī)定打包運(yùn)輸。（2） 安全設(shè)備1）正確使用和保養(yǎng)生物安全柜、最好是二級(jí)生物安全柜、或其他合適的人員防 護(hù)設(shè)施、或物理遏制裝置。2）確定可能形成傳染性氣溶膠或?yàn)R出物的實(shí)驗(yàn)過程，包括離心、研磨、勻漿、 劇烈震蕩或混勻、超聲波破裂、開啟裝有傳染源的容器、采集感染標(biāo)本等。3）涉及高濃度或大體積的傳染源時(shí)，若選用密封轉(zhuǎn)頭或帶安全罩的離心機(jī)，若 轉(zhuǎn)頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)離心。4）當(dāng)必須在生物安全柜外處理標(biāo)本時(shí)，需采取面部保護(hù)措施（跟鏡、口罩、面 罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或?yàn)⒌矫嫔稀?）在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，必須使用專用的防護(hù)性外衣、大褂、罩衫或