路基土石方工程隔離工程

1、X公路建設(shè)項(xiàng)目工程計(jì)量表承 包 人： aa公司 合 同 號(hào)： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 制表計(jì)算： 浙路（JL）112支付期號(hào) 本期 共 頁 第 頁支付基礎(chǔ)上編號(hào)項(xiàng)目名稱起 訖 樁 號(hào)部 位圖 號(hào)質(zhì)檢單編號(hào)計(jì)算草圖及幾何尺寸：承包人工地（或單位工程）負(fù)責(zé)人簽字專業(yè)監(jiān)理工程師簽字計(jì)算式：工程量清單號(hào)計(jì)量單位工程數(shù)量承包人計(jì)量負(fù)責(zé)簽字、日期合同監(jiān)理工程師簽字、日期注：計(jì)算草圖、計(jì)算式或計(jì)算表填不下時(shí)，可另附頁。 填表人： 日期：X公路建設(shè)項(xiàng)目分項(xiàng)工程檢驗(yàn)申請(qǐng)和中間交驗(yàn)審批表承包單位： aa公司 合 同 號(hào)： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 編 號(hào)： 浙路（GL）105致監(jiān)理工程師： 下列分項(xiàng)

2、工程（或單個(gè)構(gòu)件）經(jīng)審核同意，將于 年 月 日開工，請(qǐng)予派員全過程旁站和檢驗(yàn)。 （公章）工地（或單位工程）負(fù)責(zé)人：工程項(xiàng)目工程地點(diǎn)及樁號(hào)具體部位檢查內(nèi)容（或主要工序）要求監(jiān)理員首次到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間檢驗(yàn)人員遞交日期時(shí)間和簽字現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員收件日期時(shí)間和簽字中間交驗(yàn)簽認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員 簽字 年 月 日質(zhì)量證明資料名稱或代號(hào)有無開工報(bào)告（JTG F80/1-2004）3.2.4專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日3.2.43.2.43.2.43.2.43.2.4駐地監(jiān)理工程師審核 簽字 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理收到日期、時(shí)間 簽字：X公路建設(shè)項(xiàng)目施工放樣現(xiàn)場(chǎng)記錄表承包單位： aa公司 合同號(hào)： xx合同 監(jiān)理單位： 某某

3、單位 編 號(hào)： 浙路（JS）101單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位檢測(cè)、記錄日 期施工放樣示意圖：承包人自檢說明：監(jiān)理檢評(píng)：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日期施工員日期X公路建設(shè)項(xiàng)目土工合成材料處治層工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（二）(隔離工程)承 包 人： aa公司 合同號(hào)： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 工程編號(hào)： 浙路（ZJ）411工程名稱施工日期樁號(hào)、部位檢驗(yàn)日期基本要求項(xiàng)次要 求 內(nèi) 容檢查記錄4.5.1.1土工合成材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無老化、外觀無破損、無污染現(xiàn)象。4.5.1.2在平整的下承層上按設(shè)計(jì)要求鋪設(shè)、固定，土工合成材料應(yīng)按設(shè)計(jì)要求張拉，緊貼下承層，錨固端施工

4、應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。4.5.1.3接縫搭接粘接強(qiáng)度符合要求，上、下層土工合成材料搭接應(yīng)交替錯(cuò)開。實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查頻率(方法)檢查情況(實(shí)測(cè)值)備 注1一般項(xiàng)目下承層平整度拱度符合設(shè)計(jì)施工要求每200米檢查4處2搭接寬度（mm）+50，-0抽查2%3搭接縫錯(cuò)開距離(mm)符合設(shè)計(jì)施工要求抽查2%4搭接處透水點(diǎn)不多于1個(gè)點(diǎn)每條縫外觀鑒定項(xiàng)次外觀鑒定內(nèi)容檢查描述4.5.3.1土工合成材料重疊、皺折不平順，每處扣1-2分。4.5.3.2土工合成材料固定處松動(dòng)，每處扣1-2分。檢測(cè)結(jié)論檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日 期施工員日 期注：1、本表簽字人員一般應(yīng)指單位工程的相關(guān)人

5、員（檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人除外）X公路建設(shè)項(xiàng)目土工合成材料施工記錄承包單位： aa公司 合同號(hào)： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 編 號(hào)： 浙路（JS）211單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位檢測(cè)、記錄日期土工合成材料固定端和錨固（張拉）端實(shí)際結(jié)構(gòu)示圖：附：張拉設(shè)備概述土工合成材料鋪設(shè)和張拉工藝流程記錄（示圖）：原材料驗(yàn)收材料名稱材料半成品申報(bào)審簽單產(chǎn)品合格證（質(zhì)保書）抽檢情況概述編號(hào)數(shù)量張數(shù)數(shù)量土工合成材料粘合劑現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日期施工負(fù)責(zé)人日期質(zhì)檢員日期施工員日期X公路建設(shè)項(xiàng)目平整度（3m直尺）現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表承包單位： aa公司 合同號(hào)： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 編 號(hào)： 浙路（JS）105單

6、位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位檢測(cè)、記錄日期本項(xiàng)目為 層，平整度最大間隙（h）規(guī)定值為 mm。檢測(cè)樁號(hào)幅別超過規(guī)定值點(diǎn)數(shù)起訖12345678910現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日期施工負(fù)責(zé)人日期質(zhì)檢員日期施工員日期X公路建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理工程師現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)記錄承包單位： aa公司 合同號(hào)： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 編 號(hào)： 浙路（JS）106單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位檢測(cè)、記錄日期序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目核 驗(yàn) 結(jié) 果合格率123456789101112131415（%）抽查試驗(yàn)記錄試驗(yàn)項(xiàng)目抽查日期報(bào)告日期試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)注：1、本表用于現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)檢報(bào)告單的附表；2、 本表“序號(hào)”、“核驗(yàn)項(xiàng)目”、“合格

7、率”等欄目可按檢測(cè)結(jié)果多少，自行分割。核驗(yàn)人日期現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日期X公路建設(shè)項(xiàng)目自檢現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表承包單位： aa公司 合同號(hào)： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 編 號(hào)： 浙路（JS）107單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位檢測(cè)、記錄日期序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目檢 測(cè) 結(jié) 果備注123456789101112131415注：1、本表用于現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)檢報(bào)告單的附表；2、 本表“序號(hào)”、“核驗(yàn)項(xiàng)目”、“備注”等欄目可按檢測(cè)結(jié)果多少，自行分割。質(zhì)檢員日期施工員日期X公路建設(shè)項(xiàng)目清表掘除和堆放現(xiàn)場(chǎng)記錄承 包 人： aa公司 合同號(hào)： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 工程編號(hào)： 浙路（JS）201單位工程分項(xiàng)工程施工日

8、期分部工程樁號(hào)、部位檢測(cè)、記錄日期清除前概述清除后概述棄土堆放概述承包人自檢說明：監(jiān)理檢評(píng)：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日期施工負(fù)責(zé)人日期質(zhì)檢員日期施工員日期X公路建設(shè)項(xiàng)目水準(zhǔn)儀測(cè)量記錄表承包單位： aa公司 合同號(hào)： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 編 號(hào)： 浙路（JS）103單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位儀器型號(hào)測(cè)量日期年 月 日星期天氣氣溫 成像度測(cè)點(diǎn)樁號(hào)序號(hào)后視儀高前視高程設(shè)計(jì)高程尚需調(diào)正備注承包人自檢說明：監(jiān)理檢評(píng)：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日期施工負(fù)責(zé)人日期質(zhì)檢員日期施工員日期X公路建設(shè)項(xiàng)目分項(xiàng)工程旁站監(jiān)理記錄專用表承 包 人： aa公司 施工合同號(hào)： xx合同 監(jiān)理單位： 某某單位 監(jiān)理合同號(hào)： 所屬單位工