前列腺增生癥護(hù)理病歷

1、前列腺增生癥護(hù)理病歷姓名：姓名：xxx 性別：男性別：男 年齡：年齡：XX歲歲 患者因尿頻、排尿困難患者因尿頻、排尿困難2年，加重年，加重1周，門診以前列腺增周，門診以前列腺增生、尿潴留于生、尿潴留于XXXX年年XX月月XX日日XX時收入院，入院后立即通知時收入院，入院后立即通知XXX值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑給值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予予II級護(hù)理、普食、測血壓級護(hù)理、普食、測血壓Bid、留置導(dǎo)尿。、留置導(dǎo)尿。1.患者一般情況及主訴現(xiàn)病史：患者自訴于現(xiàn)病史：患者自訴于2年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿頻，尿等待，尿線細(xì)，射程年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿頻，尿等待，尿線細(xì)，射程短，夜尿增多，約短，夜尿增多，約

2、5-7次次/晚，偶有尿痛，無肉眼血尿，患者服用晚，偶有尿痛，無肉眼血尿，患者服用“前列康前列康”等藥等藥物治療，上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，夜尿約物治療，上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，夜尿約2-4次次/晚，不能自行排尿晚，不能自行排尿3小時，為求進(jìn)一小時，為求進(jìn)一步治療，收住入院。步治療，收住入院。二、現(xiàn)病史既往史、過敏史：既往史、過敏史：1981年患年患“急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，行闌尾切除術(shù)，否認(rèn)冠心病、糖尿病史，患有高血壓否認(rèn)冠心病、糖尿病史，患有高血壓10年，長期服用阿斯匹林。年，長期服用阿斯匹林。否認(rèn)肝炎、結(jié)核史、否認(rèn)外傷、輸血史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核史、否認(rèn)外傷、輸血史。對安乃近過敏

3、，否認(rèn)食物、花粉過敏史。對安乃近過敏，否認(rèn)食物、花粉過敏史。 三、既往史三、既往史排泄：大便每日排泄：大便每日1-2次，為黃色不成形便，無排便不適。次，為黃色不成形便，無排便不適。 小便每日白天小便每日白天3-4次，每次約次，每次約200ml，夜間，夜間2-4次，每次約次，每次約150ml，尿色淡黃、清，尿色淡黃、清亮，排尿費(fèi)力，尿頻、尿等待。亮，排尿費(fèi)力，尿頻、尿等待。睡眠：每日間斷睡眠睡眠：每日間斷睡眠6-7小時，晨起精神好。小時，晨起精神好。四、現(xiàn)在身體狀況四、現(xiàn)在身體狀況2014-03-22肛門指診：前列腺肛門指診：前列腺II度大，質(zhì)韌，表面光滑，無結(jié)節(jié)，無壓痛，中央溝變淺度大，質(zhì)韌，

4、表面光滑，無結(jié)節(jié)，無壓痛，中央溝變淺2014-03-22肝膽胰脾雙腎彩超檢查：結(jié)果為右腎囊腫伴囊壁鈣化，肝囊腫肝膽胰脾雙腎彩超檢查：結(jié)果為右腎囊腫伴囊壁鈣化，肝囊腫泌尿系彩超檢查：前列腺規(guī)整，大小約泌尿系彩超檢查：前列腺規(guī)整，大小約4.12.82.5，內(nèi)部回聲欠均勻，殘余尿。，內(nèi)部回聲欠均勻，殘余尿。心電圖、胸部心電圖、胸部X線等線等五、輔助檢查五、輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī) 尿常規(guī)尿常規(guī)生化全項(xiàng)生化全項(xiàng)免疫常規(guī)免疫常規(guī)血凝分析血凝分析PSA五、輔助檢查五、輔助檢查術(shù)前準(zhǔn)備v積極完善相關(guān)檢查。v手術(shù)前一日遵醫(yī)囑進(jìn)行皮試、備皮、灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備。v手術(shù)當(dāng)日執(zhí)行手術(shù)前治療，備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)、麻醉床等。

5、患者于患者于XXXX年年XX月月XX日日8：30在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 術(shù)后給予外科一級護(hù)理，禁飲食，吸氧，心電監(jiān)測，持續(xù)膀胱沖洗，會陰術(shù)后給予外科一級護(hù)理，禁飲食，吸氧，心電監(jiān)測，持續(xù)膀胱沖洗，會陰護(hù)理護(hù)理bid，輸液抗炎、止血、補(bǔ)液對癥治療。，輸液抗炎、止血、補(bǔ)液對癥治療?；颊哂诨颊哂赬X日入院后給予非那雄胺日入院后給予非那雄胺5mg qd，坦洛新，坦洛新2mg qn口服，留置導(dǎo)尿充分引口服，留置導(dǎo)尿充分引流膀胱以恢復(fù)膀胱功能，囑患者停止服用阿斯匹林，低分子肝素蓋流膀胱以恢復(fù)膀胱功能，囑患者停止服用阿斯匹林，低分子肝素蓋5000U皮下注皮下

6、注射射qd。做好患者的心理護(hù)理，告知患者停止服用阿斯匹林及持續(xù)留置導(dǎo)尿的重要性，減輕其做好患者的心理護(hù)理，告知患者停止服用阿斯匹林及持續(xù)留置導(dǎo)尿的重要性，減輕其焦慮情緒。焦慮情緒。留置導(dǎo)尿護(hù)理措施留置導(dǎo)尿護(hù)理措施預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒/墜床注意事項(xiàng)墜床注意事項(xiàng) 六、主要治療經(jīng)過六、主要治療經(jīng)過七、七、手術(shù)后主要手術(shù)后主要護(hù)理護(hù)理觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)術(shù)后觀察護(hù)理要點(diǎn)v1、生命體征的觀察及護(hù)理v2、膀胱沖洗的護(hù)理v3、管路的宣教指導(dǎo)v4、相關(guān)并發(fā)癥的觀察護(hù)理v出血、膀胱痙攣、TUR綜合癥、下肢靜脈血栓、泌尿系感染、靜脈炎等。v5、心理護(hù)理v6、健康教育1、囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營養(yǎng)調(diào)配

7、，保持正常的生活規(guī)、囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒；律，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒；2、預(yù)防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，并定期按摩腹部，以保持大便、預(yù)防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時口服蘆薈膠囊或使用開塞露；通暢，必要時口服蘆薈膠囊或使用開塞露；3、預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水（白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡、預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水（白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠），眠），24h飲水量超過兩熱水瓶（飲水

8、量超過兩熱水瓶（2500ml），才能起到尿液稀釋和沖洗作用。注），才能起到尿液稀釋和沖洗作用。注意會陰部衛(wèi)生。意會陰部衛(wèi)生。八八、出院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)4、導(dǎo)尿管拔除后可有暫時性尿失禁現(xiàn)象，告知病人這是由于膀胱括約肌仍處于松弛、導(dǎo)尿管拔除后可有暫時性尿失禁現(xiàn)象，告知病人這是由于膀胱括約肌仍處于松弛狀態(tài)，術(shù)后狀態(tài)，術(shù)后3-6個月仍可能出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象，為了縮短溢尿的時間，早日恢復(fù)正常個月仍可能出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象，為了縮短溢尿的時間，早日恢復(fù)正常排尿，應(yīng)指導(dǎo)病人有意識地經(jīng)常進(jìn)行肛門括約肌的收縮訓(xùn)練，其方法是：吸氣時排尿，應(yīng)指導(dǎo)病人有意識地經(jīng)常進(jìn)行肛門括約肌的收縮訓(xùn)練，其方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌縮肛，呼氣時放松肛門括約肌5、術(shù)后、術(shù)后3個月內(nèi)禁房事，不提重物，不騎自行車個月內(nèi)禁房事，不提重物，不騎自行車,避免久坐，防止盆腔充血引起前列避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂的再出血。腺窩創(chuàng)面大面積脫痂的再出血。6、觀察記錄排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)，定時復(fù)查，出現(xiàn)尿線變細(xì)，排尿費(fèi)力、觀察記錄排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)，定時復(fù)查，出現(xiàn)尿線變細(xì)，排尿費(fèi)力時及時就診。時及時就診。八八、出院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我