機(jī)械性眼外傷研究生學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1機(jī)械性眼外傷研究生機(jī)械性眼外傷研究生第一頁(yè)，共64頁(yè)。概概 述述 眼外傷特點(diǎn)眼外傷特點(diǎn) 透明的屈光介質(zhì)可因外傷、出血、炎性混濁透明的屈光介質(zhì)可因外傷、出血、炎性混濁 及外傷瘢痕而影響其透明性，導(dǎo)致視力減退及外傷瘢痕而影響其透明性，導(dǎo)致視力減退； 角膜、晶體、玻璃體為無(wú)血管組織，抵抗力較角膜、晶體、玻璃體為無(wú)血管組織，抵抗力較低，低， 受傷受傷(shu shng)(shu shng)后容易繼發(fā)感染；后容易繼發(fā)感染；第1頁(yè)/共63頁(yè)第二頁(yè)，共64頁(yè)。概概 述述葡萄膜組織血管豐富葡萄膜組織血管豐富(fngf)(fngf)，受傷容易發(fā)生眼內(nèi)出血；，受傷容易發(fā)生眼內(nèi)出血；一眼遭受穿通傷后，可誘發(fā)

2、另一眼發(fā)生交感性眼炎。一眼遭受穿通傷后，可誘發(fā)另一眼發(fā)生交感性眼炎。第2頁(yè)/共63頁(yè)第三頁(yè)，共64頁(yè)。概概 述述分類(lèi)分類(lèi)機(jī)械性眼外傷機(jī)械性眼外傷 角結(jié)膜異物角結(jié)膜異物(yw)(yw)傷，眼挫傷，眼球穿通傷，眼挫傷，眼球穿通傷傷非機(jī)械性眼外傷非機(jī)械性眼外傷 眼燒傷（化學(xué)性燒傷，熱燒傷）和輻射性眼燒傷（化學(xué)性燒傷，熱燒傷）和輻射性眼外傷眼外傷 第3頁(yè)/共63頁(yè)第四頁(yè)，共64頁(yè)。國(guó)際眼外傷組織：國(guó)際眼外傷組織：Ophthalmology 1997 機(jī)械機(jī)械(jxi)眼外傷眼外傷 閉合性閉合性 開(kāi)放性開(kāi)放性鈍挫傷鈍挫傷 板層裂傷板層裂傷 表面異物傷表面異物傷 裂傷裂傷 破裂傷破裂傷 穿通傷穿通傷 貫通

3、傷貫通傷 球內(nèi)球內(nèi)異物異物第4頁(yè)/共63頁(yè)第五頁(yè)，共64頁(yè)。角結(jié)膜角結(jié)膜(jim)異物傷異物傷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：刺激癥狀癥狀：刺激癥狀體征：角膜表面或基質(zhì)體征：角膜表面或基質(zhì)(j zh)(j zh)內(nèi)可見(jiàn)異物，異物內(nèi)可見(jiàn)異物，異物周?chē)沙霈F(xiàn)灰周?chē)沙霈F(xiàn)灰 白色浸潤(rùn)，進(jìn)入較久的鐵質(zhì)異物，可出現(xiàn)棕白色浸潤(rùn)，進(jìn)入較久的鐵質(zhì)異物，可出現(xiàn)棕色銹色銹 圈。上瞼板下溝常是結(jié)膜異物停留處。圈。上瞼板下溝常是結(jié)膜異物停留處。 第5頁(yè)/共63頁(yè)第六頁(yè)，共64頁(yè)。第6頁(yè)/共63頁(yè)第七頁(yè)，共64頁(yè)。治療治療 粉末狀異物粉末狀異物(yw)(yw)：用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊除：用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊除去；去； 結(jié)膜異物結(jié)

4、膜異物(yw)(yw)及表淺的角膜異物及表淺的角膜異物(yw)(yw)：可：可用浸有抗生素眼液用浸有抗生素眼液 的濕棉簽輕輕擦去；的濕棉簽輕輕擦去； 角膜基質(zhì)內(nèi)的異物角膜基質(zhì)內(nèi)的異物(yw)(yw)：表麻下，用尖刀削：表麻下，用尖刀削除，銹一并除，銹一并 刮盡。手術(shù)應(yīng)注意，無(wú)菌操作，刮盡。手術(shù)應(yīng)注意，無(wú)菌操作，盡量盡量 少操作角膜組織。少操作角膜組織。 第7頁(yè)/共63頁(yè)第八頁(yè)，共64頁(yè)。鈍挫傷鈍挫傷(cushng)(cushng)（blunt traumablunt trauma） 由鈍力造成由鈍力造成(zo chn)(zo chn)的損傷叫鈍挫傷。的損傷叫鈍挫傷。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :眼瞼眼

5、瞼(ynjin)(ynjin)輕者：皮膚擦傷，眼瞼輕者：皮膚擦傷，眼瞼(ynjin)(ynjin)血腫血腫。重者：眶骨折，皮下氣腫，眼瞼重者：眶骨折，皮下氣腫，眼瞼(ynjin)(ynjin)裂傷裂傷第8頁(yè)/共63頁(yè)第九頁(yè)，共64頁(yè)。 鈍挫傷鈍挫傷(cushng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)結(jié)膜：結(jié)膜出血、水腫，結(jié)膜裂傷結(jié)膜：結(jié)膜出血、水腫，結(jié)膜裂傷 處理處理(chl)(chl)：先冷敷，：先冷敷，24482448小小時(shí)后改為熱敷時(shí)后改為熱敷, , 大于大于3mm3mm全層裂傷需縫合。全層裂傷需縫合。角膜：上皮脫落：包扎、預(yù)防感染。一般角膜：上皮脫落：包扎、預(yù)防感染。一般2424小時(shí)可修復(fù)小時(shí)可修復(fù); ;

6、 角膜水腫角膜水腫 角膜破裂：清創(chuàng)縫合，預(yù)防感染。角膜破裂：清創(chuàng)縫合，預(yù)防感染。第9頁(yè)/共63頁(yè)第十頁(yè)，共64頁(yè)。角膜角膜(jiom)擦傷擦傷第10頁(yè)/共63頁(yè)第十一頁(yè)，共64頁(yè)。 鈍挫傷鈍挫傷(cushng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)鞏膜破裂鞏膜破裂(pli)(pli)后部鞏膜破裂后部鞏膜破裂(pli)(pli)的特點(diǎn)的特點(diǎn): :前房變深、眼內(nèi)出血、眼壓低前房變深、眼內(nèi)出血、眼壓低鞏膜破裂鞏膜破裂(pli)(pli)處理：清創(chuàng)縫合，眼內(nèi)容物盡可能回復(fù)。處理：清創(chuàng)縫合，眼內(nèi)容物盡可能回復(fù)。第11頁(yè)/共63頁(yè)第十二頁(yè)，共64頁(yè)。鈍挫傷鈍挫傷(cushng)(cushng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)虹膜、睫狀體虹膜、

7、睫狀體外傷性虹睫炎：臨床表現(xiàn)及治療外傷性虹睫炎：臨床表現(xiàn)及治療(zhlio)(zhlio)，同一般虹睫炎。，同一般虹睫炎。外傷性瞳孔散大，括約肌、睫狀肌麻痹，無(wú)特殊處理。外傷性瞳孔散大，括約肌、睫狀肌麻痹，無(wú)特殊處理。瞳孔緣撕裂、虹膜根部斷離：據(jù)情況酌情處理瞳孔緣撕裂、虹膜根部斷離：據(jù)情況酌情處理睫狀體脫離：早期行修補(bǔ)睫狀體脫離：早期行修補(bǔ)+ +激素激素第12頁(yè)/共63頁(yè)第十三頁(yè)，共64頁(yè)。鈍挫傷鈍挫傷(cushng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前房積血：虹膜、睫狀體血管破裂所致前房積血：虹膜、睫狀體血管破裂所致治療：治療： 半臥位休息半臥位休息(xi xi)+(xi xi)+鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 全身用止血藥物

8、全身用止血藥物 不擴(kuò)瞳，不縮瞳不擴(kuò)瞳，不縮瞳 必要給降眼壓藥物必要給降眼壓藥物 必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用激素必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用激素 必要時(shí)前房穿刺放血術(shù)必要時(shí)前房穿刺放血術(shù)第13頁(yè)/共63頁(yè)第十四頁(yè)，共64頁(yè)。第14頁(yè)/共63頁(yè)第十五頁(yè)，共64頁(yè)。 Iridodialysis第15頁(yè)/共63頁(yè)第十六頁(yè)，共64頁(yè)。Hyphema第16頁(yè)/共63頁(yè)第十七頁(yè)，共64頁(yè)。Corneal blood staining第17頁(yè)/共63頁(yè)第十八頁(yè)，共64頁(yè)。鈍挫傷鈍挫傷(cushng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 晶體：晶體半脫位，全脫位晶體：晶體半脫位，全脫位 前房深度不一前房深度不一 單眼復(fù)視單眼復(fù)視(f sh)(f sh) 遠(yuǎn)

9、視遠(yuǎn)視 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 葡萄膜炎葡萄膜炎 外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障Lens Lens 第18頁(yè)/共63頁(yè)第十九頁(yè)，共64頁(yè)。Lens displaced第19頁(yè)/共63頁(yè)第二十頁(yè)，共64頁(yè)。晶狀體脫入前房晶狀體脫入前房(qin fn)(qin fn)第20頁(yè)/共63頁(yè)第二十一頁(yè)，共64頁(yè)。晶狀體半脫位晶狀體半脫位(tu wi)(tu wi)第21頁(yè)/共63頁(yè)第二十二頁(yè)，共64頁(yè)。鈍挫傷鈍挫傷(cushng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 玻璃體：積血玻璃體：積血 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜： 挫傷挫傷(cushng)(cushng)可造成視網(wǎng)膜水腫、出血、重者可可造成視網(wǎng)膜水腫、出血、重者可發(fā)生視

10、網(wǎng)膜發(fā)生視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜破裂。脈絡(luò)膜破裂。 處理：止血?jiǎng)?、激素、維生素。有視網(wǎng)膜裂孔者需處理：止血?jiǎng)?、激素、維生素。有視網(wǎng)膜裂孔者需 激光或手術(shù)治療。激光或手術(shù)治療。 第22頁(yè)/共63頁(yè)第二十三頁(yè)，共64頁(yè)。Vitreous haemorrhageRetinal haemorrhage第23頁(yè)/共63頁(yè)第二十四頁(yè)，共64頁(yè)。Vitreous haemorrhage Retinal haemorrhage第24頁(yè)/共63頁(yè)第二十五頁(yè)，共64頁(yè)。視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜震蕩(zhndng)第25頁(yè)/共63頁(yè)第二十六頁(yè)，共64頁(yè)。Macular breaks第26頁(yè)/共63頁(yè)第二十七頁(yè)，共64頁(yè)。后部后部(h

11、u b)脈絡(luò)膜破裂脈絡(luò)膜破裂第27頁(yè)/共63頁(yè)第二十八頁(yè)，共64頁(yè)。鈍挫傷鈍挫傷(cushng)臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)視神經(jīng)損傷：視神經(jīng)損傷： 鈍力打擊引起眼球過(guò)度移位，可致視神經(jīng)纖維受損或血循環(huán)鈍力打擊引起眼球過(guò)度移位，可致視神經(jīng)纖維受損或血循環(huán)障礙，視神經(jīng)骨管處水腫、血腫或骨折碎片可壓迫或損傷視神經(jīng)障礙，視神經(jīng)骨管處水腫、血腫或骨折碎片可壓迫或損傷視神經(jīng)。 表現(xiàn)：瞳孔直接光反射消失表現(xiàn)：瞳孔直接光反射消失(xiosh)(xiosh)，間接存在。早期眼底，間接存在。早期眼底正常，晚期視神經(jīng)萎縮。正常，晚期視神經(jīng)萎縮。 處理：激素、維生素、血管擴(kuò)張劑、無(wú)效者可手術(shù)行視神經(jīng)處理：激素、維生素、血管擴(kuò)張

12、劑、無(wú)效者可手術(shù)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。管減壓術(shù)。 第28頁(yè)/共63頁(yè)第二十九頁(yè)，共64頁(yè)。眼球眼球(ynqi)(ynqi)穿通傷穿通傷 概述概述(i sh) (i sh) 定義：眼球穿通傷為銳器刺破或異物碎片擊穿眼球所致，致傷(zh shn)物有刀、剪、竹簽、彈片、金屬碎片、石屑等。第29頁(yè)/共63頁(yè)第三十頁(yè)，共64頁(yè)。眼球眼球(ynqi)(ynqi)穿通穿通傷傷 穿通穿通(chun tn)(chun tn)傷對(duì)眼的損害傷對(duì)眼的損害 眼球組織的直接損傷眼球組織的直接損傷(snshng)(snshng) 眼內(nèi)出血眼內(nèi)出血 眼內(nèi)感染眼內(nèi)感染 交感性眼炎交感性眼炎 眼內(nèi)異物傷眼內(nèi)異物傷 第30頁(yè)/共63

13、頁(yè)第三十一頁(yè)，共64頁(yè)。a a、鐵質(zhì)異物：可在眼內(nèi)氧化形成鐵銹，沉著于角膜基質(zhì)房角小梁網(wǎng)內(nèi)，虹膜睫狀、鐵質(zhì)異物：可在眼內(nèi)氧化形成鐵銹，沉著于角膜基質(zhì)房角小梁網(wǎng)內(nèi)，虹膜睫狀體，晶體上皮細(xì)胞及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，引起體，晶體上皮細(xì)胞及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，引起(ynq)(ynq)繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障，視網(wǎng)膜變性等改變，稱(chēng)鐵質(zhì)沉著癥（內(nèi)障，視網(wǎng)膜變性等改變，稱(chēng)鐵質(zhì)沉著癥（siderosissiderosis）b b、銅質(zhì)異物：可引起、銅質(zhì)異物：可引起(ynq)(ynq)銅質(zhì)沉著癥（銅質(zhì)沉著癥（chalcosischalcosis），黃棕色閃輝狀銅質(zhì)沉著），黃棕色閃輝狀銅質(zhì)沉

14、著于角膜的彈力層，晶體囊膜，懸韌帶等處，含銅質(zhì)高者，可引起于角膜的彈力層，晶體囊膜，懸韌帶等處，含銅質(zhì)高者，可引起(ynq)(ynq)化膿性眼化膿性眼內(nèi)炎。內(nèi)炎。c c、化學(xué)性質(zhì)不活潑的異物，可引起、化學(xué)性質(zhì)不活潑的異物，可引起(ynq)(ynq)機(jī)化組織包圍肉芽腫形成機(jī)化組織包圍肉芽腫形成, ,玻璃體液化玻璃體液化，變性混濁，牽引性視網(wǎng)膜脫離等。，變性混濁，牽引性視網(wǎng)膜脫離等。第31頁(yè)/共63頁(yè)第三十二頁(yè)，共64頁(yè)。視力減退：嚴(yán)重者可只有光感。視力減退：嚴(yán)重者可只有光感。角膜、鞏膜破裂：角膜、鞏膜破裂： 小的傷口可自行小的傷口可自行(zxng)(zxng)閉合，球結(jié)膜掩蓋下的鞏膜小閉合，球結(jié)

15、膜掩蓋下的鞏膜小傷口，傷口， 不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查，較大的裂口可有眼內(nèi)容物脫不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查，較大的裂口可有眼內(nèi)容物脫 出嵌頓。前房變淺，眼壓降低：若為后部鞏膜破裂，出嵌頓。前房變淺，眼壓降低：若為后部鞏膜破裂， 晶體虹膜隔后退，前房加深。晶體虹膜隔后退，前房加深。眼球眼球(ynqi)(ynqi)穿通傷的臨床穿通傷的臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 第32頁(yè)/共63頁(yè)第三十三頁(yè)，共64頁(yè)。眼球眼球(ynqi)(ynqi)穿通傷臨床穿通傷臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 眼內(nèi)容物脫出：根據(jù)致傷物入眼途徑不同眼內(nèi)容物脫出：根據(jù)致傷物入眼途徑不同(b tn)(b tn)，脫出脫出 眼內(nèi)容物可不相同。眼內(nèi)容物可不相同。晶體混濁、破裂晶體

16、混濁、破裂眼內(nèi)出血眼內(nèi)出血眼內(nèi)異物：采用眼內(nèi)異物：采用X X片、超聲波、片、超聲波、CTCT可確定診斷。可確定診斷。第33頁(yè)/共63頁(yè)第三十四頁(yè)，共64頁(yè)。左眼角膜緣穿孔左眼角膜緣穿孔(chunkng)傷傷,虹膜脫出虹膜脫出第34頁(yè)/共63頁(yè)第三十五頁(yè)，共64頁(yè)。各種位置的球內(nèi)外各種位置的球內(nèi)外(niwi)異物異物第35頁(yè)/共63頁(yè)第三十六頁(yè)，共64頁(yè)。球內(nèi)異物球內(nèi)異物(yw)第36頁(yè)/共63頁(yè)第三十七頁(yè)，共64頁(yè)。 眼球眼球(ynqi)穿穿通傷通傷診斷：診斷： 病史：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，了解致傷物質(zhì)，致傷方式和病史：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，了解致傷物質(zhì)，致傷方式和 部位，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療和手術(shù)情況部位，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

17、檢查治療和手術(shù)情況 檢查：特別懷疑有鞏膜檢查：特別懷疑有鞏膜(gngm)破裂時(shí)，可剪開(kāi)破裂時(shí)，可剪開(kāi)結(jié)膜探查。結(jié)膜探查。 第37頁(yè)/共63頁(yè)第三十八頁(yè)，共64頁(yè)。眼球眼球(ynqi)穿通傷穿通傷治療治療(zhlio) 原則：及時(shí)封閉傷口，防止感染，盡早取出異物，保原則：及時(shí)封閉傷口，防止感染，盡早取出異物，保 全視功能。全視功能。封閉傷口：封閉傷口： 2mm 2mm以下傷口，閉合好，無(wú)眼內(nèi)容物脫出，可不縫合；以下傷口，閉合好，無(wú)眼內(nèi)容物脫出，可不縫合； 3mm 3mm以上傷口需要縫合。脫出的睫狀體，脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜，以上傷口需要縫合。脫出的睫狀體，脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜，需沖洗干需沖洗干 凈后回復(fù)眼內(nèi)；

18、脫出的虹膜若時(shí)間短，組織凈后回復(fù)眼內(nèi)；脫出的虹膜若時(shí)間短，組織(zzh)(zzh)健康，健康，盡可能回復(fù)，否則盡可能回復(fù)，否則 剪除。脫出的晶體、玻璃體需摘除。予以剪除。剪除。脫出的晶體、玻璃體需摘除。予以剪除。 第38頁(yè)/共63頁(yè)第三十九頁(yè)，共64頁(yè)。眼球眼球(ynqi)穿通傷穿通傷治療治療(zhlio) (zhlio) 防止感染：皮質(zhì)激素防止感染：皮質(zhì)激素眼內(nèi)異物處理：盡早眼內(nèi)異物處理：盡早(jn zo)(jn zo)，化學(xué)性質(zhì)安靜的異物，比，化學(xué)性質(zhì)安靜的異物，比 較異物與手術(shù)對(duì)眼球的損害大小，較異物與手術(shù)對(duì)眼球的損害大小， 決定是否手術(shù)摘除異物；決定是否手術(shù)摘除異物；預(yù)防交感性眼炎預(yù)防

19、交感性眼炎第39頁(yè)/共63頁(yè)第四十頁(yè)，共64頁(yè)。交感性交感性(gnxng)眼炎眼炎定義：當(dāng)一眼受穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)定義：當(dāng)一眼受穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)(shush)(shush)后，呈現(xiàn)肉后，呈現(xiàn)肉芽腫性芽腫性 （非化膿性）葡萄膜炎，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，另一眼（非化膿性）葡萄膜炎，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，另一眼 發(fā)生同樣性質(zhì)的炎癥，稱(chēng)為交感性眼炎，稱(chēng)傷眼為發(fā)生同樣性質(zhì)的炎癥，稱(chēng)為交感性眼炎，稱(chēng)傷眼為 主交感眼（誘發(fā)眼），另一眼為被交感眼（交感主交感眼（誘發(fā)眼），另一眼為被交感眼（交感 眼），兩者合稱(chēng)為交感性眼炎。眼），兩者合稱(chēng)為交感性眼炎。第40頁(yè)/共63頁(yè)第四十一頁(yè)，共64頁(yè)。交感性交感性(gnxng)眼炎眼炎

20、 病因：不明，可能為外傷造成眼內(nèi)抗原暴露激發(fā)自身免疫反應(yīng)病因：不明，可能為外傷造成眼內(nèi)抗原暴露激發(fā)自身免疫反應(yīng)潛伏期：多發(fā)生于傷后潛伏期：多發(fā)生于傷后2 28 8周內(nèi)周內(nèi)交感性眼炎常發(fā)生于：交感性眼炎常發(fā)生于： 角鞏膜緣或睫狀體區(qū)的穿通傷；角鞏膜緣或睫狀體區(qū)的穿通傷； 傷口內(nèi)有色素膜組織嵌頓、傷口大、眼內(nèi)容脫出多；傷口內(nèi)有色素膜組織嵌頓、傷口大、眼內(nèi)容脫出多； 受傷眼反復(fù)慢性炎癥經(jīng)久受傷眼反復(fù)慢性炎癥經(jīng)久(jngji)(jngji)不愈；不愈； 眼內(nèi)異物潴留眼內(nèi)異物潴留第41頁(yè)/共63頁(yè)第四十二頁(yè)，共64頁(yè)。臨床表現(xiàn)： 前部表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎；后部(hu b)表現(xiàn)為玻璃體混 濁，視網(wǎng)膜脈 絡(luò)膜

21、水腫、滲出，繼發(fā)性視網(wǎng)膜 脫離，視乳頭充血水腫;晚期出現(xiàn)晚霞樣眼底。 第42頁(yè)/共63頁(yè)第四十三頁(yè)，共64頁(yè)。晚霞晚霞(wnxi)樣眼底及樣眼底及Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)第43頁(yè)/共63頁(yè)第四十四頁(yè)，共64頁(yè)。交感性交感性(gnxng)眼炎眼炎 治療：與葡萄膜炎相同，治療時(shí)間宜長(zhǎng)。治療：與葡萄膜炎相同，治療時(shí)間宜長(zhǎng)。預(yù)防預(yù)防 及時(shí)正確處理傷口及時(shí)正確處理傷口, ,嚴(yán)密縫合傷口嚴(yán)密縫合傷口, ,勿使色素膜嵌頓于傷口內(nèi)；勿使色素膜嵌頓于傷口內(nèi)； 術(shù)后使用抗生素、激素術(shù)后使用抗生素、激素(j s),(j s),使傷眼炎癥早日消退使傷眼炎癥早日消退; ; 盡早取出眼內(nèi)異物盡早取出眼內(nèi)異物; ;

22、若角、鞏膜傷口過(guò)大，眼內(nèi)容物脫出多，眼球已塌陷變形，視若角、鞏膜傷口過(guò)大，眼內(nèi)容物脫出多，眼球已塌陷變形，視 功能無(wú)恢復(fù)可能，應(yīng)盡早摘除傷眼。功能無(wú)恢復(fù)可能，應(yīng)盡早摘除傷眼。第44頁(yè)/共63頁(yè)第四十五頁(yè)，共64頁(yè)。第45頁(yè)/共63頁(yè)第四十六頁(yè)，共64頁(yè)。眼燒傷眼燒傷(shoshng) 化學(xué)性燒傷化學(xué)性燒傷酸燒傷：由各種形態(tài)的酸性物質(zhì)如硫酸、鹽酸燒傷：由各種形態(tài)的酸性物質(zhì)如硫酸、鹽酸、硝酸等所致酸、硝酸等所致, ,低濃度引起局部刺激低濃度引起局部刺激, ,高濃高濃度則使組織蛋白度則使組織蛋白(dnbi)(dnbi)凝固壞死；這種凝凝固壞死；這種凝固蛋白固蛋白(dnbi)(dnbi)不溶于水，因此

23、可阻止酸性不溶于水，因此可阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向眼內(nèi)滲透，損傷較局限。物質(zhì)繼續(xù)向眼內(nèi)滲透，損傷較局限。堿性燒傷：由堿性物質(zhì)如氫氧化鈉、石灰、堿性燒傷：由堿性物質(zhì)如氫氧化鈉、石灰、氨水等所致，堿既溶于水，又溶于脂肪，傷氨水等所致，堿既溶于水，又溶于脂肪，傷后可持續(xù)后可持續(xù) 向眼內(nèi)滲透，浸入角膜深層及眼向眼內(nèi)滲透，浸入角膜深層及眼內(nèi)組織，損傷境界不清，預(yù)后較差。內(nèi)組織，損傷境界不清，預(yù)后較差。第46頁(yè)/共63頁(yè)第四十七頁(yè)，共64頁(yè)。眼燒傷眼燒傷(shoshng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：刺激癥狀，視力減退。癥狀：刺激癥狀，視力減退。體征：根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、量多少，接觸時(shí)體征：根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃

24、度、量多少，接觸時(shí)間間 長(zhǎng)短不同，臨床表現(xiàn)輕重長(zhǎng)短不同，臨床表現(xiàn)輕重(qngzhng)(qngzhng)不一。不一。 可表現(xiàn)為：眼瞼腫脹或糜爛，結(jié)膜水腫，蒼白可表現(xiàn)為：眼瞼腫脹或糜爛，結(jié)膜水腫，蒼白或壞或壞 死，角膜上皮脫落，呈灰白色混濁、壞死，形死，角膜上皮脫落，呈灰白色混濁、壞死，形成潰成潰 瘍，甚至穿孔，虹膜炎性滲出，前房積膿?；织?，甚至穿孔，虹膜炎性滲出，前房積膿?；謴?fù)期出復(fù)期出 現(xiàn)瞼球粘連，角膜白斑，角膜新生血管、假性現(xiàn)瞼球粘連，角膜白斑，角膜新生血管、假性翼狀胬翼狀胬 肉，嚴(yán)重影響視力。肉，嚴(yán)重影響視力。 第47頁(yè)/共63頁(yè)第四十八頁(yè)，共64頁(yè)。結(jié)、角膜結(jié)、角膜(jiom)堿燒傷堿

25、燒傷第48頁(yè)/共63頁(yè)第四十九頁(yè)，共64頁(yè)。角膜角膜(jiom)堿燒傷堿燒傷第49頁(yè)/共63頁(yè)第五十頁(yè)，共64頁(yè)。Symblepharon第50頁(yè)/共63頁(yè)第五十一頁(yè)，共64頁(yè)。眼燒傷眼燒傷(shoshng)急救和治療急救和治療急救：徹底沖洗傷眼、眼瞼及結(jié)膜急救：徹底沖洗傷眼、眼瞼及結(jié)膜(jim)(jim)囊，特別是上下穹窿囊，特別是上下穹窿部。嚴(yán)重的堿燒傷，可將球結(jié)膜部。嚴(yán)重的堿燒傷，可將球結(jié)膜(jim)(jim)放射狀剪開(kāi)，以鈍頭針?lè)派錉罴糸_(kāi)，以鈍頭針用生理鹽水作結(jié)膜用生理鹽水作結(jié)膜(jim)(jim)下沖洗，還可作前房穿刺術(shù)。下沖洗，還可作前房穿刺術(shù)。 第51頁(yè)/共63頁(yè)第五十二頁(yè)，共6

26、4頁(yè)。眼燒傷眼燒傷(shoshng)急救后治療急救后治療 局部使用抗生素預(yù)防感染局部使用抗生素預(yù)防感染 1% 1%阿托品散瞳阿托品散瞳 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 膠原酶抑制劑：維生素膠原酶抑制劑：維生素C C，可全身、局部使用促進(jìn)角膜膠原，可全身、局部使用促進(jìn)角膜膠原合合 成、減輕角膜潰瘍成、減輕角膜潰瘍(kuyng)(kuyng)，防止角膜穿孔。，防止角膜穿孔。 0.5 0.5依地酸鈉、自體血及血清依地酸鈉、自體血及血清 大面積結(jié)膜壞死者，切除壞死結(jié)膜，取對(duì)側(cè)眼結(jié)膜，口腔大面積結(jié)膜壞死者，切除壞死結(jié)膜，取對(duì)側(cè)眼結(jié)膜，口腔粘粘 膜或羊膜移植，預(yù)防臉球粘連及鞏膜穿孔。膜或羊膜移植，預(yù)防臉球粘連及鞏膜穿孔

27、。第52頁(yè)/共63頁(yè)第五十三頁(yè)，共64頁(yè)。第53頁(yè)/共63頁(yè)第五十四頁(yè)，共64頁(yè)。第54頁(yè)/共63頁(yè)第五十五頁(yè)，共64頁(yè)。輻射性眼外傷輻射性眼外傷 紅外線損傷紅外線損傷病因：波長(zhǎng)病因：波長(zhǎng)800800至至10001000之短波紅外線，穿造之短波紅外線，穿造力強(qiáng)，入眼后大部分被虹膜、晶體吸收力強(qiáng)，入眼后大部分被虹膜、晶體吸收(xshu)(xshu)，造成虹膜萎縮和晶體混濁，小部，造成虹膜萎縮和晶體混濁，小部分引起黃斑燒傷。分引起黃斑燒傷。預(yù)防治療：戴含氧化鐵的特殊防護(hù)眼鏡。預(yù)防治療：戴含氧化鐵的特殊防護(hù)眼鏡。 第55頁(yè)/共63頁(yè)第五十六頁(yè)，共64頁(yè)。輻射性眼外傷輻射性眼外傷 可見(jiàn)光損傷可見(jiàn)光損傷

28、病因：看強(qiáng)日光時(shí)如看日蝕時(shí)病因：看強(qiáng)日光時(shí)如看日蝕時(shí), ,強(qiáng)光源可見(jiàn)光及短波紅強(qiáng)光源可見(jiàn)光及短波紅外線經(jīng)外線經(jīng) 眼屈光系統(tǒng)眼屈光系統(tǒng), ,大量集中于黃現(xiàn)大量集中于黃現(xiàn), ,燒傷黃班。燒傷黃班。臨床表現(xiàn)：畏光、視力減退臨床表現(xiàn)：畏光、視力減退, ,眼前中心眼前中心(zhngxn)(zhngxn)暗點(diǎn)暗點(diǎn). .眼疾：重者可出眼疾：重者可出 現(xiàn)黃斑水腫現(xiàn)黃斑水腫, ,出血、裂洞。出血、裂洞。預(yù)防治療：戴藍(lán)色或黑色防護(hù)眼鏡。預(yù)防治療：戴藍(lán)色或黑色防護(hù)眼鏡。 使用維生素、激素、血管擴(kuò)張劑等。使用維生素、激素、血管擴(kuò)張劑等。 第56頁(yè)/共63頁(yè)第五十七頁(yè)，共64頁(yè)。輻射性眼外傷輻射性眼外傷 紫外線損傷紫外線損傷病因：波長(zhǎng)病因：波長(zhǎng)250