感染傷口的處理

1、感染傷口的處理感染傷口的處理 傷口換藥培訓(xùn)基地傷口換藥培訓(xùn)基地?fù)Q藥時(shí)應(yīng)明確的幾個(gè)概念換藥時(shí)應(yīng)明確的幾個(gè)概念肉芽組織1脂肪液化2竇 道3概念一：概念一：肉芽組織肉芽組織肉芽組織（肉芽組織（granulation tissuegranulation tissue）：由新）：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。為幼稚階形似鮮嫩的肉芽故而得名。為幼稚階段的纖維結(jié)締組織段的纖維結(jié)締組織. .肉芽組織肉芽組織 健康肉芽組

2、織：健康肉芽組織： 健康肉芽組織，組織健康肉芽組織，組織鮮紅、硬實(shí)、分泌物鮮紅、硬實(shí)、分泌物不多，表面有均勻細(xì)不多，表面有均勻細(xì)小的顆粒，觸之易出小的顆粒，觸之易出血，創(chuàng)緣有一圈新生血，創(chuàng)緣有一圈新生上皮向內(nèi)生長(zhǎng)。上皮向內(nèi)生長(zhǎng)。 肉芽組織肉芽組織處理：處理： 周圍皮膚消毒后，用無(wú)菌生理鹽周圍皮膚消毒后，用無(wú)菌生理鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，創(chuàng)面覆蓋水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，加蓋無(wú)菌敷料。凡士林紗布，加蓋無(wú)菌敷料。肉芽組織肉芽組織肉芽生長(zhǎng)過(guò)度：肉芽生長(zhǎng)過(guò)度：肉芽高出創(chuàng)緣，上皮不易覆蓋而延遲愈合。肉芽高出創(chuàng)緣，上皮不易覆蓋而延遲愈合。 處理：處理： 剪刀剪平或鑷子刮平，壓迫止血，鹽水紗剪刀

3、剪平或鑷子刮平，壓迫止血，鹽水紗條濕敷。此時(shí)創(chuàng)面不宜用油類敷料。條濕敷。此時(shí)創(chuàng)面不宜用油類敷料。肉芽組織肉芽組織肉芽水腫肉芽水腫：肉芽組織表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色肉芽組織表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色分泌物較多，常高出創(chuàng)面，觸之有浮動(dòng)感。分泌物較多，常高出創(chuàng)面，觸之有浮動(dòng)感。處理：處理： 3%5%3%5%鹽水紗條濕敷，局部加壓包鹽水紗條濕敷，局部加壓包 扎，較小面積，可用剪刀剪除。扎，較小面積，可用剪刀剪除。肉芽組織肉芽組織 陳舊性肉芽：陳舊性肉芽：顏色暗紅，不新鮮，高低不平。顏色暗紅，不新鮮，高低不平。處理：處理： 刮匙將表面肉芽組織刮除，使之刮匙將表面肉芽組織刮除，使之出血，露出新鮮肉芽

4、，外用去腐出血，露出新鮮肉芽，外用去腐生肌藥物。生肌藥物。 概念二：概念二： 術(shù)后脂肪組織發(fā)生術(shù)后脂肪組織發(fā)生的無(wú)菌性壞死的無(wú)菌性壞死, , 形形成較多滲液成較多滲液, , 影響影響切口愈合。可能與切口愈合。可能與體型肥胖、術(shù)中使體型肥胖、術(shù)中使用高頻電刀、切口用高頻電刀、切口暴露時(shí)間較長(zhǎng)、機(jī)暴露時(shí)間較長(zhǎng)、機(jī)械作用等因素有關(guān)。械作用等因素有關(guān)。 處理：處理： 局部理療，充分引流局部理療，充分引流, ,加強(qiáng)換藥，可用加強(qiáng)換藥，可用鹽水紗布濕敷，待肉芽組織新鮮可行鹽水紗布濕敷，待肉芽組織新鮮可行期縫合或蝶形膠布拉合，以縮短愈期縫合或蝶形膠布拉合，以縮短愈合時(shí)間。合時(shí)間。 概念三：概念三：o竇道：由

5、于組織壞竇道：由于組織壞死形成的，開(kāi)口于死形成的，開(kāi)口于表面的深在性盲管表面的深在性盲管稱為竇道，稱為竇道，o兩端開(kāi)口的通道樣兩端開(kāi)口的通道樣壞死性缺損稱為瘺壞死性缺損稱為瘺管。管。處理：處理： 探清竇道方向及深淺后，伸入竇道搔刮將其中探清竇道方向及深淺后，伸入竇道搔刮將其中的壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持的壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。竇道多有可能合并有厭氧菌感染，引流通暢。竇道多有可能合并有厭氧菌感染，可填入抗菌紗條作引流?？商钊肟咕啑l作引流。 經(jīng)久不愈可行手術(shù)切除。經(jīng)久不愈可行手術(shù)切除。外科常見(jiàn)感染外科常見(jiàn)感染o軟組織急性化膿性感染：軟組織急性化膿性感染： 癤

6、、皮脂腺囊腫、膿腫癤、皮脂腺囊腫、膿腫o手部急性化膿性感染：甲溝炎手部急性化膿性感染：甲溝炎o(hù)急性乳腺炎急性乳腺炎外科感染外科感染癤癤 癤（癤（FuruncleFuruncle）是化膿菌侵入毛囊及周圍）是化膿菌侵入毛囊及周圍組織引起的急性化膿性炎癥。單個(gè)損害稱組織引起的急性化膿性炎癥。單個(gè)損害稱為癤。是疼痛的半球形紅色為癤。是疼痛的半球形紅色結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)，以后，以后，中央化膿壞死，最終潰破或吸收，多發(fā)而中央化膿壞死，最終潰破或吸收，多發(fā)而反復(fù)發(fā)作者稱反復(fù)發(fā)作者稱癤病癤病。好發(fā)于頭、面、頸、。好發(fā)于頭、面、頸、臀等部位，夏秋季多見(jiàn)。臀等部位，夏秋季多見(jiàn)。癤癤癤癤 面部危險(xiǎn)三角區(qū)，通常指的是兩側(cè)面部危

7、險(xiǎn)三角區(qū)，通常指的是兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域域. “. “危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，如被擠壓的癤，如被擠壓或挑破，易在面前靜脈內(nèi)形成血栓，或挑破，易在面前靜脈內(nèi)形成血栓，影響正常靜脈血回流，并且逆流至影響正常靜脈血回流，并且逆流至眼上靜脈，經(jīng)眶上而通向顱內(nèi)蝶鞍眼上靜脈，經(jīng)眶上而通向顱內(nèi)蝶鞍兩側(cè)的海綿竇，將面部炎癥傳播到兩側(cè)的海綿竇，將面部炎癥傳播到顱內(nèi)，產(chǎn)生海綿竇化膿性、血栓性顱內(nèi)，產(chǎn)生海綿竇化膿性、血栓性靜脈炎。靜脈炎。 面部癤腫切忌擠壓面部癤腫切忌擠壓 ！ 癤癤o預(yù)防：預(yù)防： 注意皮膚清潔，特別是在初春、盛夏，注意皮膚清潔，特別是在初春、盛夏，要

8、勤洗澡、洗頭、理發(fā)、勤換衣服、剪指甲；要勤洗澡、洗頭、理發(fā)、勤換衣服、剪指甲；癤周圍皮膚應(yīng)保持清潔，并用癤周圍皮膚應(yīng)保持清潔，并用75%75%酒精涂抹，酒精涂抹，以防止感染擴(kuò)散到附近的毛囊。以防止感染擴(kuò)散到附近的毛囊。o治療：治療： 對(duì)炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷，亦可外敷魚(yú)石脂對(duì)炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷，亦可外敷魚(yú)石脂軟膏。有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)引流。軟膏。有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)引流。o面部癤，應(yīng)給予抗生素，并注意休息，補(bǔ)充維面部癤，應(yīng)給予抗生素，并注意休息，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。生素，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。外科感染外科感染皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫 皮脂腺囊腫俗稱粉瘤，是由于皮膚的皮脂腺皮脂腺囊腫俗稱粉瘤，是由于皮膚的皮脂

9、腺孔被堵塞，皮脂腺分泌物不能被排出而逐漸孔被堵塞，皮脂腺分泌物不能被排出而逐漸膨大所形成的。它形成包塊時(shí)，多位于皮下，膨大所形成的。它形成包塊時(shí)，多位于皮下，一半突出于皮膚表面，呈圓形。在包塊的中一半突出于皮膚表面，呈圓形。在包塊的中間?？煽吹接幸粋€(gè)黑點(diǎn)，那是皮脂腺孔被堵間?？煽吹接幸粋€(gè)黑點(diǎn)，那是皮脂腺孔被堵塞的地方。塞的地方。 皮脂腺囊腫常發(fā)生在頭面部等皮脂腺豐富的部皮脂腺囊腫常發(fā)生在頭面部等皮脂腺豐富的部位，其次是軀干部。位，其次是軀干部。 皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫 皮脂腺囊腫易合并感染，局皮脂腺囊腫易合并感染，局部出現(xiàn)紅腫壓痛，甚至化膿部出現(xiàn)紅腫壓痛，甚至化膿潰破，因此，主張手術(shù)切除，潰破，

10、因此，主張手術(shù)切除，術(shù)中要求囊壁一定要完整切術(shù)中要求囊壁一定要完整切除，否則很易復(fù)發(fā)。有皮脂除，否則很易復(fù)發(fā)。有皮脂腺囊腫的人，應(yīng)特別注意對(duì)腺囊腫的人，應(yīng)特別注意對(duì)皮膚的護(hù)理，要講究衛(wèi)生，皮膚的護(hù)理，要講究衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤更衣、勤剪做到勤洗澡、勤更衣、勤剪指甲。指甲。 手部急性化膿性感染手部急性化膿性感染o手部急性化膿性感染比較常見(jiàn)。手部急性化膿性感染比較常見(jiàn)。o易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、倒刺逆剝和切傷等，有時(shí)也可引起手倒刺逆剝和切傷等，有時(shí)也可引起手的嚴(yán)重感染，甚至造成不同程度的病的嚴(yán)重感染，甚至造成不同程度的病殘，以致影響手部功能。殘，以致影響手部

11、功能。 手部損傷不容忽視，應(yīng)及時(shí)處理手部損傷不容忽視，應(yīng)及時(shí)處理甲溝炎甲溝炎 指甲的近側(cè)（甲根）與指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端伸延，指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝。形成甲溝。 甲溝炎是甲溝及其周圍甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染。致病菌多組織的感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。為金黃色葡萄球菌。甲溝炎甲溝炎 臨床表現(xiàn)：開(kāi)始時(shí)，臨床表現(xiàn)：開(kāi)始時(shí)，指甲一側(cè)的皮下組織指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛，有發(fā)生紅、腫、痛，有的可自行消退，有的的可自行消退，有的卻迅速化膿。卻迅速化膿。甲溝炎甲溝炎 膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對(duì)側(cè)甲膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的

12、皮下及對(duì)側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。甲溝炎多無(wú)全身癥狀，溝，形成半環(huán)形膿腫。甲溝炎多無(wú)全身癥狀，如不切開(kāi)引流，膿腫可向甲下蔓延，成為指甲如不切開(kāi)引流，膿腫可向甲下蔓延，成為指甲下膿腫。下膿腫。 甲溝炎甲溝炎 已有膿液的，可在甲溝已有膿液的，可在甲溝處作縱行切開(kāi)引流。如處作縱行切開(kāi)引流。如甲床下已積膿，就將指甲床下已積膿，就將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系募装稳?，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧ァ０渭讜r(shí)，應(yīng)指甲剪去。拔甲時(shí)，應(yīng)注意避免損傷甲床，以注意避免損傷甲床，以免日后新生指甲發(fā)生畸免日后新生指甲發(fā)生畸形。形。甲溝炎甲溝炎 在足趾，多因在足趾，多因嵌甲或鞋子過(guò)嵌甲或鞋子過(guò)緊引起，大多緊引起，大多發(fā)生在拇指。發(fā)生在拇指

13、。甲溝炎甲溝炎o(hù) 預(yù)防：預(yù)防： 剪指甲不宜過(guò)短。剪指甲不宜過(guò)短。手指有微小傷口，可涂碘酊手指有微小傷口，可涂碘酊后，用無(wú)菌紗布包扎保護(hù)，后，用無(wú)菌紗布包扎保護(hù)，以免發(fā)生感染。以免發(fā)生感染。o 治療早期可用熱敷、理療、治療早期可用熱敷、理療、外敷魚(yú)石脂軟膏，應(yīng)用抗生外敷魚(yú)石脂軟膏，應(yīng)用抗生素素( ( 口服、靜脈口服、靜脈) )。 外科感染外科感染急性乳腺炎急性乳腺炎o(hù)急性乳腺炎是乳腺的急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，最急性化膿性感染，最常見(jiàn)于哺乳期婦女，常見(jiàn)于哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦o與乳汁淤積、細(xì)菌侵與乳汁淤積、細(xì)菌侵入有關(guān)入有關(guān)急性乳腺炎急性乳腺炎 處理原則：控制感染，排處理原

14、則：控制感染，排空乳汁，膿腫形成前主要空乳汁，膿腫形成前主要給予熱敷，藥物外敷或理給予熱敷，藥物外敷或理療、抗菌藥等治療為主，療、抗菌藥等治療為主，膿腫形成后，則需及時(shí)行膿腫形成后，則需及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流膿腫切開(kāi)引流外科感染外科感染膿腫膿腫o急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，并死、液化后，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者，叫作膿腫。有一完整膿壁者，叫作膿腫。o致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿腫常繼致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿腫常繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等；也可發(fā)生

15、在局部急性淋巴結(jié)炎、癤等；也可發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處。損傷的血腫或異物存留處。膿腫膿腫 淺表膿腫：局部隆淺表膿腫：局部隆起，有紅、腫、熱、起，有紅、腫、熱、痛的典型癥狀，與痛的典型癥狀，與正常組織分界清楚，正常組織分界清楚，壓之劇痛，有波動(dòng)壓之劇痛，有波動(dòng)感。感。膿腫膿腫 深部膿腫：局部紅腫多不明顯，一般無(wú)波深部膿腫：局部紅腫多不明顯，一般無(wú)波動(dòng)感，但局部有疼痛和壓痛，并在疼痛區(qū)動(dòng)感，但局部有疼痛和壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)凹陷?；继幊Ｓ羞\(yùn)動(dòng)障的某一部位可出現(xiàn)凹陷?；继幊Ｓ羞\(yùn)動(dòng)障礙。在壓痛或水腫明顯處，用粗針試行穿礙。在壓痛或水腫明顯處，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診。刺，

16、抽出膿液，即可確診。膿腫治療膿腫治療 治療膿腫尚未形成時(shí)的治療與癤相同；治療膿腫尚未形成時(shí)的治療與癤相同；如膿腫已有波動(dòng)或穿刺抽得膿液，即如膿腫已有波動(dòng)或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開(kāi)引流術(shù)，以免組織繼續(xù)破壞，應(yīng)作切開(kāi)引流術(shù)，以免組織繼續(xù)破壞，毒素吸收，引起更嚴(yán)重的后果。切開(kāi)毒素吸收，引起更嚴(yán)重的后果。切開(kāi)大型膿腫時(shí)，要慎防發(fā)生休克，必要大型膿腫時(shí)，要慎防發(fā)生休克，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血。時(shí)補(bǔ)液、輸血。膿腫切開(kāi)引流術(shù)膿腫切開(kāi)引流術(shù) 向患者解釋引流的目的，向患者解釋引流的目的，爭(zhēng)取合作，為患者洗凈爭(zhēng)取合作，為患者洗凈局部皮膚，必要時(shí)剃毛局部皮膚，必要時(shí)剃毛 準(zhǔn)備靜脈切開(kāi)包一個(gè)、準(zhǔn)備靜脈切開(kāi)包一個(gè)、凡士林紗條

17、、紗布、手凡士林紗條、紗布、手套、碘酒棉球、酒精棉套、碘酒棉球、酒精棉球、膠布、局麻藥物、球、膠布、局麻藥物、5 5毫升注射器、毫升注射器、膿腫切開(kāi)引流術(shù)膿腫切開(kāi)引流術(shù)操作方法：操作方法：o常規(guī)消毒局部皮膚，戴手套，鋪無(wú)菌巾常規(guī)消毒局部皮膚，戴手套，鋪無(wú)菌巾o用用1%1%利多卡因做局部麻醉利多卡因做局部麻醉o用尖刀刺入膿腫中央，向兩端延長(zhǎng)切開(kāi)，如膿腫不用尖刀刺入膿腫中央，向兩端延長(zhǎng)切開(kāi)，如膿腫不大，切開(kāi)最好達(dá)膿腫邊緣大，切開(kāi)最好達(dá)膿腫邊緣o切開(kāi)膿腫后，以手指伸入腔內(nèi)，如有間隔組織，可切開(kāi)膿腫后，以手指伸入腔內(nèi)，如有間隔組織，可輕輕地將其分離，使成單腔，以利排膿輕輕地將其分離，使成單腔，以利排膿

18、o在切口內(nèi)填入凡士林紗條，覆蓋干紗布固定或加棉在切口內(nèi)填入凡士林紗條，覆蓋干紗布固定或加棉墊包扎墊包扎膿腫切開(kāi)圖片膿腫切開(kāi)圖片 填塞紗條從傷口底部開(kāi)始，創(chuàng)底要填平，傷口保持填塞紗條從傷口底部開(kāi)始，創(chuàng)底要填平，傷口保持開(kāi)放，使成漏斗狀，紗條不要過(guò)多、過(guò)緊或過(guò)松，開(kāi)放，使成漏斗狀，紗條不要過(guò)多、過(guò)緊或過(guò)松，以免妨礙引流或造成肉芽組織水腫，影響肉芽組織以免妨礙引流或造成肉芽組織水腫，影響肉芽組織生長(zhǎng)；如創(chuàng)口小而膿腔較大，要擴(kuò)大傷口，以利于生長(zhǎng)；如創(chuàng)口小而膿腔較大，要擴(kuò)大傷口，以利于引流。引流。狗咬傷狗咬傷 處理要點(diǎn)：處理要點(diǎn)： 應(yīng)立即用應(yīng)立即用肥皂水肥皂水或清水徹底沖洗傷或清水徹底沖洗傷口至少口至少

19、1515分鐘分鐘，應(yīng)用雙氧水、生理鹽水、新潔，應(yīng)用雙氧水、生理鹽水、新潔爾滅沖洗傷口內(nèi)部，用爾滅沖洗傷口內(nèi)部，用2%2%碘酒、碘酒、75%75%的酒精的酒精傷口消毒周圍?？p合和不包扎傷口的情況下立傷口消毒周圍?？p合和不包扎傷口的情況下立即前往正規(guī)防疫站，注射狂犬病疫苗，必要時(shí)即前往正規(guī)防疫站，注射狂犬病疫苗，必要時(shí)在傷口周圍浸潤(rùn)注射免疫球蛋白或抗血清（這在傷口周圍浸潤(rùn)注射免疫球蛋白或抗血清（這樣可以在病毒侵入到神經(jīng)末梢前將其中和，而樣可以在病毒侵入到神經(jīng)末梢前將其中和，而且能激活局部且能激活局部T T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng) ） 癌性傷口癌性傷口o癌性傷口可能源于皮膚或者由局部或癌

20、性傷口可能源于皮膚或者由局部或遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)。遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)。o癌性傷口是一種無(wú)法愈合的傷口，它癌性傷口是一種無(wú)法愈合的傷口，它象征癌癥患者病情的惡化，一般會(huì)伴象征癌癥患者病情的惡化，一般會(huì)伴隨著患者直至死亡隨著患者直至死亡 癌性傷口癌性傷口癌性傷口的處理難點(diǎn)癌性傷口的處理難點(diǎn)o因有腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，處理時(shí)須特別保護(hù)周圍組因有腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，處理時(shí)須特別保護(hù)周圍組織，防止擴(kuò)散和種植織，防止擴(kuò)散和種植o傷口血管受到腫瘤細(xì)胞侵蝕，易出血。傷口血管受到腫瘤細(xì)胞侵蝕，易出血。o受放化療影響傷口難愈受放化療影響傷口難愈o常有營(yíng)養(yǎng)不良影響傷口生長(zhǎng)及愈合常有營(yíng)養(yǎng)不良影響傷口生長(zhǎng)及愈合o易并發(fā)傷口感染，滲液和惡

21、臭易并發(fā)傷口感染，滲液和惡臭癌性傷口處理的問(wèn)題一癌性傷口處理的問(wèn)題一舒適舒適（ComfortComfort）: : 為了提高患者的生活質(zhì)量，在癌性傷口為了提高患者的生活質(zhì)量，在癌性傷口的處理上盡可能的讓患者感到舒適。的處理上盡可能的讓患者感到舒適。處理：處理： 選擇敷料上需考慮到舒適度、粘貼性、美選擇敷料上需考慮到舒適度、粘貼性、美觀和保持患者自尊的需求，采用的敷料有觀和保持患者自尊的需求，采用的敷料有泡沫敷料、活性炭敷料和傳統(tǒng)敷料。泡沫敷料、活性炭敷料和傳統(tǒng)敷料。癌性傷口處理的問(wèn)題二癌性傷口處理的問(wèn)題二疼痛疼痛（Ache)Ache) 惡性腫瘤壓迫周圍組織、侵犯神經(jīng)或由于敷料惡性腫瘤壓迫周圍組

22、織、侵犯神經(jīng)或由于敷料更換引起。更換引起。 處理：處理： 由惡性腫瘤引起的疼痛可用恰當(dāng)?shù)乃幬锾幚?。與由惡性腫瘤引起的疼痛可用恰當(dāng)?shù)乃幬锾幚?。與敷料更換相關(guān)的疼痛必須盡可能降低，必要時(shí)敷料更換相關(guān)的疼痛必須盡可能降低，必要時(shí)更換敷料前更換敷料前15-3015-30分鐘使用止痛劑或在敷料上噴分鐘使用止痛劑或在敷料上噴灑麻醉劑。更換敷料時(shí)動(dòng)作要輕柔。灑麻醉劑。更換敷料時(shí)動(dòng)作要輕柔。癌性傷口處理的問(wèn)題三癌性傷口處理的問(wèn)題三出血（出血（BleedingBleeding）: : 惡性腫瘤侵犯血管所致的出血可能會(huì)威脅患者惡性腫瘤侵犯血管所致的出血可能會(huì)威脅患者生命。生命。處理：處理： 少量出血可以采取壓迫止

23、血和局部止血措施，使少量出血可以采取壓迫止血和局部止血措施，使用不粘傷口的和保護(hù)性敷料用不粘傷口的和保護(hù)性敷料 ?；颊哂袧撛诔鲅；颊哂袧撛诔鲅奈ｋU(xiǎn)，建議家屬備無(wú)菌敷料或厚棉墊，必要時(shí)的危險(xiǎn)，建議家屬備無(wú)菌敷料或厚棉墊，必要時(shí)壓迫止血用；另外囑患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，減壓迫止血用；另外囑患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，減少摩擦脆弱區(qū)域的組織。出血量較大時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)少摩擦脆弱區(qū)域的組織。出血量較大時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生查明原因，并按醫(yī)囑局部或全身使用止血藥物生查明原因，并按醫(yī)囑局部或全身使用止血藥物及補(bǔ)血。及補(bǔ)血。癌性傷口處理的問(wèn)題四癌性傷口處理的問(wèn)題四感染感染（InfectionInfection）: : 癌性傷口

24、由于組織失去活性或腐爛而極易感染。癌性傷口由于組織失去活性或腐爛而極易感染。處理：處理： 全身使用抗生素需要根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果且全身使用抗生素需要根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果且要遵醫(yī)囑。傷口局部應(yīng)小心去除壞死組織、充分要遵醫(yī)囑。傷口局部應(yīng)小心去除壞死組織、充分引流、用生理鹽水溫和擦洗或生理鹽水渦流式?jīng)_引流、用生理鹽水溫和擦洗或生理鹽水渦流式?jīng)_洗。傷口腔洞填塞抗菌素紗條，如甲硝唑或慶大洗。傷口腔洞填塞抗菌素紗條，如甲硝唑或慶大霉素紗條。霉素紗條。癌性傷口處理的問(wèn)題五癌性傷口處理的問(wèn)題五氣味氣味（OdourOdour）: : 氣味難聞或惡臭是癌性傷口最令人煩惱的問(wèn)氣味難聞或惡臭是癌性傷口最令人煩惱的

25、問(wèn)題。氣味可以來(lái)自傷口感染、壞死組織。題。氣味可以來(lái)自傷口感染、壞死組織。處理：處理： 去除壞死組織可能有助于減輕惡臭，但去除壞死組織可能有助于減輕惡臭，但清創(chuàng)清創(chuàng)必須非常小心必須非常小心。 加強(qiáng)傷口換藥，有利于減輕加強(qiáng)傷口換藥，有利于減輕氣味。應(yīng)用活性炭敷料或在傷口最外層罩一氣味。應(yīng)用活性炭敷料或在傷口最外層罩一個(gè)活性炭口罩也能起到隔絕氣味的作用。個(gè)活性炭口罩也能起到隔絕氣味的作用。癌性傷口處理的問(wèn)題六癌性傷口處理的問(wèn)題六滲液滲液（ExudateExudate）：）： 感染或炎癥反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生過(guò)多滲液。感染或炎癥反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生過(guò)多滲液。處理：處理： 及時(shí)更換敷料及通暢引流可以減少滲液對(duì)局部傷及時(shí)更換

26、敷料及通暢引流可以減少滲液對(duì)局部傷口的刺激。傷口腔洞可以填充或覆蓋高吸收性敷口的刺激。傷口腔洞可以填充或覆蓋高吸收性敷料，如干紗、泡沫敷料。料，如干紗、泡沫敷料。癌性傷口特殊處理癌性傷口特殊處理o根據(jù)病人身體狀況，取得醫(yī)生同意的情況下，根據(jù)病人身體狀況，取得醫(yī)生同意的情況下，癌性傷口可以用癌性傷口可以用5-FU5-FU紗條濕敷，外面蓋凡士林紗條濕敷，外面蓋凡士林紗條。紗條。o5-FU5-FU屬于抗代謝抗屬于抗代謝抗腫瘤腫瘤藥，局部藥，局部外敷外敷可以治療可以治療皮膚基底細(xì)胞癌。應(yīng)用于癌性傷口有抗癌、減皮膚基底細(xì)胞癌。應(yīng)用于癌性傷口有抗癌、減少滲出、減輕異味的效果。少滲出、減輕異味的效果。 癌性

27、傷口特殊處理癌性傷口特殊處理 水膠體敷料、水膠體粉劑或糊劑、藻酸鹽水膠體敷料、水膠體粉劑或糊劑、藻酸鹽填充條、銀離子敷料等不宜用在癌性傷口。填充條、銀離子敷料等不宜用在癌性傷口。因這些產(chǎn)品中含有促進(jìn)傷口生長(zhǎng)的成分，因這些產(chǎn)品中含有促進(jìn)傷口生長(zhǎng)的成分，能刺激癌性傷口生長(zhǎng)，不利于控制病情。能刺激癌性傷口生長(zhǎng)，不利于控制病情。 癌性傷口處理起來(lái)確實(shí)是一個(gè)難題，癌性傷口處理起來(lái)確實(shí)是一個(gè)難題，原則上應(yīng)在盡量保證患者舒適的情況下，原則上應(yīng)在盡量保證患者舒適的情況下，為其提供人性化的傷口護(hù)理，使患者在為其提供人性化的傷口護(hù)理，使患者在最后的日子里，減輕痛苦，活出尊嚴(yán)。最后的日子里，減輕痛苦，活出尊嚴(yán)。典型

28、病例典型病例1脂肪液化脂肪液化 王某，女性，王某，女性，6363歲，因歲，因結(jié)腸病變行手術(shù)治療，結(jié)腸病變行手術(shù)治療，傷口位于腹部，術(shù)后傷口位于腹部，術(shù)后7 7天天出現(xiàn)傷口感染，給予感出現(xiàn)傷口感染，給予感染部位拆線，換藥，理染部位拆線，換藥，理療，控制血糖。傷口大療，控制血糖。傷口大小：長(zhǎng)?。洪L(zhǎng)7cm7cm，寬，寬1cm1cm，深，深4cm4cm，有黃色中等量滲，有黃色中等量滲液，色清，有異味，傷液，色清，有異味，傷口周圍皮膚完整，無(wú)紅口周圍皮膚完整，無(wú)紅腫硬結(jié)腫硬結(jié)，疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分1 1分。分。換藥過(guò)程換藥過(guò)程1. 1.碘酒碘酒 ，酒精消毒，酒精消毒2.2.去除腐肉和不健康肉芽組織去除腐肉和不健康肉芽組織3.3.慶大霉素紗條填塞慶大霉素紗條填塞( (廣譜抑菌劑廣譜抑菌劑) )4.4.紫草油紗條覆蓋傷口紫草油紗條覆蓋傷口5.5.蝶形膠布拉合蝶形膠布拉合6.6.無(wú)菌敷料覆蓋無(wú)菌敷料覆蓋7.7.腹帶包扎腹帶包扎換藥過(guò)程換藥過(guò)程換藥過(guò)程換藥過(guò)程愈合過(guò)程愈合過(guò)程典型病例典型病例2-乳腺癌術(shù)后大面積皮瓣壞死乳腺癌術(shù)后大面積皮瓣壞死 傷口評(píng)估傷口評(píng)估:傷口位于右胸傷口位于右胸部，為黃色期慢性傷口。部，為黃色期慢性傷口。長(zhǎng)長(zhǎng)4cm4cm，寬，寬7cm7cm，為手術(shù)，為手術(shù)所形成。傷口表面黃色腐所形成。傷口表