全肺切除術護理查房

1、整理課件120132013年年1010月護理查房月護理查房全肺切除術前、術后的護理郭輝同煤總醫(yī)院心胸外科整理課件2肺解剖生理概要肺解剖生理概要 左肺 上葉 下葉 右肺 上葉 中葉 下葉整理課件3概概 述述 肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4-8)：1，80的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的13，在女性中占15。手術切除是肺癌的重要治療手段，術后1年、3年、5年生存率分別為83.1、

2、58.3、34.0。整理課件4病例分析病例分析 患者：郭永強；男；45歲；住院號:0344578。主因：體檢發(fā)現(xiàn)左肺陰影3年入院。該患者約三年前體檢時發(fā)現(xiàn)左肺下葉陰影，當時無咳嗽及咳痰，無痰中帶血，無胸憋，無胸部隱痛，無活動后氣短及乏力，無低熱、盜汗，約一個月前再次體檢時胸部CT提示：左肺部陰影較前增大，患者先后就診我院呼吸內科及北京某醫(yī)院行相關檢查后考慮為：“左肺占位性病變”，建議手術治療?；颊哂?013-06-04以“左肺下葉占位性病變”收入我科。整理課件5 根據(jù)以上內容提出的術前護理診斷：1.1.預感性悲哀預感性悲哀相關因素：與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關。

3、主要表現(xiàn)：沮喪、傷感、焦慮、恐懼。 護理目標 ：正確面對疾病，主訴恐懼感減輕。護理措施：1.耐心傾聽病人訴說，理解病人感受，與病人一起分析其焦慮產生的原因。 2.提供安靜、舒適、整潔、無不良刺激的環(huán)境。整理課件63.鼓勵病人家屬關心，參于病人護理，并避免在病人面前表露出煩躁情緒。 4.對病人提出的問題給予明確、有效、積極的解釋，建立良好的治療性關系。 5.引導病人將注意力集中到好轉較明顯的某一方面，適時給予鼓勵。 6.介紹手術醫(yī)生及護理的技術力量，介紹手術的相關知識。7.與病人談心，舉出相同病例好轉的例子，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 8.動員家屬給予病人心理和經濟上的支持。護理評價：情緒得到改善

4、，積極面對疾病。整理課件72.2.知識缺乏知識缺乏相關因素：與缺乏疾病、手術相關知識有關。主要表現(xiàn)：病人對疾病、治療、護理猜疑、多問，并尋找有關資料。護理目標：病人能描述疾病的原因與癥狀；能描述治療與護理計劃的內容。護理措施：1.根據(jù)病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術治療的目的、意義重要性.2.講解術前準備及術后注意事項。3.向患者簡明描述手術室環(huán)境，手術步驟，消除其恐懼。4.囑其術前睡眠要充足，要預防感冒。護理評價：患者對疾病、手術有所了解。整理課件8 3.3.氣體交換受損氣體交換受損 相關因素：與胸腔腫瘤壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積有關。 主要表現(xiàn)：活動后氣促、呼吸困難。 護

5、理目標：氣促、呼吸困難癥狀得到改善。 護理措施： 1.給氧：缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧 2.減少氧耗：注意休息，避免疲勞 3.促進呼吸功能 體位：取半臥或患側臥位，減少胸水對健側的壓迫 呼吸鍛煉：指導腹式呼吸 病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。整理課件9 入院后完善相關檢查，于2013-06-10在全麻下行左肺切除術+淋巴結切除術，術畢后轉入病房，生命體征平穩(wěn)。 術后診斷：1.左肺上葉惡性腫瘤整理課件10根據(jù)以上內容提出的術后護理診斷：1.1.焦慮、恐懼焦慮、恐懼：相關因素：與不了解術后恢復與預后有關。主要表現(xiàn)：憂郁、緊張，對治愈疾病缺乏信心。護理

6、目標：病人能說出焦慮、恐懼的原因。 病人能運用應對焦慮的有效方法。 病人主訴焦慮感和恐懼減輕或消失護理措施：建立良好的護患關系鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病介紹成功病例，增強病人信心幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)安排家庭成員和朋友看望病人護理評價：焦慮、恐懼得到改善。整理課件11 2.疼痛疼痛 相關因素：與手術創(chuàng)傷、管道的牽拉有關。 主要表現(xiàn)：傷口及管道處的疼痛 護理目標：自訴疼痛減輕。 護理措施： 觀察疼痛的部位、性質、時間，了解疼痛的原因。術后6小時去枕平臥，生命體征平穩(wěn)予半臥位。之后可取1/4術側臥位，避免健側臥位。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察用藥效果。向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位

7、、性質、持續(xù)時間，指導放松療法，分散注意力。告知病人改變體位時動作宜慢。病人訴說有疼痛時，應表示相信與同情。妥善固定引流管，避免由于引流管來回移動所引起的疼痛。護理評價：自訴疼痛減輕。整理課件12 3.3.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 相關因素：呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，懼怕咳嗽或無力咳嗽。 主要表現(xiàn)；有痰液無法咳出。 護理目標：病人能敘述有效咳嗽、咳痰的意義;病人12小時內能進行有效的咳嗽、咳痰;病人23天內能保持呼吸道通暢。 護理措施： (1)評估病人清理呼吸道的能力，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出 (2)向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咳痰，防止墜積性

8、肺炎發(fā)生 (3)指導并協(xié)助病人進行有效的咳嗽、咳痰 (4)霧化吸入，每天4次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進痰液排出 (5)每2小時協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時行吸痰 (6)給予有效的胸帶外固定，以減輕刀口疼痛，必要時應用止痛劑 (7)嚴密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn) - 護理評價：病人能將痰液咳出。整理課件13體位的護理體位的護理 所有病人術后回病房時均取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30 min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身1530)。此臥位保持2 h3 h，生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15)。

9、半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。術后約8 h幫助病人取四分之一術側臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術側臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。同時避免健側臥位，以免健側肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側胸腔內滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。變換體位應有計劃地進行，避免反復多次的不良刺激。術后術側臥位與半臥位交替進行，以術側臥位為主，半臥位為輔。術后護理要點術后護理要點整理課件14 呼吸監(jiān)護，保證氧供 肺切除術后，因肺通氣量和彌散面積減少，會造成不同程度的缺氧，為緩解暫時性缺氧，術后經鼻導管法2-3Lmin的持續(xù)低流量吸氧，并密切觀察呼

10、吸頻率，節(jié)律及深度，同時注意血壓，脈搏，血氧飽和度和CO2分壓的變化，一旦有異常反應及時報告醫(yī)師進行處理。整理課件15 有效排痰 術后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳嗽或無力咳嗽，可采用取舒適體位，先行5-6次深呼吸爾后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力將痰排出。護士在患者呼氣或咳嗽時，用雙手在胸壁上加壓以加強咳嗽效果。同時給予拍背輔助排痰。拍背時手掌微屈，從肺底由外向內，由下向上，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，還可以按壓刺激氣管，誘導咳痰。當痰液滯留，粘稠不易咳出時，可采用纖維支氣管鏡吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生感染。整理課件16 霧化吸入 根據(jù)培養(yǎng)結果選擇敏感性抗生

11、素及袪痰藥，每日4次每次15-20min，時間要排在餐后1小時，以免由于霧化吸入刺激咽喉部，引起嘔吐反射或多前無力排痰，霧化吸入前鼓勵患者咳嗽，排痰，以保持呼吸道通暢。因為霧化后粘稠的痰液因被稀釋很快排出或因吸濕而膨脹，使原來部分堵塞的支氣管完全被堵塞。護士根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時間，使痰液保持糊狀，防止吸入間隔時間過長，痰液粘稠及排痰困難或吸入過量，超過了氣管，肺對水分的清除能力導致痰易發(fā)生過多，出現(xiàn)肺水腫等。整理課件17 靜脈補液護理 肺葉或全肺切除后，應注意輸血或輸液的速度，輸液太快可能造成循環(huán)過量而導致肺水腫，一般輸液速度不超過60滴分左右（1ml=20滴），全肺切除應控制在40滴分

12、為宜，并嚴格記錄入量。整理課件18 疼痛的護理 術后感受強烈的疼痛對手術產生不利影響，術后3-4小時應給予適當?shù)闹雇磩o士應正確評估疼痛的程度，觀察疼痛時伴隨的身心狀態(tài)，幫助患者尋找影響疼痛的因素，指導患者進行腹式呼吸，減少胸廓運動，咳嗽時協(xié)助患者按壓傷口，減少傷口張力，幫助患者尋找舒適的體位以減少患者的痛苦。整理課件19 胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理留置胸腔閉式引流管的目的是引流胸腔內積氣、積液，同時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。為保持引流管通暢要經常反復擠壓，擠壓時手距胸壁距離要求20cm.放置的引流管平時用鉗夾住，根據(jù)患者的胸內壓情況做短時間的開放，一次放液量不能超過100ml，避免快速多量放液，引起縱隔突然移位導致心搏驟停。并注重觀察有無皮下氣腫或氣管向健側移位等情況，觀察心臟位置。如證實胸膜腔壓力增高，有大量積液、積氣，應開放胸腔閉式引流管，排出積液、積氣，開放時禁止咳嗽，并有醫(yī)務人員守護。在術后患者血壓平穩(wěn)2h后可將床頭抬高30，3h后可將床頭抬高45，即利于引流順位，同時膈肌下降，胸腔容積擴大，也利于呼吸。避免完全側臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。整理課件20功能鍛煉功能鍛煉: