醫(yī)學(xué)圖像在癲癇灶定位中的應(yīng)用

1、醫(yī)學(xué)圖像在癲癇灶定位中的應(yīng)用作者：江鷹，羅二平，申廣浩時間：2007-11-22 11:42:00 【摘要】 目的： 分析難治性癲癇患者正電子發(fā)射斷層掃描(PET)，視頻腦電圖 (VEEG)，顱內(nèi)腦電圖以及磁共振成像（MRI），探討儀器定位的應(yīng)用價值. 方法： 難治性癲癇患者75(男52，女23)例，年齡(30.618.3)歲，均行VEEG，發(fā)作間期PET及MRI檢查，51例進(jìn)行了手術(shù)治療，其中14例行顱內(nèi)電極埋藏術(shù)，根據(jù)Engel療效分級評估手術(shù)療效，比較PET，MRI和VEEG在對致癇灶的術(shù)前定位準(zhǔn)確性并分析它們之間的關(guān)系. 結(jié)果： 癲癇患者70例在發(fā)作間期腦PET異常表現(xiàn)，5例腦組織代謝

2、未見明顯異常. PET病變定側(cè)率高于VEEG，F(xiàn)DG PET低代謝灶檢出率高于MRI. 結(jié)論： 發(fā)作間期 PET對癲癇灶定位的靈敏度和準(zhǔn)確性優(yōu)于MRI和頭皮EEG，頭皮EEG，MRI及PET相結(jié)合可確定病灶部位、選擇手術(shù)適應(yīng)證和預(yù)測療效. 【關(guān)鍵詞】 癲癇；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；腦電描記術(shù)；磁共振成像癲癇是最常見的神經(jīng)疾患之一，手術(shù)治療成功的關(guān)鍵在于癲癇的準(zhǔn)確定位1-2，同時依賴于科學(xué)合理的術(shù)前輔助檢查3-4. 我們總結(jié)難治性癲癇應(yīng)用醫(yī)學(xué)圖像對癲癇灶進(jìn)行定位和部分接受外科手術(shù)治療患者，探討醫(yī)學(xué)圖像在癲癇灶定位中的作用和意義.1對象和方法1.1對象難治性癲癇患者75(男52，女23)例，年齡（3

3、0.618.3）歲，其病史均超過3 a，經(jīng)兩種一線抗癲癇藥物治療2 a以上，發(fā)作頻率仍為每個月2次以上或有明確器質(zhì)性病變對這些患者進(jìn)行了視頻腦電圖監(jiān)測(VEEG),正電子發(fā)射斷層掃描(PET)和MRI，其中51例患者行手術(shù)治療，24例患者行術(shù)中監(jiān)測，14例行顱內(nèi)電極埋藏術(shù)，術(shù)后失隨訪2例，隨訪時間（14.56.7）mo.1.2方法術(shù)前評估手段包括核磁共振（MRI），功能核磁共振（MRI），正電子發(fā)射斷層掃描（positronemission tomography, PET），單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT），常規(guī)頭皮腦電圖（Scalp EEG）和顱內(nèi)腦電圖（Intracranial EEG）監(jiān)

4、測. 所有病例均行MRI檢查，采用Philips 1.0 T Gyroscan超導(dǎo)MR機(jī)進(jìn)行掃描. 頭皮視頻腦電圖記錄用日本光電32導(dǎo)視頻腦電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)作期及發(fā)作間期連續(xù)頭皮腦電圖監(jiān)護(hù)，導(dǎo)聯(lián)連接方式采用國際標(biāo)準(zhǔn)1020系統(tǒng)連接，用單極和雙極導(dǎo)聯(lián)描記，常規(guī)加用蝶骨電極. 所有患者在接受PET 腦顯像期間均處于發(fā)作間期，PET儀為Siemens/ECAT EXACT HR+型，圖像分析由核醫(yī)學(xué)科和腦外科醫(yī)師共同完成,對比觀察兩側(cè)大腦半球和各腦區(qū)間的對稱性，局限性代謝增高或減低都將視為異常. 對視覺分析可疑之處，采用勾畫感興趣區(qū)的方法進(jìn)行半定量分析，計算相應(yīng)腦區(qū)與對側(cè)對稱部位正常腦組織間單位像

5、素平均計數(shù)之比，當(dāng)此值超出正常者相應(yīng)比值的95%區(qū)間時判定為異常1.根據(jù)顱內(nèi)電極使用的適應(yīng)癥，51例手術(shù)患者中，行前顳葉切除+選擇性杏仁、海馬切除術(shù)21例，行前額葉離斷+多處軟膜下橫切術(shù)7例，行胼胝體切開術(shù)5例，行癲癇灶切除+多處軟膜下橫切術(shù)4例，單純癲癇灶切除術(shù)14例.2結(jié)果手術(shù)患者51例中，隨訪（724）mo，癲癇發(fā)作完全控制的有37例，較術(shù)前癲癇發(fā)作有明顯改善的10例，癲癇發(fā)作頻率減少75.0 或未改變者4例. 手術(shù)患者中，MRI陽性患者33例(64.7%)；PET顯像發(fā)現(xiàn)75例難治性癲癇患者中70例(93.3)表現(xiàn)出腦代謝異常； 75例患者均行長程視頻腦電圖監(jiān)測,局限性慢波或癇樣放電(

6、棘波、尖波、棘慢波、尖慢波) 38例(50.7%)，彌散性癲癇波改變29 例(38.7%)，未見明顯異常腦電圖8 例(10.7%). 對于MRI陽性患者， PET, MRI符合率97% (32/33),VEEG和MRI的符合率94.9%(28 /33). 對于MRI陰性患者，PET與顱內(nèi)EEG的符合率92.8% (13/14)，PET與頭皮VEEG的符合率63.2% (24/38)，頭皮VEEG與顱內(nèi)EEG的符合率71.4% (10/14). 術(shù)后癲癇發(fā)作完全控制37例中，PET陽性的患者30 例(81.1%)，MRI陽性的患者28 例(75.7%)，PET陽性且MRI陽性患者中95%癲癇發(fā)作

7、完全控制.3討論癲癇外科治療癲癇的理論基礎(chǔ)是切除所謂致癇灶，術(shù)前定位直接關(guān)系著手術(shù)效果3-6. 癲癇患者發(fā)作間期的PET腦圖像上致癇灶大多表現(xiàn)為低代謝灶，而在發(fā)作期則表現(xiàn)為高代謝灶4-5. 對致癇灶局部腦組織葡萄糖代謝率的定量研究也證實了這一發(fā)現(xiàn)5. 若患者的某一腦皮質(zhì)區(qū)域在發(fā)作間期和發(fā)作期同時具有上述典型PET 表現(xiàn)，此區(qū)即被判定為致癇灶. 除術(shù)前定位致癇灶外，PET腦顯像對患者手術(shù)方案的選擇也有重要指導(dǎo)意義. 對于PET 圖像上病灶多發(fā)，難以判斷病灶是始發(fā)灶還是繼發(fā)灶的患者，病灶位于大腦半球兩側(cè)，無法局限性切除的患者，阻斷致癇灶放電擴(kuò)散途徑，毀損癲癇興奮結(jié)構(gòu)是較佳的一種選擇. 小腦電刺激術(shù)

8、、迷走神經(jīng)電刺激術(shù)等是通過刺激癲癇抑制結(jié)構(gòu)以減少興奮性沖動的一類方法，主要用于PET圖像上病變彌漫的患者. 對于手術(shù)切除的具體范圍，原則上應(yīng)使其最大程度的與致癇灶的真正范圍相一致. 此外，PET腦顯像還可用于為放置深部電極提供定位指導(dǎo)，對癲癇患者進(jìn)行預(yù)后評估和術(shù)后隨訪6- 8. 本研究發(fā)現(xiàn)PET與EEG，CT 和MRI相比，其顯示的病灶范圍最大，但此范圍常大于病理異常區(qū).在本組研究中許多患者應(yīng)用了顱內(nèi)電極記錄，其主要原因是依據(jù)已有的術(shù)前檢查不能定側(cè)或定位致癇灶，許多檢查如MRI， VEEG， PET不能定位或相互矛盾，同時MRI陰性. 顳葉癲癇癇性放電傳播模式十分復(fù)雜，較為常見的是癇性放電起源

9、于一側(cè)海馬并向同側(cè)新皮質(zhì)傳播. 另一種傳播模式為一側(cè)海馬起源向?qū)?cè)海馬傳播. 傳播模式的多變性、半球間傳遞時間過短與術(shù)后效果不佳密切相關(guān),并推測這些患者的致癇灶位于顳外，需向腦內(nèi)其他部位植入電極來確定致癇灶9. 由于深部電極可記錄顳葉深部結(jié)構(gòu)，如海馬、杏仁核的癇性放電，而硬膜下電極可記錄顳葉內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)3,7. 許多病例中最早觀察到的發(fā)作變化范圍相當(dāng)廣泛，發(fā)作可以開始于多個腦葉或沒有明確的定位,甚至彌散于整個半球，以致無法定位，對于這些病例，顱內(nèi)電極記錄也有一定局限性.【參考文獻(xiàn)】 1張錦輝,崔雷. 當(dāng)前癲癇治療研究文獻(xiàn)分析J. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,27(11):1055-1056.2A

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