局部解剖 頸部試題

1、第二章 頸部一、 重點(diǎn)內(nèi)容表面解剖、頸闊肌、淺靜脈及皮神經(jīng)的分布、頸動(dòng)脈三角、肌三角二、 難點(diǎn)內(nèi)容頸部各三角的構(gòu)成、甲狀腺的相關(guān)知識(shí)三、 試題解析(一) 單項(xiàng)選擇題 1、 環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對(duì)：A 第五頸椎橫突B 第五頸椎上緣C 第六頸椎橫突D 第六頸椎上緣E 第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)考核要點(diǎn) 環(huán)狀軟骨的位置確定常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、E錯(cuò)誤解析 A為最易錯(cuò)選的答案，因?yàn)樵趯?duì)體表標(biāo)志沒(méi)有完全掌握的時(shí)候，很容易造成記憶上的疏漏，A為混淆選項(xiàng)。E答案的第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)是頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，它突向前方，頸總動(dòng)脈在其前方，平環(huán)狀軟骨弓向后壓迫，可暫時(shí)阻斷頸總動(dòng)脈血流。環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對(duì)第六頸椎橫突,通過(guò)第六頸椎橫突的位置就可

2、以進(jìn)一步確定環(huán)狀軟骨的位置。臨床要點(diǎn) 環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對(duì)第6頸椎橫突，是喉與氣管，咽與食管分界標(biāo)志，也可作為記數(shù)氣管環(huán)的標(biāo)志。正確答案 C2 、有關(guān)頸闊肌的描述哪項(xiàng)是正確的：A 頸闊肌位于頸前外側(cè)部深筋膜B 頸闊肌位于頸前外側(cè)部淺筋膜C 頸闊肌位于頸外側(cè)部深筋膜D 頸闊肌位于頸外側(cè)部淺筋膜E 頸闊肌位于項(xiàng)部深筋膜考核要點(diǎn) 頸闊肌的位置常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、D錯(cuò)誤解析 A與D選項(xiàng)比較容易選錯(cuò)，因?yàn)轭i闊肌是位于頸前外側(cè)部的一層菲薄的皮肌，一般容易選錯(cuò)的原因是分不清它的具體位置，誤認(rèn)為它位于深筋膜，或者是單純的位于頸外側(cè)部，這兩個(gè)選項(xiàng)具有一定的迷惑性。臨床要點(diǎn) 頸淺筋膜為含有脂肪的一層疏松結(jié)締組織。在頸前外

3、側(cè)部筋膜內(nèi)，有一菲薄的皮肌，稱(chēng)為頸闊肌。該肌深面的淺筋膜內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸叢的皮支以及面神經(jīng)的頸支等。正確答案 B3、頸叢皮支阻滯麻醉的穿刺點(diǎn)應(yīng)在：A 胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)B 胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)C 胸骨舌骨肌后緣中點(diǎn)D 胸骨舌骨肌前緣中點(diǎn)E 胸骨頸靜脈切跡考核要點(diǎn) 頸叢皮支與胸鎖乳突肌的毗鄰關(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C錯(cuò)誤解析 B為最易選錯(cuò)的答案，因其未分清頸叢皮支與胸鎖乳突肌之間的毗鄰關(guān)系。而C答案是因?yàn)椴磺宄i叢皮支毗鄰關(guān)系。臨床要點(diǎn) 頸叢皮支是位于頸淺筋膜內(nèi)的神經(jīng)，由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出，位置表淺且相對(duì)集中，常為頸叢皮支阻滯麻醉的穿刺點(diǎn)。正確答案 A4、頸外靜脈的正確描述

4、為：A 與頸內(nèi)靜脈伴行B 與頸外動(dòng)脈伴行C 收集頭、頸部淺層所有的靜脈血D 沿胸鎖乳突肌淺面斜行向下E 該靜脈比較特殊，末端沒(méi)有瓣膜考核要點(diǎn) 頸外靜脈的有關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、 E錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)之所以選錯(cuò)的原因是運(yùn)用推理的原則，誤以為頸外靜脈與頸內(nèi)靜脈應(yīng)該是相互伴行的關(guān)系。E選項(xiàng)比較容易選錯(cuò)，因?yàn)轭i外靜脈有時(shí)擴(kuò)張，所以誤以為其沒(méi)有瓣膜，才造成它比較容易擴(kuò)張。臨床要點(diǎn) 頸外靜脈由下頜后靜脈與耳后靜脈和枕靜脈等匯合而成。沿胸鎖乳突肌淺面斜行向下，于鎖骨中點(diǎn)上方25cm處穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角，該靜脈末端雖有一對(duì)瓣膜，但不能阻止血液反流。當(dāng)上腔靜脈血回心受阻時(shí)，可致頸外靜脈擴(kuò)張。正確答案

5、 D5、有關(guān)頸深筋膜的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A 頸深筋膜淺層包裹胸鎖乳突肌和斜方肌兩對(duì)肌肉B 頸深筋膜中層包裹甲狀腺，形成了甲狀腺的纖維囊C 頸深筋膜深層包裹鎖骨下動(dòng)、靜脈及臂叢，并向腋腔走行，形成腋鞘D 該筋膜包裹腮腺及下頜下腺，形成腺囊E 該筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈以及迷走神經(jīng)，形成了頸動(dòng)脈鞘?？己艘c(diǎn) 頸筋膜的有關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)選錯(cuò)的原因在于根據(jù)知識(shí)要點(diǎn)推論，因?yàn)樵谌梭w中，很少有筋膜包繞肌肉，所以不敢確定其對(duì)錯(cuò)。B選項(xiàng)比較容易選錯(cuò)，雖然頸深筋膜中層包繞甲狀腺，但它構(gòu)成了甲狀腺的假被膜，即腺鞘，而并未構(gòu)成甲狀腺的纖維囊，所以容易誤認(rèn)為它是正

6、確答案，將其排除在外。臨床要點(diǎn) 頸深筋膜中層位于舌骨下肌群深面，包裹著咽、食管頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等器官，并形成甲狀腺的腺鞘。其前下部覆蓋于氣管者稱(chēng)為氣管前筋膜；后上部覆蓋頰肌和咽縮肌者稱(chēng)為頰咽筋膜。正確答案 B6、形成腋鞘的頸筋膜是：A 頸部淺筋膜B 內(nèi)臟筋膜C 頸筋膜淺層D 頸筋膜中層E 頸筋膜深層考核要點(diǎn) 腋鞘的構(gòu)成常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C錯(cuò)誤解析 B選項(xiàng)比較容易選錯(cuò)，因?yàn)槠洳磺宄?nèi)臟筋膜的確切定義。頸筋膜中層包繞咽、食管頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等器官，因此，又成為內(nèi)臟筋膜，實(shí)質(zhì)內(nèi)臟筋膜就是頸筋膜中層，如果掌握了這一知識(shí)要點(diǎn)，那么可以將C和D排除在外。C選項(xiàng)包繞胸鎖乳

7、突肌和斜方肌兩對(duì)肌肉，另外還包繞腮腺和下頜下腺，形成它們的腺鞘，并未構(gòu)成腋鞘。臨床要點(diǎn) 頸筋膜深層又稱(chēng)椎前筋膜。此筋膜向下外方，由斜角肌間隙開(kāi)始，包裹鎖骨下動(dòng)脈、靜脈及臂叢，并向腋腔走行，形成腋鞘。正確答案 E7、頦下三角前方結(jié)構(gòu)不包括：A 皮膚B 淺筋膜C 頸闊肌D 頸深筋膜淺層E 下頜舌骨肌及其筋膜考核要點(diǎn) 頦下三角的毗鄰關(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 E錯(cuò)誤解析 E選項(xiàng)選錯(cuò)是因?yàn)闆](méi)有掌握頦下三角的毗鄰關(guān)系。下頜舌骨肌位于頦下三角內(nèi)頸深筋膜的深方。頸闊肌位于頸前外側(cè)部淺筋膜內(nèi)，但在頦下三角內(nèi)沒(méi)有頸闊肌，所以C容易漏選。臨床要點(diǎn) 頦下三角淺面為皮膚、淺筋膜及頸深筋膜淺層；深面由兩側(cè)的下頜舌骨肌及其筋膜構(gòu)成。正

8、確答案 C8、頦下三角位于：A 左、右二腹肌后腹與舌骨體之間B 左、右二腹肌前腹與舌骨體之間C 左、右二腹肌前后腹之間D 左、右二腹肌前腹之間E 左、右二腹肌后腹之間考核要點(diǎn) 頦下三角的定義常見(jiàn)錯(cuò)誤 A錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)是沒(méi)有掌握好二腹肌后腹的位置關(guān)系，二腹肌后腹位于頸外側(cè)部，參與構(gòu)成下頜下三角和頸動(dòng)脈三角，并未參與構(gòu)成頦下三角。臨床要點(diǎn) 頦下三角屬于舌骨下區(qū)。其淺面為皮膚、淺筋膜及頸深筋膜淺層；深面由兩側(cè)的下頜舌骨肌及其筋膜構(gòu)成。正確答案 B9、下面有關(guān)下頜下腺的描述中正確的是：A 呈“U”形，分淺、中、深三部B 淺部較小，位于下頜舌骨肌淺面C 頸深筋膜中層包繞它，并形成其腺囊D 下頜下腺管由

9、腺淺部的前端發(fā)出E 開(kāi)口于口底粘膜的舌下阜考核要點(diǎn) 下頜下腺的有關(guān)內(nèi)容常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C、D錯(cuò)誤解析 A、B選項(xiàng)沒(méi)有弄清楚下頜下腺分淺、深兩部，淺部較大。C選項(xiàng)的頸深筋膜中層包繞甲狀腺，形成其腺鞘。D選項(xiàng)中沒(méi)有掌握下頜下腺管是有下頜下腺深部的前端發(fā)出。臨床要點(diǎn) 下頜下腺包裹在由頸深筋膜淺層所形成的筋膜鞘內(nèi)。呈“U”形，分淺深兩部，淺部較大。下頜下腺管由腺深部的前端發(fā)出，開(kāi)口于口底粘膜的舌下阜。正確答案 E10、頸動(dòng)脈三角的淺面為：A 皮膚、頸筋膜淺層、中層、深層B 皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸筋膜淺層C 皮膚、淺筋膜、頸闊肌、胸鎖乳突肌D 皮膚、淺筋膜、頸闊肌、內(nèi)臟筋膜、椎前筋膜E 皮膚、頸筋膜

10、淺層、胸鎖乳突肌考核要點(diǎn) 頸動(dòng)脈三角前方的毗鄰關(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 A錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)中錯(cuò)誤的認(rèn)為頸筋膜淺、中、深三層都位于頸動(dòng)脈三角的淺面，其中只有頸筋膜淺層位于其淺面。臨床要點(diǎn) 頸動(dòng)脈三角的淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸深筋膜淺層；深面有椎前筋膜；內(nèi)側(cè)是咽側(cè)壁及其筋膜。正確答案 C11、下列哪一結(jié)構(gòu)不屬于頸動(dòng)脈三角的內(nèi)容？A 頸內(nèi)靜脈及其屬支B 頸外靜脈及其屬支C 頸總動(dòng)脈及其分支D 迷走神經(jīng)及其分支E 舌下神經(jīng)及其降支考核要點(diǎn) 頸動(dòng)脈三角的內(nèi)容常見(jiàn)錯(cuò)誤 E錯(cuò)誤解析 E選項(xiàng)容易錯(cuò)選，因?yàn)锳、C、D都是頸動(dòng)脈鞘的內(nèi)容，一般不太容易選錯(cuò)，而舌下神經(jīng)位于下頜下三角內(nèi)，所以容易誤認(rèn)為它不在頸動(dòng)脈三角內(nèi)。臨

11、床要點(diǎn) 頸動(dòng)脈三角內(nèi)有頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動(dòng)脈及其分支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及部分頸深淋巴結(jié)等。正確答案 B12、副神經(jīng)的行程是：A 胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)處進(jìn)入枕三角B 胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處進(jìn)入枕三角C 胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交點(diǎn)處進(jìn)入枕三角D 胸鎖乳突肌前緣上、中1/3交點(diǎn)處進(jìn)入枕三角E 胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)處進(jìn)入枕三角考核要點(diǎn) 副神經(jīng)的行程常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、D錯(cuò)誤解析 B選項(xiàng)是比較容易選錯(cuò)的答案，因?yàn)轭i叢皮支阻滯麻醉的穿刺點(diǎn)位于此處，容易發(fā)生混淆。D選項(xiàng)是沒(méi)有弄清副神經(jīng)和胸鎖乳突肌的前后毗鄰關(guān)系。臨床要點(diǎn) 副神經(jīng)既位于枕三角，同時(shí)也位于頸動(dòng)脈三角內(nèi)。正確答

12、案 E13、下列三角中，哪一個(gè)三角的淺層中不含有頸闊?。篈 頦下三角B 下頜下三角C 頸動(dòng)脈三角D 肌三角E 以上都不是考核要點(diǎn) 頸闊肌與頸前區(qū)各個(gè)三角之間的關(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 B錯(cuò)誤解析 B選項(xiàng)選錯(cuò)是因?yàn)橄骂M下三角位置比較靠上，而且位置位于兩側(cè)，所以容易按常理推論，誤認(rèn)為頸闊肌不應(yīng)該在此三角內(nèi)。臨床要點(diǎn) 頸闊肌位于頸前外側(cè)部淺筋膜內(nèi)，為一菲薄的皮肌。其深面的淺筋膜內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸叢的皮支以及面神經(jīng)的頸支等。正確答案 A14、甲狀腺懸韌帶將甲狀腺固定于：A 甲狀軟骨B 環(huán)狀軟骨C 氣管軟骨環(huán)D 喉及甲狀軟骨E 喉及氣管壁上考核要點(diǎn) 甲狀腺懸韌帶與頸部器官的關(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 C、

13、D錯(cuò)誤解析 C選項(xiàng)是最易選錯(cuò)的答案，甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作而上、下移動(dòng)，因此，此答案具有一定的迷惑性。D選項(xiàng)是根據(jù)甲狀腺位于氣管的前方，推理認(rèn)為應(yīng)該和器官的軟骨環(huán)相互連接。臨床要點(diǎn) 甲狀腺被氣管前筋膜包裹，并增厚形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上。吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉的活動(dòng)上、下移動(dòng)正確答案 E15、下面有關(guān)甲狀腺的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A 甲狀腺呈“H”形，分為左、右兩側(cè)葉及其相連的甲狀腺峽B 甲狀腺具有真、假兩層被膜，真、假被膜之間的間隙稱(chēng)為囊鞘間隙C 甲狀腺上端達(dá)甲狀軟骨上緣D 下端至第6氣管軟骨E 甲狀腺峽位于第24氣管軟骨前方考核要點(diǎn) 甲狀腺的形態(tài)、被膜及位置常見(jiàn)錯(cuò)誤 B錯(cuò)誤解析

14、 B選項(xiàng)容易選錯(cuò)，因?yàn)榧谞钕偈且粋€(gè)比較特殊的器官，具有雙層被膜，另外，真被膜又稱(chēng)作甲狀腺鞘，假被膜又稱(chēng)作纖維囊，所以二者之間的間隙稱(chēng)為囊鞘間隙，因此，此答案容易誤認(rèn)為是錯(cuò)誤答案。另外，C選項(xiàng)容易被漏選，甲狀軟骨的上緣約平對(duì)第4頸椎高度，頸總動(dòng)脈在此處分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈，甲狀腺的上端約平甲狀軟骨中點(diǎn)。臨床要點(diǎn) 吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉的活動(dòng)上、下移動(dòng)，可作為臨床辨別頸部包塊和甲狀腺腫大的標(biāo)志之一。正確答案 C16、與甲狀腺下動(dòng)脈關(guān)系密切的神經(jīng)是：A 喉上神經(jīng)B 喉下神經(jīng)C 喉返神經(jīng)D 迷走神經(jīng)E 交感神經(jīng)考核要點(diǎn) 甲狀腺的毗鄰關(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、D錯(cuò)誤解析 B為最易選錯(cuò)的答案，因其未分清喉下神經(jīng)與喉返神

15、經(jīng)之間的關(guān)系，喉下神經(jīng)是喉返神經(jīng)沿氣管食管旁溝上行至咽下縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)后改名而成，其走行在喉內(nèi)，與甲狀腺無(wú)直接的毗鄰關(guān)系。喉返神經(jīng)自甲狀腺下極向上與甲狀腺背面直接相鄰。D答案的迷走神經(jīng)在甲狀腺區(qū)位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，不與甲狀腺直接相鄰，答錯(cuò)原因?yàn)閷哟尾磺?。臨床要點(diǎn) 與甲狀腺下極及背面關(guān)系密切的結(jié)構(gòu)為甲狀腺下動(dòng)脈和喉返神經(jīng)，二者在甲狀腺下極背面有十字交叉關(guān)系，且右喉返神經(jīng)行程短，位置淺，多在甲狀腺前方與其交叉或穿行于動(dòng)脈兩條分支之間，因此，在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)致聲音嘶啞，兩側(cè)損傷可導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致窒息。正確答案 C17

16、、在甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，術(shù)中發(fā)生聲音低鈍或嗆咳，是因?yàn)閾p傷到：A 迷走神經(jīng)B 喉返神經(jīng)C 喉上神經(jīng)內(nèi)支D 喉上神經(jīng)外支E 喉下神經(jīng)考核要點(diǎn) 喉上神經(jīng)外支的支配常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C錯(cuò)誤解析 B選項(xiàng)支配的是除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷時(shí)可導(dǎo)致聲音嘶啞，兩側(cè)損傷可致呼吸困難甚至窒息。C選項(xiàng)比較容易選錯(cuò)，原因在于沒(méi)有分清喉上神經(jīng)內(nèi)、外支之間的關(guān)系，喉上神經(jīng)內(nèi)支是感覺(jué)神經(jīng)，而喉上神經(jīng)外支是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，所以喉上神經(jīng)內(nèi)支可以排除在外。臨床要點(diǎn) 喉上神經(jīng)分為內(nèi)、外兩支。外支伴甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方，在距甲狀腺上極0.51.0cm處，離開(kāi)動(dòng)脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。正確答案 D18、甲狀腺的靜脈有

17、：A 甲狀腺上、下、最下靜脈B 甲狀腺上、中、下靜脈C 甲狀腺上、下靜脈D 甲狀腺中、下靜脈E 甲狀腺上、中靜脈考核要點(diǎn) 甲狀腺的血液回流常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、C錯(cuò)誤解析 甲狀腺的動(dòng)脈包括甲狀腺上、下動(dòng)脈，最下動(dòng)脈的出現(xiàn)率為10%，通常情況下甲狀腺靜脈與動(dòng)脈伴行，但甲狀腺多出了一個(gè)靜脈回流途徑，即甲狀腺中靜脈。A答案錯(cuò)選原因是按動(dòng)脈思路來(lái)記憶的，同時(shí)沒(méi)有考慮到甲狀腺最下靜脈只有在甲狀腺最下動(dòng)脈出現(xiàn)的情況下才存在。C答案錯(cuò)選也是按上述思路得出的，只是忘記了靜脈回流多了一條途徑：甲狀腺中靜脈。臨床要點(diǎn) 甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)需要結(jié)扎主要的動(dòng)、靜脈，甲狀腺中靜脈也需要一并結(jié)扎，否則易導(dǎo)致劇烈出血。正確答案 B1

18、9、甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈應(yīng)盡量避免損傷：A 舌下神經(jīng)B 迷走神經(jīng)C 喉上神經(jīng)外支D 喉上神經(jīng)內(nèi)支E 喉返神經(jīng)考核要點(diǎn) 甲狀腺上動(dòng)脈的走行及其伴行結(jié)構(gòu)常見(jiàn)錯(cuò)誤 D、E錯(cuò)誤解析 D選項(xiàng)比較容易選錯(cuò)，原因在于沒(méi)有分清喉上神經(jīng)內(nèi)、外支與甲狀腺上動(dòng)脈之間的伴行關(guān)系，喉上神經(jīng)內(nèi)支與同名動(dòng)脈相伴行，與喉上神經(jīng)并無(wú)直接毗鄰關(guān)系。E選項(xiàng)是沒(méi)有弄清喉返神經(jīng)與喉上動(dòng)脈之間的關(guān)系，喉上神經(jīng)位于甲狀腺的上方，而喉返神經(jīng)走行在甲狀腺的下后方，二者并無(wú)直接毗鄰關(guān)系。臨床要點(diǎn) 喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，于舌骨大角處分為內(nèi)、外支。內(nèi)支與同名動(dòng)脈相伴行穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門(mén)裂以上的喉粘膜；外支伴甲狀腺上動(dòng)脈

19、行向前下方，在距甲狀腺上極0.51.0處，離開(kāi)動(dòng)脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，以避免損傷外支而出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳等。正確答案 C20、甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈應(yīng)盡量避免損傷喉返神經(jīng)，做法為：A 盡量在腺體上方B 盡量在腺體下方C 盡量在腺體后方D 盡量靠近腺體E 盡量遠(yuǎn)離腺體考核要點(diǎn) 甲狀腺下動(dòng)脈的走行及其毗鄰結(jié)構(gòu)常見(jiàn)錯(cuò)誤 C、D錯(cuò)誤解析 C選項(xiàng)只是片面的掌握了甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方與喉返神經(jīng)有一定的毗鄰關(guān)系，所以誤認(rèn)為應(yīng)盡量在腺體的后方。D選項(xiàng)沒(méi)有真正的掌握甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，以喉上

20、神經(jīng)與喉上動(dòng)脈之間的關(guān)系來(lái)推理。臨床要點(diǎn) 甲狀腺下動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干的分支，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上升，在頸動(dòng)脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)側(cè)，近甲狀腺側(cè)葉下極潛入甲狀腺側(cè)葉的后面；在甲狀腺側(cè)葉下極后方，喉返神經(jīng)在甲狀腺下動(dòng)脈后方與其交叉，或者在甲狀腺下動(dòng)脈前方與其交叉或穿行于動(dòng)脈兩條分支之間。正確答案 E21、支配頸闊肌的神經(jīng)是：A 枕小神經(jīng)B 耳大神經(jīng)C 頸橫神經(jīng)D 鎖骨上神經(jīng)E 面神經(jīng)頸支考核要點(diǎn) 頸闊肌的神經(jīng)支配常見(jiàn)錯(cuò)誤 C錯(cuò)誤解析 C選項(xiàng)最易選錯(cuò)，原因在于頸闊肌是位于頸部的一層菲薄的皮肌，而頸橫神經(jīng)是頸叢的皮支，位于頸部，橫行走行，所以容易誤選。E選項(xiàng)容易漏選，原因在于面神經(jīng)是屬于頸部的神經(jīng)

21、，所以容易推理的認(rèn)為其分支也應(yīng)該支配面部的肌肉。臨床要點(diǎn) 頸闊肌雖然是頸部的肌肉，但其神經(jīng)支配卻來(lái)自頸部的面神經(jīng)的頸支。正確答案 E22、甲狀腺腺鞘又稱(chēng)為：A 甲狀腺懸韌帶B 甲狀腺外膜C 纖維囊D 真被膜E 假被膜考核要點(diǎn) 甲狀腺腺鞘的有關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C錯(cuò)誤解析 B選項(xiàng)最易選錯(cuò)，原因在于錯(cuò)誤的認(rèn)為，甲狀腺的腺鞘包被著甲狀腺，腺鞘實(shí)質(zhì)是由氣管前筋膜構(gòu)成，因此順理成章的推論下來(lái)，具有很大的迷惑性。C選項(xiàng)沒(méi)有弄清纖維囊的真正含義，纖維囊實(shí)質(zhì)是甲狀腺的被膜，也就是甲狀腺的真被膜，和B選項(xiàng)的錯(cuò)誤類(lèi)似。臨床要點(diǎn) 甲狀腺的腺鞘是由氣管前筋膜在甲狀腺側(cè)葉后外方分為兩層包裹甲狀腺所形成的；甲狀腺自身具有

22、一層被膜，所以稱(chēng)為真被膜，而甲狀腺腺鞘并不是其自身所具有的，而是有氣管前筋膜所形成的，因此稱(chēng)為假被膜。正確答案 E23、下列哪一結(jié)構(gòu)不屬于甲狀腺囊鞘間隙的內(nèi)容？A 迷走神經(jīng)B 甲狀旁腺C 靜脈叢D 喉返神經(jīng)E 疏松結(jié)締組織考核要點(diǎn) 囊鞘間隙的內(nèi)容常見(jiàn)錯(cuò)誤 B 錯(cuò)誤解析 B選項(xiàng)較易選錯(cuò)，甲狀旁腺并不是甲狀腺的附屬器官，所以容易認(rèn)為二者之間并無(wú)直接的毗鄰關(guān)系。A答案的迷走神經(jīng)在走行過(guò)程中發(fā)出喉返神經(jīng)進(jìn)入囊鞘間隙，但迷走神經(jīng)并未進(jìn)入囊鞘間隙，因此此選項(xiàng)容易被漏選。臨床要點(diǎn) 甲狀腺被氣管前筋膜包裹，該筋膜形成甲狀腺假被膜，即甲狀腺鞘。甲狀腺的外膜稱(chēng)真被膜即纖維囊，二者之間形成的間隙稱(chēng)為囊鞘間隙，內(nèi)有疏

23、松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及甲狀旁腺。正確答案 A24、下面有關(guān)甲狀旁腺的描述中錯(cuò)誤的是：A 為兩對(duì)扁圓形小體，直徑0.60.8cmB 呈棕黃或淡紅色，上下各一對(duì)C 位于甲狀腺側(cè)葉的前面D 位于真、假被膜之間E 有時(shí)可位于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或被膜外氣管周?chē)慕Y(jié)締組織中考核要點(diǎn) 甲狀旁腺的有關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 D、E錯(cuò)誤解析 D選項(xiàng)容易選錯(cuò)的原因與23題類(lèi)似。E選項(xiàng)中，甲狀旁腺比較特殊，位置并不是特別固定，有時(shí)可以位于甲狀腺實(shí)質(zhì)或被膜外氣管周?chē)慕Y(jié)締組織中。臨床要點(diǎn) 甲狀旁腺是位于后面真假被膜之間的器官，在甲狀腺手術(shù)中，應(yīng)避免損傷它，甲狀旁腺具有調(diào)節(jié)血鈣濃度的功能，一旦受損，有可能造成手足抽搐，手術(shù)中如不小心

24、將其切除，應(yīng)將其縫合到甲狀腺的被膜上。正確答案 C25、與喉上動(dòng)脈相伴行的神經(jīng)是：A 迷走神經(jīng)B 喉返神經(jīng)C 喉下神經(jīng)D 喉上神經(jīng)內(nèi)支E 喉上神經(jīng)外支考核要點(diǎn) 喉上動(dòng)脈的伴行神經(jīng)常見(jiàn)錯(cuò)誤 C、E錯(cuò)誤解析 C答案的喉下神經(jīng)實(shí)質(zhì)上是喉返神經(jīng)入喉后易名而成，與喉上動(dòng)脈沒(méi)有直接的毗鄰關(guān)系。E選項(xiàng)的喉上神經(jīng)外支比較容易選錯(cuò)，因?yàn)橐话阊芘c神經(jīng)都有伴行關(guān)系，本題就是一個(gè)例子，但喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈相伴行，支配環(huán)甲肌與咽下縮肌。臨床要點(diǎn) 喉上動(dòng)脈有甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)出，與喉上神經(jīng)伴行，穿甲狀舌骨膜入喉。正確答案 D26、氣管頸部上平：A 第4頸椎下緣接環(huán)狀軟骨B 第5頸椎下緣接環(huán)狀軟骨C 第6頸椎下緣接環(huán)

25、狀軟骨D 第7頸椎下緣接環(huán)狀軟骨E 胸骨頸靜脈切跡接環(huán)狀軟骨考核要點(diǎn) 氣管頸部的位置及毗鄰關(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 E錯(cuò)誤解析 E選項(xiàng)較易選錯(cuò)，因?yàn)樾毓穷i靜脈切跡是頸部的一個(gè)比較明顯的體表標(biāo)志，而且氣管頸部下平胸骨頸靜脈切跡移行為氣管胸部，所以如果對(duì)于氣管頸部的位置及毗鄰關(guān)系沒(méi)有熟練掌握的話，很容易將其錯(cuò)選。臨床要點(diǎn) 幼兒的胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等，常高出胸骨頸靜脈切跡，達(dá)氣管頸部前面。故對(duì)幼兒行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，應(yīng)注意不宜低于第5氣管軟骨，以免傷及上述諸結(jié)構(gòu)。正確答案 C27、下面有關(guān)頸叢的描述錯(cuò)誤的是：A 由第13頸神經(jīng)的前支組成B 位于胸鎖乳突肌上段與中斜角肌和肩胛提肌之間C 分支有皮支、肌支、和膈

26、神經(jīng)D 頸叢的皮支有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)E 頸叢皮支的阻滯麻醉一般在胸鎖乳突肌后緣的中點(diǎn)考核要點(diǎn) 頸叢的相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 C錯(cuò)誤解析 C選項(xiàng)較易選錯(cuò)，頸叢分支中的膈神經(jīng)主要走行于胸部和腹部，但其發(fā)出點(diǎn)卻是在頸部，所以一般情況下，這一點(diǎn)容易被疏忽，造成錯(cuò)選或漏選。頸叢是由第14頸神經(jīng)的前支組成，第13頸神經(jīng)前支構(gòu)成的是頸袢，所以A選項(xiàng)往往容易被漏選。臨床要點(diǎn) 頸叢皮支由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出，位置表淺且相對(duì)集中，常為頸叢皮支阻滯麻醉的穿刺點(diǎn)。正確答案 A28、胸膜頂高出：A 鎖骨外1/3上緣23cmB 鎖骨中1/3上緣23cmC 鎖骨內(nèi)1/3上緣23cmD 肺尖上緣23cmE

27、 第1肋上緣23cm考核要點(diǎn) 胸膜頂?shù)奈恢眉芭応P(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、D錯(cuò)誤解析 B選項(xiàng)錯(cuò)誤的原因除了沒(méi)有掌握好其位置及毗鄰關(guān)系外，胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜，肺尖的位置靠近正中線，所以胸膜頂?shù)奈恢靡矐?yīng)該偏向內(nèi)側(cè)，應(yīng)該高出鎖骨內(nèi)1/3上緣23cm。D選項(xiàng)錯(cuò)誤的原因是沒(méi)有掌握胸膜頂與肺尖的關(guān)系，B選項(xiàng)中已經(jīng)闡述過(guò)了。臨床要點(diǎn) 胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜。突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)1/3上緣23cm。正確答案 C29、下列哪一結(jié)構(gòu)不在椎動(dòng)脈三角內(nèi)？A 椎血管B 甲狀腺下動(dòng)脈C 頸交感干D 頸胸神經(jīng)節(jié)E 迷走神經(jīng)考核要點(diǎn) 椎動(dòng)脈三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)常見(jiàn)錯(cuò)誤 B錯(cuò)誤解析 B選項(xiàng)的甲狀腺下動(dòng)脈雖然位于肌三角內(nèi)，但它同時(shí)

28、也位于椎動(dòng)脈三角內(nèi)，此點(diǎn)應(yīng)予以注意，不要將其漏選。臨床要點(diǎn) 椎動(dòng)脈三角內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌，外側(cè)界為前斜角肌，下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。正確答案 E30、關(guān)于頸內(nèi)動(dòng)脈描述正確的為：A 只供血給腦B 在頸部無(wú)分支C 在頸外動(dòng)脈外側(cè)D 迷走神經(jīng)在其前方下行E 起始部膨大為頸動(dòng)脈竇，是化學(xué)感受器考核要點(diǎn) 頸內(nèi)動(dòng)脈的有關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、C、D、E錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)忽略了頸內(nèi)動(dòng)脈尚發(fā)出眼動(dòng)脈。C選項(xiàng)最易選錯(cuò)，因?yàn)椴糠謱W(xué)生容易從“頸內(nèi)”的字面上理解，其實(shí)它走行在頸外動(dòng)脈的外側(cè)。D選項(xiàng)的迷走神經(jīng)應(yīng)在其后方向下走行。E選項(xiàng)比較容易選錯(cuò)，其部位與名稱(chēng)都是正確的，具有一定的迷惑性，但頸動(dòng)脈竇是壓力

29、感受器。臨床要點(diǎn) 頸內(nèi)動(dòng)脈是頸部一條比較特殊的動(dòng)脈，雖然它比較粗大，但在頸部，它沒(méi)有分支。正確答案 B31、在前斜角肌前方下行的頸叢分支是：A 枕小神經(jīng)B 耳大神經(jīng)C 頸橫神經(jīng)D 鎖骨上神經(jīng)E 膈神經(jīng)考核要點(diǎn) 膈神經(jīng)與前斜角肌的毗鄰關(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 D錯(cuò)誤解析 D選項(xiàng)的鎖骨上神經(jīng)是頸叢的皮支之一，分出3支走行向外下方，與前斜角肌并無(wú)直接的毗鄰關(guān)系。臨床要點(diǎn) 頸叢的分支有皮支、肌支和膈神經(jīng)。正確答案 E32、下面有關(guān)椎動(dòng)脈的描述正確的是：A 起于頭臂干B 穿第17頸椎橫突孔C 穿第16頸椎橫突孔D 無(wú)伴行靜脈E 穿入到椎管內(nèi)考核要點(diǎn) 椎動(dòng)脈的有關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、D、E錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)中椎動(dòng)脈起自鎖

30、骨下動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈在左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，在右側(cè)起自頭臂干。D選項(xiàng)中椎動(dòng)脈有同名靜脈與其相伴行。E選項(xiàng)中椎動(dòng)脈穿行于頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。臨床要點(diǎn) 椎動(dòng)脈沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行于胸膜頂前面，穿經(jīng)上位6個(gè)頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，分布于腦、脊髓和內(nèi)耳。正確答案 C33、下面有關(guān)臂叢的描述正確的是：A 由第57頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)前支的大部分構(gòu)成B 在鎖骨下動(dòng)脈前下方合成3干，各干再分為前、后兩股C 根、干、股組成臂叢鎖骨上部，在鎖骨中點(diǎn)上方，為鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處D 在鎖骨上三角內(nèi)，發(fā)出肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)和肌皮神經(jīng)E 臂叢與鎖骨下動(dòng)脈均由內(nèi)臟筋膜形成的筋膜鞘包繞，續(xù)于腋鞘考核要點(diǎn) 臂叢的

31、相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、D、E錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)中，臂叢是由第58頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)前支的大部分構(gòu)成。B選項(xiàng)比較容易選錯(cuò)，錯(cuò)在沒(méi)有弄清臂叢與鎖骨下動(dòng)脈的毗鄰關(guān)系，臂叢是在鎖骨下動(dòng)脈后上方合成三干。D選項(xiàng)中的肌皮神經(jīng)是臂叢在腋窩處發(fā)出的，應(yīng)予以注意。E選項(xiàng)錯(cuò)在沒(méi)有掌握內(nèi)臟筋膜的真正含義，內(nèi)臟筋膜實(shí)質(zhì)是頸筋膜第2層，也就是氣管前筋膜，而臂叢與鎖骨下動(dòng)脈是由椎前筋膜所包繞的。臨床要點(diǎn) 臂叢與鎖骨下動(dòng)脈均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包繞，續(xù)于腋鞘。上肢手術(shù)時(shí)，可做臂叢神經(jīng)組滯麻醉。正確答案 C34、頸外側(cè)淋巴結(jié)的分組是：A 以頸部淺筋膜為界分為淺、深兩組B 以頸筋膜淺層為界分為淺、深兩組C 以頸筋膜中層為界

32、分為淺、深兩組D 以頸筋膜深層為界分為淺、深兩組E 以頸動(dòng)脈鞘為界分為淺、深兩組考核要點(diǎn) 頸外側(cè)淋巴結(jié)的分組常見(jiàn)錯(cuò)誤 A錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)是沒(méi)有掌握好頸外側(cè)淋巴結(jié)的位置，雖然其位置比較表淺，但位于頸部淺筋膜的深部，應(yīng)該是以頸筋膜淺層為界。臨床要點(diǎn) 頸外側(cè)淋巴結(jié)以頸筋膜淺層為界，分為淺、深兩組。頭、頸、胸部的病變均可累及上述淋巴結(jié)致其腫大。正確答案 B35、Virchow淋巴結(jié)腫大時(shí)，可在：A 斜方肌前緣與鎖骨上緣交界處觸及B 斜方肌后緣與鎖骨上緣交界處觸及C 胸鎖乳突肌前緣與鎖骨上緣交界處觸及D 胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣交界處觸及E 斜方肌前緣與胸鎖乳突肌后緣之間觸及考核要點(diǎn) Virchow淋巴

33、結(jié)的名稱(chēng)和位置常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、C錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)錯(cuò)在沒(méi)有了解Virchow淋巴結(jié)的位置，其位置比較靠前，而A中所述位置比較靠后，位于頸外側(cè)區(qū)的后方。C選項(xiàng)所描述的位置是在頸前區(qū)，而Virchow淋巴結(jié)的位置是在頸外側(cè)區(qū)，所以其位置關(guān)系明顯錯(cuò)誤，如果掌握了這一點(diǎn)，可以將其排除在外。臨床要點(diǎn) 頸外側(cè)淋巴結(jié)主要沿頸內(nèi)靜脈排列，可分為頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié)，其中頸外側(cè)下深淋巴結(jié)位于左頸根部左側(cè)斜角肌處的淋巴結(jié)稱(chēng)為Virchow淋巴結(jié)，當(dāng)食管下部癌或胃癌轉(zhuǎn)移時(shí)，?？衫奂霸摿馨徒Y(jié)。在臨床體檢時(shí)，?？稍谛劓i乳突肌后緣和鎖骨上緣的交角處觸到腫大的淋巴結(jié)。正確答案 D36、下面有關(guān)頸袢的描述正確的是：A 由第13頸

34、神經(jīng)后支的分支構(gòu)成。B 頸袢上根沿頸內(nèi)靜脈淺面（或深面）下行C 頸袢下根沿頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈淺面下行D 上、下兩根在頸動(dòng)脈鞘表面合成頸袢E 頸袢適平甲狀軟骨上緣考核要點(diǎn) 頸袢的相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、E錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)中錯(cuò)在沒(méi)有掌握其構(gòu)成，頸袢是由第13頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成的。B和C選項(xiàng)二者的答案正好顛倒了。E選項(xiàng)所描述的是頸總動(dòng)脈分叉點(diǎn)，應(yīng)與頸袢的位置所在區(qū)分開(kāi)來(lái)。臨床要點(diǎn) 頸袢位于肩胛舌骨肌中間腱的上緣附近，適平環(huán)狀軟骨弓水平。甲狀腺手術(shù)時(shí)，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免損傷頸袢的肌支。正確答案 D37、下面有關(guān)頸交感干的描述正確的是：A 由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及節(jié)間支組成B 位于脊柱

35、兩側(cè)，被頸筋膜中層所覆蓋C 頸上神經(jīng)節(jié)呈梭形，位于第34頸椎橫突前方D 頸中神經(jīng)節(jié)最大，位于第6頸椎橫突前方E 頸下神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎平面，在椎動(dòng)脈起始部前方考核要點(diǎn) 頸交感干的有關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、D、E錯(cuò)誤解析 B選項(xiàng)沒(méi)有弄清頸交感干的具體位置，它位于頸筋膜深層，即椎前層的深面，并被其所覆蓋。D選項(xiàng)的頸中神經(jīng)節(jié)最小或不明顯，最大的是頸上神經(jīng)節(jié)。E選項(xiàng)比較容易選錯(cuò)，上、中、下神經(jīng)節(jié)的位置描述中，頸下神經(jīng)節(jié)是在椎動(dòng)脈起始部的后方。臨床要點(diǎn) 3對(duì)神經(jīng)節(jié)各發(fā)出心支入胸腔參與心叢組成。頸交感干位于甲狀腺的后外方，當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，如果壓迫頸交感干，可出現(xiàn)Horner綜合征，即瞳孔縮小、眼裂變窄及眼球內(nèi)

36、陷等。正確答案 A38、在甲狀腺手術(shù)時(shí)，顯露喉返神經(jīng)的標(biāo)志是：A 甲狀軟骨上緣B 甲狀軟骨下緣C 甲狀軟骨下角D 環(huán)狀軟骨弓E 胸骨頸靜脈切跡考核要點(diǎn) 尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、D錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)混淆了頸總動(dòng)脈和喉返神經(jīng)的位置關(guān)系，甲狀軟骨上緣是頸總動(dòng)脈分叉點(diǎn)的定位標(biāo)志。D選項(xiàng)與A選項(xiàng)的錯(cuò)誤類(lèi)似，它是尋找頸袢的定位標(biāo)志，通過(guò)此題，應(yīng)區(qū)別開(kāi)頸總動(dòng)脈、頸袢和喉返神經(jīng)的定位標(biāo)志。臨床要點(diǎn) 左、右喉返神經(jīng)入喉前通常經(jīng)過(guò)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為顯露喉返神經(jīng)的標(biāo)志正確答案 C39、下面有關(guān)甲狀腺最下動(dòng)脈的描述中錯(cuò)誤的是：A 較小，出現(xiàn)率約為10%B 主要起自頭臂干或主動(dòng)脈弓C 沿氣管頸部前

37、方下行D 至甲狀腺峽，參與甲狀腺動(dòng)脈之間的吻合E 有同名靜脈相伴行考核要點(diǎn) 甲狀腺最下動(dòng)脈相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、E錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)中雖然甲狀腺最下動(dòng)脈在甲狀腺手術(shù)時(shí)應(yīng)予以高度重視，但其出現(xiàn)率比較低，往往容易錯(cuò)認(rèn)為重要的結(jié)構(gòu)都應(yīng)該是出現(xiàn)率比較高的。E選項(xiàng)中雖然甲狀腺的靜脈中沒(méi)有提及甲狀腺最下靜脈，但當(dāng)甲狀腺最下動(dòng)脈存在時(shí)，往往都有同名靜脈相伴行，此點(diǎn)往往容易被疏漏。臨床要點(diǎn) 甲狀腺最下動(dòng)脈沿氣管頸部前方上行，至甲狀腺峽，參與甲狀腺動(dòng)脈之間的吻合，因此，行低位氣管切開(kāi)或甲狀腺手術(shù)時(shí)應(yīng)加以注意。正確答案 C40、甲狀腺手術(shù)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，原因是損傷了：A 迷走神經(jīng)B 交感神經(jīng)C 喉上神經(jīng)內(nèi)支D 喉上

38、神經(jīng)外支E 喉返神經(jīng)考核要點(diǎn) 喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、D錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)比較容易選錯(cuò)，雖然喉返神經(jīng)是發(fā)自迷走神經(jīng)，但迷走神經(jīng)損傷并不是其直接原因，所以E才是最佳答案。D選項(xiàng)的喉上神經(jīng)外支損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳，應(yīng)與喉返神經(jīng)的損傷加以區(qū)別。臨床要點(diǎn) 當(dāng)一側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶??；當(dāng)兩側(cè)喉返神經(jīng)同時(shí)損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。正確答案 E41、頸部的體表標(biāo)志：A 當(dāng)雙目平視時(shí)，舌骨平第4頸椎B 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)為第7頸椎橫突前結(jié)節(jié)C 甲狀軟骨上緣平第5頸椎D 環(huán)狀軟骨弓平第6頸椎橫突E 在鎖骨上大窩底部可觸及鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)考核要點(diǎn) 頸部比較重要的體表標(biāo)志常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C錯(cuò)誤解析 B選

39、項(xiàng)比較容易選錯(cuò)，錯(cuò)誤的原因是位置不確切，頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。C選項(xiàng)與B選項(xiàng)錯(cuò)誤的原因類(lèi)似，也是位置不清，甲狀軟骨上緣約平第4頸椎高度。臨床要點(diǎn) 環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方。環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對(duì)第6頸椎橫突，是喉與氣管，咽與食管分界標(biāo)志，也可作為計(jì)數(shù)氣管環(huán)的標(biāo)志。頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)即第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。頸總動(dòng)脈在其前方，平環(huán)狀軟骨向后壓迫，可暫時(shí)阻斷頸總動(dòng)脈血流。頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈。成人男子甲狀軟骨左、右板融合處的上端向前突出，形成喉結(jié)。正確答案 D42、咽后間隙：A 位于頰咽筋膜與咽上縮肌之間B 位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間C 外側(cè)為腋鞘D 頸椎結(jié)核膿腫多積于此E 向上通上縱

40、隔考核要點(diǎn) 咽后間隙的構(gòu)成及其毗鄰常見(jiàn)錯(cuò)誤 D、E錯(cuò)誤解析 選D選項(xiàng)者錯(cuò)在將咽后間隙與椎前間隙混淆了，頸椎結(jié)核膿腫多積于椎前間隙，而不是咽后間隙。E選項(xiàng)描述錯(cuò)誤，咽后間隙與上縱隔沒(méi)有直接的相通毗鄰關(guān)系。臨床要點(diǎn) 咽后間隙位于頰咽筋膜與咽上縮肌之間，其延伸至咽側(cè)壁外側(cè)的部分為咽旁間隙。正確答案 B43、頸動(dòng)脈鞘：A 包繞喉返神經(jīng)B 上起自顱底，下續(xù)縱隔C 內(nèi)有舌下神經(jīng)D 內(nèi)有交感干E 包繞頸外靜脈考核要點(diǎn) 頸動(dòng)脈鞘的位置及其內(nèi)容物常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、E錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)最易選錯(cuò)，喉返神經(jīng)的位置是在甲狀腺側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)，而頸動(dòng)脈鞘的位置是位于甲狀腺側(cè)葉的后外側(cè)，所以喉返神經(jīng)不應(yīng)在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)。選E選項(xiàng)者也是對(duì)

41、頸動(dòng)脈鞘的內(nèi)容物掌握不確切，頸動(dòng)脈鞘包繞的是頸內(nèi)靜脈，頸外靜脈是位于頸前區(qū)，頸闊肌的深面。臨床要點(diǎn) 頸動(dòng)脈鞘是頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。正確答案 B44、緊貼甲狀腺前面真被膜前方的是：A 頸前筋膜B 封套筋膜C 頸前靜脈D 頸深筋膜深層E 氣管前筋膜考核要點(diǎn) 甲狀腺真被膜的毗鄰關(guān)系常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、D錯(cuò)誤解析 B選項(xiàng)的封套筋膜實(shí)質(zhì)是頸深筋膜的淺層，它所包繞的腺體是腮腺和下頜下腺，掌握了此點(diǎn)就可以將其排除在外。選D選項(xiàng)者是位置記憶不清，頸深筋膜深層即椎前筋膜，位置是在甲狀腺的后方，與題干所描述的恰恰相反。臨床要點(diǎn) 甲狀腺的真被膜緊貼在甲狀腺實(shí)質(zhì)

42、的表面，與其緊密結(jié)合，氣管前筋膜在甲狀腺側(cè)葉的后外方分為淺、深兩層，包繞甲狀腺，形成甲狀腺的腺鞘，二者之間的間隙稱(chēng)為囊鞘間隙。甲狀腺的真被膜與甲狀腺結(jié)合緊密，手術(shù)時(shí)很難將其與甲狀腺分離，所以手術(shù)時(shí)，一般都在甲狀腺真、假被膜之間，即囊鞘間隙將甲狀腺剝離。正確答案 E45、左喉返神經(jīng)：A 勾繞鎖骨下動(dòng)脈B 在氣管食管旁溝內(nèi)垂直上行C 多在前方與甲狀腺下動(dòng)脈交叉D 分布于全部喉粘膜E 無(wú)上述情況考核要點(diǎn) 喉返神經(jīng)的走行、毗鄰及其分布范圍。常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、C、D錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)錯(cuò)在與右喉返神經(jīng)位置顛倒，左喉返神經(jīng)勾繞主動(dòng)脈弓，而右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動(dòng)脈。C選項(xiàng)錯(cuò)在毗鄰關(guān)系不清，喉返神經(jīng)走行在氣管食管旁溝

43、內(nèi)，位于甲狀腺側(cè)葉的后外方，多在后方與甲狀腺下動(dòng)脈交叉。D選項(xiàng)最易選錯(cuò)，喉返神經(jīng)的感覺(jué)支分布與聲門(mén)裂以下的喉粘膜；喉上神經(jīng)內(nèi)支分布于聲門(mén)裂以上的喉粘膜，因此喉粘膜是由喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉返神經(jīng)的感覺(jué)支二者所共同支配的。臨床要點(diǎn) 由于喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系在側(cè)葉下極附近比較復(fù)雜，因此，行甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞。正確答案 B46、靜脈角：A 由頸內(nèi)、外靜脈合成B 由頸外靜脈與鎖骨下靜脈合成C 適對(duì)胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣相交處D 適對(duì)鎖骨上小窩E 有頸前靜脈注入考核要點(diǎn) 靜脈角的位置、構(gòu)成及所收納的范圍。常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、E錯(cuò)誤解析

44、 A與B選項(xiàng)所犯的錯(cuò)誤相同，都是對(duì)靜脈角的構(gòu)成不清，靜脈角是由鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合而成。E選項(xiàng)的頸前靜脈匯入頸外靜脈末端或鎖骨下靜脈，少數(shù)匯入頭臂靜脈，它所匯入的是構(gòu)成靜脈角的靜脈，而不是直接匯入靜脈角，因此，此選項(xiàng)應(yīng)排除在外。臨床要點(diǎn) 在前斜角肌內(nèi)側(cè)，適對(duì)胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣相交處，鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。二者之間形成向外上開(kāi)放的角，稱(chēng)為靜脈角。胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管分別注入左、右靜脈角。正確答案 C47、頸部血管神經(jīng)投影：A 頸總動(dòng)脈平環(huán)狀軟骨上緣分頸內(nèi)、外動(dòng)脈B 頸外靜脈自下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線C 副神經(jīng)自乳突尖至斜方肌前緣中點(diǎn)D 胸膜頂位于鎖骨中1/3的上方E 臂叢自胸

45、鎖乳突肌后緣中點(diǎn)至鎖骨中點(diǎn)考核要點(diǎn) 頸部血管神經(jīng)投影常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、C、E錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)的頸總動(dòng)脈是平甲狀軟骨上緣分頸內(nèi)、外動(dòng)脈。C選項(xiàng)的副神經(jīng)是自乳突尖與下頜角連線的中點(diǎn)，經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中、上1/3交點(diǎn)，至斜方肌前緣中、下1/3交點(diǎn)的連線。E選項(xiàng)的臂叢是自胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交點(diǎn)至鎖骨中、外1/3交點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)的連線。臨床要點(diǎn) 頸外靜脈為下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線，是小兒靜脈穿刺的常用部位之一。臂叢在鎖骨中點(diǎn)后方比較集中，位置表淺，易于觸及，常作為臂叢鎖骨上入路阻滯麻醉的部位。正確答案 B（二） 多項(xiàng)選擇題1、固有頸部包括：A 頸前區(qū)B 胸鎖乳突肌區(qū)C 頸外側(cè)區(qū)D 頸后區(qū)E 項(xiàng)部考核要點(diǎn) 固

46、有頸部的分區(qū)常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C、D錯(cuò)誤解析 一般情況下都能知道，頸部包括固有頸部和項(xiàng)部，因此此題容易將D選項(xiàng)選入其中，此點(diǎn)應(yīng)予以注意，解剖名詞中并沒(méi)有頸后區(qū)，此選項(xiàng)是一迷惑性選項(xiàng)。臨床要點(diǎn) 頸部分為固有頸部和項(xiàng)部?jī)刹糠?。位于兩?cè)斜方肌前緣之間和脊柱頸部前方稱(chēng)為固有頸部，即通常所指的頸部；斜方肌前緣與脊柱頸部后方之間的區(qū)域稱(chēng)為項(xiàng)部。正確答案 A、B、C2、屬于頸前區(qū)的三角有：A 頦下三角B 枕三角C 頸動(dòng)脈三角D 肌三角E 鎖骨上三角考核要點(diǎn) 頸部一些三角所在的區(qū)域常見(jiàn)錯(cuò)誤 易漏選C或多選E錯(cuò)誤解析 頸動(dòng)脈三角位置有些偏外，但它也屬于頸前區(qū)，有時(shí)容易誤認(rèn)為頸總動(dòng)脈及其分支在頸部?jī)蓚?cè)走行，頸動(dòng)脈

47、三角應(yīng)該屬于頸外側(cè)區(qū)，錯(cuò)誤在位置概念不清。B選項(xiàng)一般不容易選錯(cuò)，而有時(shí)容易將E選項(xiàng)多選，與上述的C選項(xiàng)錯(cuò)誤如出一轍，位置概念不清。臨床要點(diǎn) 頸前區(qū)以舌骨為界分成舌骨上區(qū)、舌骨下區(qū)；舌骨上區(qū)含頦下三角和左、右下頜下三角；舌骨下區(qū)含左、右頸動(dòng)脈三角和肌三角。正確答案 A、C、D3、頸部皮膚的特點(diǎn)是：A 較薄B 較厚C 移動(dòng)度較大D 移動(dòng)度較小E 皮紋橫向考核要點(diǎn) 頸部皮膚的特點(diǎn)常見(jiàn)錯(cuò)誤 容易漏選E錯(cuò)誤解析 頸部的皮膚較薄，移動(dòng)度較大，一般不會(huì)答錯(cuò)，但E選項(xiàng)容易漏選，錯(cuò)誤的原因可能是沒(méi)有掌握皮紋的具體含義，皮紋是皮膚的紋理走向。臨床要點(diǎn) 頸部皮膚皮紋橫向，手術(shù)時(shí)，常按皮膚的紋理走向，采用橫向或弧形切

48、口，以利于皮膚愈合和術(shù)后美觀。正確答案 A、C、E4、下面有關(guān)頸前靜脈的描述正確的是：A 位于頸闊肌的深面B 起自頦下部，在頸前正中線兩側(cè)C 沿下頜舌骨肌深面下行D 穿入胸骨上間隙E 匯入頸外靜脈末端或鎖骨下靜脈，少數(shù)匯入頭臂靜脈考核要點(diǎn) 頸前靜脈的相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 易都選錯(cuò)誤解析 C選項(xiàng)錯(cuò)誤在層次概念不清，頸前靜脈位置比較表淺，它沿下頜舌骨肌淺面下行，至鎖骨上方轉(zhuǎn)向外側(cè)。臨床要點(diǎn) 左、右頸前靜脈在胸骨上間隙內(nèi)借一橫支相吻合，稱(chēng)為頸靜脈弓。若左、右頸前靜脈合為一支，沿頸前正中線下行，則稱(chēng)頸前正中靜脈。正確答案 A、B、D、E5、下面有關(guān)頸筋膜的描述正確的是：A 位于淺筋膜與頸闊肌之間B 在血管

49、、神經(jīng)周?chē)纬山钅で始敖钅らg隙C 淺層形成腮腺的腺鞘D 中層形成下頜下腺的腺鞘E 深層包裹鎖骨下動(dòng)脈、靜脈和臂叢，形成腋鞘考核要點(diǎn) 頸筋膜的相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C、D、E錯(cuò)誤解析 選A選項(xiàng)者層次不清，頸闊肌是位于頸部淺筋膜內(nèi)的一層菲薄的皮肌，因此，頸筋膜應(yīng)該是位于淺筋膜和頸闊肌的深面。D選項(xiàng)錯(cuò)誤與A選項(xiàng)類(lèi)似，下頜下腺的位置比較表淺，所以它應(yīng)該被頸筋膜淺層所包繞，中層包繞甲狀腺，形成甲狀腺的腺鞘。臨床要點(diǎn) 頸筋膜位于淺筋膜和頸闊肌的深面，包繞頸、項(xiàng)部的肌和器官。頸筋膜可分為淺、中、深三層，各層之間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成筋膜間隙。正確答案 B、C、E6、頸筋膜形成的間隙有：A 胸骨上間隙B 氣管前間

50、隙C 咽后間隙D 咽旁間隙E 椎前間隙考核要點(diǎn) 頸筋膜間隙的構(gòu)成常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C、E錯(cuò)誤解析 一般情況下，A、B、C、E不會(huì)選錯(cuò)，但D選項(xiàng)最易漏選，原因在于沒(méi)有掌握咽旁間隙的構(gòu)成，咽后間隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽側(cè)壁外側(cè)的部分為咽旁間隙，所以咽旁間隙實(shí)質(zhì)是咽后間隙的一部分，因此此選項(xiàng)是正確答案。臨床要點(diǎn) 椎前間隙可向兩側(cè)至椎外側(cè)區(qū)，經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩。膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。正確答案 A、B、C、D、E7、關(guān)于氣管前筋膜，下列敘述正確的是：A 是頸深筋膜的中層，又稱(chēng)內(nèi)臟筋膜B 包繞胸鎖乳突肌C 形成甲狀腺腺鞘D 形成甲狀腺懸韌帶E 向下外方包繞鎖骨下動(dòng)脈、靜脈及臂

51、叢，形成腋鞘考核要點(diǎn) 氣管前筋膜的相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤 容易全選或漏選A錯(cuò)誤解析 A選項(xiàng)有時(shí)容易漏選，這就需要掌握一些結(jié)構(gòu)的別名，氣管前筋膜包繞咽、食管頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等器官，又稱(chēng)內(nèi)臟筋膜。B選項(xiàng)是層次不清，包繞胸鎖乳突肌的是頸筋膜淺層。E選項(xiàng)的錯(cuò)誤與B同出一轍，形成腋鞘的是頸筋膜深層。臨床要點(diǎn) 氣管前筋膜向上附于環(huán)狀軟骨弓、甲狀軟骨斜線及舌骨，向下經(jīng)氣管前方及兩側(cè)入胸腔與心包上部相續(xù)。正確答案 A、C、D8、肌三角淺面的結(jié)構(gòu)有：A 皮膚B 淺筋膜C 頸闊肌D 頸前靜脈與皮神經(jīng)E 頸深筋膜淺層考核要點(diǎn) 肌三角前面的毗鄰結(jié)構(gòu)常見(jiàn)錯(cuò)誤 C、D錯(cuò)誤解析 此題容易漏選C或E。C選項(xiàng)的頸

52、闊肌在頸前區(qū)的有的三角中存在，但在頦下三角的前方?jīng)]有頸闊肌，在肌三角的淺面存在。D選項(xiàng)有時(shí)容易漏選，頸前靜脈與皮神經(jīng)是位于頸闊肌與頸深筋膜淺層之間的結(jié)構(gòu)，此點(diǎn)比較特殊，應(yīng)予以注意。臨床要點(diǎn) 在頸闊肌深面的淺筋膜內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸叢的皮支以及面神經(jīng)的頸支等，所以，頸闊肌是頸部手術(shù)時(shí)的一個(gè)標(biāo)志，手術(shù)后，應(yīng)將頸闊肌縫合好，這樣有利于手術(shù)切口的愈合。正確答案 A、B、C、D、E9、下面有關(guān)面神經(jīng)頸支的描述正確的是：A 自腮腺上端發(fā)出B 自腮腺下端發(fā)出C 入頸闊肌深面D 在頸闊肌前面下行E 支配頸闊肌考核要點(diǎn) 面神經(jīng)的走行與支配范圍常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C錯(cuò)誤解析 此題容易漏選E。面神經(jīng)

53、有顳支、顴支、頰支、頸支和下頜緣支五大分支，其中只有頸支最為特殊，它走行入頸部，支配頸闊肌，應(yīng)格外予以注意。臨床要點(diǎn) 面神經(jīng)頸支多為12支，由腮腺下端發(fā)出，在下頜角附近至頸部，行于頸闊肌深面，并支配該肌。正確答案 B、C、E10、關(guān)于甲狀腺懸韌帶，下列敘述哪些正確？A 由真被膜形成B 由假被膜形成C 由假被膜與軟骨膜愈著增厚形成D 將甲狀腺固定于甲狀軟骨上E 將甲狀腺固定于喉及氣管壁上考核要點(diǎn) 甲狀腺懸韌帶的構(gòu)成常見(jiàn)錯(cuò)誤 B、C、D、E錯(cuò)誤解析 甲狀腺懸韌帶是甲狀腺假被膜在甲狀腺兩側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面增厚連于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨以及氣管軟骨環(huán)所形成的，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上。A答案不易錯(cuò)；B答案不確切，單純一層被膜不連于兩個(gè)結(jié)構(gòu)不能稱(chēng)為韌帶；E答案不完全，只考慮了甲狀腺上極的固定部位。臨床要點(diǎn) 甲狀腺懸韌帶連于喉及氣管壁上，可以使甲狀腺隨吞咽活動(dòng)而上、下移動(dòng)，是臨床上區(qū)別甲狀腺腫大與頸部包塊的標(biāo)志之一。正確答案 C、E11、關(guān)于甲狀腺囊鞘間隙，下列敘述正確的是：A 為真被膜與纖維囊之間的間隙B 為假被膜與真被膜之間的間隙C 間隙內(nèi)有甲狀旁腺D 間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織E 間隙內(nèi)有甲狀腺組織考核要點(diǎn) 甲狀腺囊鞘間隙的構(gòu)成及內(nèi)容常見(jiàn)錯(cuò)誤 A、B、C、