上海市 診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍審定

1、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍審定辦事項目診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍審定辦理機構(gòu)上海市醫(yī)療保險辦公室以下簡稱市醫(yī)保辦辦事依據(jù)1、關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知勞社部發(fā)199922號2、上海市基本醫(yī)療保險診療項目范圍管理暫行方法滬醫(yī)保2001170號3、上海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行方法滬醫(yī)保2001156號申辦條件醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請納入本市基本醫(yī)療保險范圍的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施應(yīng)具備以下條件：1、安全、有效、適宜，且本市有關(guān)部門已核準收費標準、符合本市醫(yī)療服務(wù)收費政策；2、符合申請醫(yī)療機構(gòu)功能與?？铺亻L；3、申請醫(yī)療機構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)人員、

2、能夠獨立開展并取得診療效果。申請材料醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入本市基本醫(yī)療保險范圍的應(yīng)提供以下材料：1、上海市基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施申請表；2、有關(guān)部門批準臨床應(yīng)用的有效證明；3、本市物價部門核準收費的有效證明；4、必要的技術(shù)說明及其證明材料包括開展人員技術(shù)資質(zhì)、適用范圍、操作流程、預期效果、涉及的儀器設(shè)備、醫(yī)療器材等；5、市人力資源和社會保障局市醫(yī)療保險辦公室根據(jù)實際情況要求提供的其它相關(guān)材料。醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請單獨收費的儀器設(shè)備和醫(yī)療器材納入本市基本醫(yī)療保險范圍應(yīng)提供以下材料：1、上海市基本醫(yī)療保險儀器設(shè)備和醫(yī)療器材申請表；2、申請單位臨床使用情況；3

3、、加蓋企業(yè)印章的醫(yī)療器械生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證的復印件及產(chǎn)品合格證；4、本市物價部門核準收費的有效證明；5、必要的技術(shù)說明及其證明材料； 6、市人力資源和社會保障局市醫(yī)療保險辦公室根據(jù)實際情況要求提供的其它相關(guān)材料。辦事程序1、本市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的審批采用定期集中審批的方式，原則上每季度一次。具體接受申請和開展審批工作的日期以書面形式公布。遇有特殊情況，也可以專門受理和審批。申請單位應(yīng)當?shù)顷懯腥肆Y源和社會保障局或上海醫(yī)保網(wǎng)站下載上海市基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施申請表、上海市基本醫(yī)療保險儀器設(shè)備和醫(yī)療器材申請表以下簡稱申請表，按照要求逐項填寫，加蓋

4、公章后，向市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心提交書面申請表和相關(guān)申請材料；2、市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心收到申請材料后，應(yīng)當對申請材料進行初審。申請材料齊全且符合法定形式的，自收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)，予以受理，出具書面受理通知書；申請材料不齊全或不符合法定形式的，應(yīng)當在5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請單位需要補正的材料。申請單位應(yīng)當在10個工作日內(nèi)補正，逾期未補正的，視為自動撤回申請。市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心已受理材料應(yīng)當及時上報市醫(yī)保辦；3、市醫(yī)保辦組織相關(guān)專家對申請診療項目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的安全性、有效性、適宜性進行論證和評估，必要時聽取市財政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、發(fā)改委等部門意見。辦理期限1、市醫(yī)保辦綜合參保人需求和臨床診療需要、基金承受能力，以及專家和相關(guān)委辦局意見，自受理申請之日起90個工作日內(nèi)，作出是否納入本市基本醫(yī)療保險范圍的決定，并確定支付方法組織專家評審所需時間不計算在審批時限內(nèi)；2、經(jīng)審批同意納入本市基本醫(yī)療保險范圍的診療項目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當向社會公布。對不同意的，應(yīng)當說明理由，并告知依法申請行政復議和提起行政訴訟的權(quán)利。收費標準不收費申辦表格見診療項目和服務(wù)設(shè)施范