自學考試專題：老年護理學案例分析題

1、護理老年護理學案例分析題1.1.趙大叔今年65歲，以前是文工團的舞蹈演員，性格開朗，退休后依舊十分喜愛舞蹈，每天晚上都會到小區(qū)活動中心跳跳交誼舞，還教出了不少同齡學生?？勺罱肽陙?，趙大叔變得性格內(nèi)向，不愿與人交談，總覺得身子沒勁，舞也不想跳了，沒事就一個人坐在家里什么也不干?？傆X得自己老了，沒用了，是家里的拖累。家人反應，趙大叔的狀態(tài)像是一下老了十年，一次在去衛(wèi)生問時，不小心滑到，導致股骨骨折，趙大叔不得不臥床休息。試針對趙大叔的情況提出照護的要點。1.1.答：(1)幫助老年人樹立信心，最大限度地發(fā)揮殘存功能。(2)采用輔助手段，幫助老年人提高ADL自理能力。(3)提供環(huán)境條件的支持，補償老

2、年人機體功能的缺失，消除、減少自理缺陷。(4)對于老年人無法自理的日常生活活動，則應幫助或代替其進行。(5)生活自理困難的老年人預防壓瘡、脫水、營養(yǎng)不良等問題。2.1.張大爺，70歲，初中文化程度，平日身體健康，退休后與子女同住，近年來出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降，家人建議其多運動，故張大爺臨睡前堅持做俯臥撐，運動后常常出現(xiàn)大汗淋漓、疲乏，睡眠質(zhì)量也并未得到改善，一次在運動后出現(xiàn)短暫的心前區(qū)針刺樣疼痛。請針對張大爺?shù)那闆r，向其說明其活動后應達到的強度、運動中有哪些應該注意的問題。2.1.答：(1)運動后最宜心率=170-年齡(次分)，張大爺運動后出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛說明張大爺?shù)倪\動強度過大，應先就醫(yī)，根據(jù)

3、醫(yī)生建議，適當減少運動量。(2)鍛煉注意事項：正確選擇運動項目：根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、場地條件，選擇適當?shù)倪\動項目。循序漸進。持之以恒。運動時間：每天12次，每次半小時左右，一天運動總時間不超過2h為宜。時間最好選擇在早上起床后，飯后則不宜立即運動。運動場地與氣候：選擇空氣清新、安靜清幽的公園、庭院、湖濱等地。夏季防止中暑，冬季強調(diào)防跌倒和感冒。4.1.張女士，55歲，育有一子，多年前與丈夫離異。兒子去年移民至美國，老人常常感到精神空虛，有時會出現(xiàn)失眠、乏力、心慌氣短等癥狀，常覺得生活沒意思，老人到醫(yī)院檢查，并未發(fā)現(xiàn)特異性的表現(xiàn)，向醫(yī)生述說情況后，醫(yī)生將其診斷為“空巢綜合征”。請針對老年人“空

4、巢綜合征”這一現(xiàn)象，向老年人做出適當?shù)慕】抵笇А?.1.答：(1)提前準備：要對子女離家獨立生活有一個正確的認識，子女離家前要有思想準備，注意調(diào)整自己的生活節(jié)奏。(2)培養(yǎng)愛好以及保持社會交往。(3)對癥治療。(4)子女多加關心。(5)倡導全社會共同營造愛老敬老的氛圍。6.1.患者，孫某，男性，70歲，35年吸煙史，近2年戒除煙酒?；悸灾夤苎?0余年，近期因感冒疾病加重，輕微活動后即出現(xiàn)困難、胸悶等癥狀，咳大量白色泡沫樣痰，食欲有所下降，人院后體檢發(fā)現(xiàn)，患者呈現(xiàn)桶狀胸，語音震顫減弱或消失，叩診呈過清音，診斷為“COPD”。請根據(jù)此案例，提出目前患者最重要的護理問題并制定合理的護理措施。6.

5、1.答：護理診斷：清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、黏稠；衰弱無力；反應低下等有關。護理措施：(1)評估排痰不暢的原因。(2)體位與環(huán)境：取頭胸略前傾坐位，維持病房合適的溫度，避免因呼吸快而加重痰液干結。(3)采用有效措施促進排痰：體位引流；胸部振動和扣擊排痰技術；氣道廓清技術：a訓練有效的咳嗽反射；b輔助咳嗽技術；C哈咳技術；用藥護理：遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，通過靜滴、口服或霧化吸入給藥。7.1.章先生，75歲，有心臟損害病史，突感嚴重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，煩躁不安，面色蒼白，口唇青紫，末梢發(fā)紺，大汗淋漓，心悸乏力。由家屬送急診，體檢：體溫37.2，心率125次分

6、，呼吸26次分，血壓13075mmHg。雙肺布滿濕啰音及哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律。實驗室檢查：x線可見肺門有蝴蝶狀陰影并向周圍擴大，心尖搏動減弱。心電圖示各種心律失常。臨床診斷為急性左心衰。試針對此患者：(1)提出一個主要的護理診斷。(2)針對此護理診斷，制定相應的護理措施。(3)對患者進行健康指導。7.1.答：(1)氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關。(2)措施：一般護理：臥床休息，取半坐臥位或端坐位，做好生活護理。清淡飲食，避免勞累及情緒激動。保持二便通暢。吸氧：按缺氧的輕重調(diào)節(jié)氧流量。病情監(jiān)測：監(jiān)測意識、生命體征、皮膚黏膜顏色及溫度等，觀察呼吸動態(tài)、頻率、節(jié)律、咳嗽、咯痰情況。使

7、用洋地黃類藥的護理：易發(fā)生中毒，使用時應密切觀察病人的反應。洋地黃中毒的處理：立即停藥、糾正心律失常、低鉀者補充鉀鹽。終末期心力衰竭病人的護理：建立臨終關懷病房，并做好與病人及家屬的思想交流。8.1.楊某某，女，81歲，自述4天前活動時突發(fā)右下腹部劇烈疼痛送急診。患者游走性腹痛，同時伴有腹脹，間有排氣，大便2日未排，乏力、口干、納少、尿黃、無惡心嘔吐等癥狀。結合腹部X片檢查結果，診斷為“不完全性腸梗阻”?；颊哌^去有20年大便秘結史，偶有腹痛史，無腹部手術史。請結合本病例：提出患者目前主要的護理診斷并根據(jù)該護理診斷制定相應的護理措施。8.1.答：護理診斷：疼痛：腹痛與腸蠕動增強或腸壁缺血有關。護

8、理措施：(1)飲良：禁食，當梗阻緩解，排氣、排便、腹痛、腹脹消失后，先進食流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，再逐漸過渡至半流飲食、普通飲食。(2)胃腸減壓：觀察和記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量。(3)緩解腹痛：適當應用6542等抗膽堿藥物，不可隨意應用嗎啡類止痛藥。(4)病情觀察：觀察腹痛程度、部位、性質(zhì)和腹部體征，注意老年病人意識和生命體征情況。(5)嘔吐的護理：嘔吐時囑病人坐起或頭偏一側，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，嗽口，保持口腔清潔，并觀察和記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量。9.1.患者，女，63歲，自述患陰道炎，尿路感染2余年，時輕時重，近半年來，從2007年3月份患病，陰癢，陰道內(nèi)灼熱不適，尿意頻繁

9、(自述10分鐘一次)，曾在當?shù)囟嗉裔t(yī)院診斷老年性陰道炎。用雌激素療法，陰道內(nèi)上雌二醇、消炎藥等好轉，直到9月份，病情出現(xiàn)加重。主訴：小腹墜脹疼痛，連及腰骶、大腿根部、陰道灼癢不適，尿頻、尿急、頭暈目眩，肢體乏力，食欲不振，夜不能寐。因痛苦不堪無心勞作，有輕生的念頭。查體：體溫37.5，血壓180100mmHg，脈搏100次分。婦科檢查：陰道及外陰潮紅充血，有稀薄黃色分泌物，宮頸光滑，尿道口紅腫。針對該患者：(1)提出一個護理診斷；(2)老年性陰道炎的病因與發(fā)病機制是什么?(3)針對所提出的護理診斷實施相應的護理措施。9.1.答：(1)舒適的改變：瘙瘁與陰道炎癥有關。(2)絕經(jīng)前婦女的陰道上皮層

10、在雌激素影響下增厚，陰道上皮細胞內(nèi)含有豐富的糖原，經(jīng)陰道桿茵分解為乳酸，使陰道呈弱酸性，可以抑制致病菌的生長和繁殖。老年婦女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜失去雌激素的支持作用而逐漸萎縮，上皮變薄，皺襞消失，彈性減退。上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，乳酸形成亦隨之降低，陰道內(nèi)的酸性環(huán)境轉向堿性，局部抵抗力降低，致病菌容易繁殖、入侵而引起炎癥。(3)一般護理：注意個人陌生，保持外陰部清潔、干燥，盡量避免搔抓外陰部致皮膚破損；配合檢查：取分泌物前2448h避免性交、陰道灌洗或局部用藥。分泌物取出后應及時送檢；觀察用藥反應：甲硝唑口服后偶見胃腸道反應，如食欲減退、惡心、嘔吐。此外，偶見頭痛、皮疹、白細

11、胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)應告知醫(yī)生并停藥。10.1.患者，李某，65歲，患有風濕性關節(jié)炎10余年，經(jīng)常服用阿司匹林止痛，近2年來患者經(jīng)常感到倦怠乏力、懶言少動，活動后即出現(xiàn)心悸氣促、胸悶不適，進食時，時常發(fā)生吞咽困難，近期不思飲食、反應遲鈍，由家人送醫(yī)院就診。查體：T37.5，P90次分，BP14085mmHg，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白95gL，RBC3.010的12次方L，血小板計數(shù)6010的9次方L，網(wǎng)織紅細胞正常。醫(yī)生做出診斷為“缺鐵性貧血”。試分析：(1)該患者診斷為貧血的依據(jù)是什么?(2)缺鐵性貧血發(fā)生的主要原因有哪些?(3)提出一個主要的護理診斷并實施相應的護理措施。10.1.答：(1)老

12、年人貧血的專用診斷標準，若男性Hb120gL，RBC4.010的12次方L，HCT40；女性Hb110gL，RBC3.5X10的12次方L，HCT36，即可診斷為貧血。(2)慢性失血；吸引障礙；攝入不足。(3)活動無耐力，與貧血導致機體組織缺氧有關。休息與活動：根據(jù)年齡、日常生活自理能力水平，合并癥的多少等，指導病人的休息與活動，以不增加病人的不適感為前提，避免少動或過多臥床，應加強安全防范，重癥者應臥床休息，協(xié)助采取舒適體位，做好肢體的被動運動及各種生活護理；吸氧；輸全血或成分輸血的護理；病情觀察。15.1.孫女士，75歲。2007年5月患帕金森綜合癥。左側較嚴重，四肢震顫嚴重，肢體明顯肌肉

13、萎縮，肌強直?？谒荒茏灾飨卵剩瓜?。且沉默不語。油脂臉，“面具臉”。面部、手、腳顏色呈暗紅色。頑固便秘(6-7天次)，大便如石塊。以碎步、前沖動作行走，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短。一直吃藥維持，出現(xiàn)過幻聽、幻視。2008年2月曾入院治療，遵醫(yī)囑用藥后癥狀有所緩解，后患者自行停用藥物，今年3月，癥狀加重，由家屬送八醫(yī)院就診。體檢發(fā)現(xiàn)，患者活動障礙明顯，被迫臥位，T37.3度，P90次分，R20次分，BP140100mmHg。請回答：(1)帕金森病的發(fā)病原因和機制有哪些?(2)針對該患者提出一個最主要的護理診斷并提出護理措施15.1.答：(1)病因與發(fā)病機制：年齡老化；環(huán)境因素：長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學品可能是PD發(fā)病的危險因素；遺傳因素。(2)護理診斷：軀體活動障礙：與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關。護理措施：日常