留置針及靜脈炎

1、 定義：靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。 調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80發(fā)生不同程度的靜脈炎 分類：分為機械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種 留置針的常見并發(fā)癥之一： 靜脈炎病理變化 靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。 A機械性靜脈炎1）不正當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课唬┎徽?dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑動。未固定牢靠，造成針管的?/p>

2、動。2）選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血）選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。管壁。 3）穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于）穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地關(guān)節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。 B細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時間過長有關(guān)導(dǎo)管留置時間過長有關(guān)。 C血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。液微粒形成栓子。 D化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、輸液酸、堿度過高、藥物稀釋

3、不足、輸液酸、堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置針材質(zhì)的差溶質(zhì)的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性皆是造成化學(xué)性靜脈炎的原因。異性皆是造成化學(xué)性靜脈炎的原因。 INS分級（國際靜脈組織）： 0級：沒有癥狀級：沒有癥狀 1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛疼痛 2級：輸液部位疼痛伴有級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫發(fā)紅和或紅腫 3級：包括級：包括2級、級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈靜脈 4級：包括級：包括3級、可觸及級、可觸及的條索狀靜脈長度大于的條索狀靜脈長度大于1英寸、有英寸、有濃液流出濃液流出導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度與管徑過大或者過小導(dǎo)管針的

4、材質(zhì)、長度與管徑過大或者過小 、操作技術(shù)不良操作技術(shù)不良 不適當(dāng)?shù)拇┐滩课徊贿m當(dāng)?shù)拇┐滩课?導(dǎo)管針留置的時間太長導(dǎo)管針留置的時間太長 固定方法固定方法不當(dāng)不當(dāng) 輸液的濃度的酸、堿性太強，輸液的濃度的酸、堿性太強，或不兼容造成沉淀?；虿患嫒菰斐沙恋?。 病患本身的病病患本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱，發(fā)炎。弱，發(fā)炎。 滲透壓滲透壓 9，輸液快，輸液快慢慢 原則-早發(fā)現(xiàn)、早處理 一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度； 更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。留置針的適

5、用范圍與優(yōu)勢留置針的適用范圍與優(yōu)勢 間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療。頭皮鋼間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療。頭皮鋼針的使用應(yīng)僅限于短期或單劑量的給藥采集血液針的使用應(yīng)僅限于短期或單劑量的給藥采集血液樣本或輸注血液、血制品，血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)輸注樣本或輸注血液、血制品，血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)輸注液體處于或接近等滲狀態(tài)、正常液體處于或接近等滲狀態(tài)、正常PH范圍（刺激性范圍（刺激性藥物：僅為間歇性推注）。藥物：僅為間歇性推注）。 容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)習(xí)保護(hù)病人血容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)習(xí)保護(hù)病人血管，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度管，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度以及護(hù)理質(zhì)量有

6、許多不同的結(jié)構(gòu)產(chǎn)品可選擇，有以及護(hù)理質(zhì)量有許多不同的結(jié)構(gòu)產(chǎn)品可選擇，有不同長度導(dǎo)管供選擇提高護(hù)士工作效率合理用藥，不同長度導(dǎo)管供選擇提高護(hù)士工作效率合理用藥，避免每天多次間斷輸液時，減少穿刺而未按時用避免每天多次間斷輸液時，減少穿刺而未按時用藥，避免藥物之間反應(yīng)減少費用，減少頭皮針穿藥，避免藥物之間反應(yīng)減少費用，減少頭皮針穿刺導(dǎo)致滲出治療的成本刺導(dǎo)致滲出治療的成本 穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

7、發(fā)熱等全身癥狀。 1、淺層靜脈炎，多發(fā)于四肢或胸部的淺表、淺層靜脈炎，多發(fā)于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛，短靜脈，沿淺靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛，短25公分，長的如柳條，壓痛明顯，沿靜公分，長的如柳條，壓痛明顯，沿靜脈周圍有的伴發(fā)紅腫灼熱炎癥反應(yīng)，約脈周圍有的伴發(fā)紅腫灼熱炎癥反應(yīng)，約24周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀粘連，或條狀灰褐色素沉著。一般呈條狀粘連，或條狀灰褐色素沉著。一般患肢無水腫，全身無癥狀。患肢無水腫，全身無癥狀。 可根據(jù)病人的生活習(xí)慣調(diào)整飲食，所進(jìn)食物應(yīng)含高蛋白，高維生素?？筛鶕?jù)病人的生活習(xí)慣調(diào)整飲食，所進(jìn)食物應(yīng)含高蛋白，高維

8、生素。貧血者，輕者可進(jìn)食含鐵量高的食品，重者應(yīng)間斷輸血。若口服硫酸貧血者，輕者可進(jìn)食含鐵量高的食品，重者應(yīng)間斷輸血。若口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量鋅，促進(jìn)傷口愈合。給予鈣劑也可以起鋅，可為傷口提供所需的微量鋅，促進(jìn)傷口愈合。給予鈣劑也可以起到止痛的作用。到止痛的作用。 1、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染。否細(xì)菌感染。 2、若、若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈（外周靜

9、脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀炎，可先熱敷，若屬于機械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。 3、若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱、若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天分鐘，一天4次。次。 4、若疑是細(xì)菌性靜脈炎，、若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。 5、若有膿液

10、，應(yīng)、若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。響細(xì)菌的培養(yǎng)。 6、抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。、抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。 7、若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進(jìn)行若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。 8、避免再度穿刺已發(fā)炎、避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用二度靜脈

11、炎三度靜脈炎 0級為無疼痛 I級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛； II級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛； III級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑1 cm，影響肢體功能。附：化療藥物所致靜脈炎分級化療化療時應(yīng)注意的事項靜脈炎是一種常見的周圍血管疾病，多見于中老年人。顧名思意，靜脈炎就是由于靜脈血管發(fā)炎。臨床上會出現(xiàn)患部腫脹、疼痛等。靜脈炎多發(fā)于患者的四肢。引起靜脈炎的原因有很多種，下面講講由化療引起的靜脈炎該注意什么。 一些長期化療的患者可能出現(xiàn)靜脈炎或栓塞，這主要是因為有些化療藥物對血管內(nèi)膜有較大的刺激性所引起的。靜脈炎多表現(xiàn)為疼痛，一般是沿血管走向的冷痛；若為栓塞，可表現(xiàn)為棕色的硬結(jié)，出現(xiàn)血

12、液流動不暢。 如果癌癥病人的化療需要長期反復(fù)注射，那么一定要及早有計劃的保護(hù)好靜脈，防止靜脈炎的發(fā)生。藥物注射時一般應(yīng)從遠(yuǎn)端血管開始，逐漸移至近端，先小靜脈再大靜脈；注射部位也最好每日更換，如可雙上肢交替注射；以預(yù)防靜脈炎。 如果使用的化療藥物對血管內(nèi)膜或者皮膚刺激性很大，或者藥物一旦外滲將引起嚴(yán)重后果，那么給藥方式應(yīng)盡可能選擇靜脈穿刺注入?；颊咭坏┏霈F(xiàn)靜脈炎或者栓塞癥狀，應(yīng)立即停止該靜脈注藥，并及時進(jìn)行局部處理。 對于化療引起的靜脈炎是完全可以預(yù)防的。進(jìn)行化療的患者要時時的注意這些問題。醫(yī)生也一定要防止因為化療而引起患者的靜脈炎手術(shù)患者手術(shù)患者注意事項 加強患者術(shù)后的肢體鍛煉。對付手術(shù)時間較

13、長的患者，術(shù)后6小時幫忙患者做下肢伸屈活動，改進(jìn)足、趾與肢體血液循環(huán)；對付術(shù)后24小時不能下床活動的患者，鼓勵做深呼吸，促進(jìn)血液回流；幫忙患者翻身，鼓勵在床上做肢體活動；活動不便者，應(yīng)做肢體上下被動活動或腓腸肌的按摩，以便改進(jìn)下肢血運。 輸液時過細(xì)變更穿刺部位，如盆腔手術(shù)后的患者，不宜接納下肢補液。 恰當(dāng)應(yīng)用止血劑。應(yīng)根據(jù)術(shù)中環(huán)境決定止血劑的用法，一樣平常術(shù)后2448小時即應(yīng)停用。 密切觀察病情。對付下肢血栓性靜脈炎的高危因素患者，如手術(shù)大、手術(shù)時間長、下肢靜脈曲張的患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化。 產(chǎn)生下肢血栓性靜脈炎的患者應(yīng)絕對臥床蘇息，應(yīng)克制肢體活動，忌用手按摩患肢皮膚，以警備栓子脫落；抬

14、高患肢利于靜脈回流。外周靜脈留置針致靜脈炎預(yù)防外周靜脈留置針致靜脈炎預(yù)防 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染污染，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。 提高穿刺技術(shù)加強基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，提高穿刺技術(shù)加強基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動擺動引起靜脈損傷誘發(fā)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對長期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位靜脈炎，對長期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。 一般情況下，嚴(yán)禁在一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。的肢體行靜

15、脈穿刺和補液。 輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎和靜脈炎 輸入非生理輸入非生理pH值藥液時，適當(dāng)加入緩值藥液時，適當(dāng)加入緩沖劑沖劑，使，使pH值盡量值盡量接近接近7.4為宜。為宜。 輸注輸注氨基氨基酸類或其他高濃度藥液時，應(yīng)與其它液體混合輸酸類或其他高濃度藥液時，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會。 外周靜脈留置針致靜脈炎預(yù)防外周靜脈留置針致靜脈炎預(yù)防 在使用外周靜脈留置針期間，每日用在使用外周靜脈留置針期間，每日用tdp燈照射穿刺肢體燈照射穿

16、刺肢體2次，每次次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每是用濕熱敷效果最好，每2h1次，每次次，每次20min。熱療改善。熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強了病人細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強了病人局部的抗炎能力。局部的抗炎能力。 營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和

17、對局部炎癥抗炎能力。外周靜脈留置針致靜脈炎預(yù)防外周靜脈留置針致靜脈炎預(yù)防盡量避免選擇下肢靜脈置留置盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢下肢2030，加快血液回流，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時的刺激。另外，如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。后應(yīng)更換至上肢。加強留置期間的，針眼周圍皮加強留置期間的，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針膚每日

18、用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器每日更換輸液器1次。次。長期輸液病人，選擇靜脈盡量長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理點滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時要有計劃地更換輸液生；同時要有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。部位，以保護(hù)血管。穿刺前應(yīng)詳細(xì)詢問四肢外傷史，穿刺前

19、應(yīng)詳細(xì)詢問四肢外傷史，避免選擇患肢置靜脈留置針。避免選擇患肢置靜脈留置針。選擇柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管，避選擇柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管，避開關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導(dǎo)開關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動；熟練管和輸液管，減少移動；熟練穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；定期觀察穿刺減慢輸液速度；定期觀察穿刺部位情況部位情況藥物輸注速度藥物輸注速度 嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度勻而緩慢，因藥物的濃度

20、過高或輸液速度過快都易過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強的藥物時，入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。應(yīng)盡量選用粗血管。 液流液流血流時血流時，會引起，會引起機械性靜脈炎，同時機械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出而造成化會導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈 5ml/min手背及前臂靜脈 90 ml/min肘部及上臂靜脈 100300 ml/min鎖骨下靜脈 11.5 L/min上腔靜脈 22.5 L/min 不容忽略血流變緩的的因素：不容忽略血流變緩的的因素：v偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%v臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢v局部包扎與滯動硫酸

21、鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內(nèi)消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。土豆方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。75%乙醇方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕， 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管。 另外，降低皮膚溫度。 封閉局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。 中藥外敷中藥外敷可擴張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的可擴張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的蘆薈汁外敷蘆薈汁外敷新型輔料新型輔料軟聚硅