中醫(yī)藥管理局科研課題申報書

1、附件1課題編號研究領(lǐng)域（上冊）課題名稱申請人 所在單位（蓋章）郵政編碼電話傳真 移動電話 申請日期甘肅省中醫(yī)藥管理局2017年3月填報說明一、甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題申報書 （以下簡稱申報書）分上冊、下冊，下 冊中不得出現(xiàn)申報者的單位、姓名等信息。二、申報書各項內(nèi)容，應(yīng)實事求是地逐項認(rèn)真填寫。表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清 晰。外來語要同時用原文和中文表達(dá)。第一次出現(xiàn)的縮寫詞須注出全稱。如無該項內(nèi)容請?zhí)?“無”，各欄空格不夠，均可加貢。三、漢字請用國家公布的標(biāo)準(zhǔn)簡化漢字，數(shù)字請用阿拉伯?dāng)?shù)字。四、封面右上角“課題編號”由省中醫(yī)藥管理局填寫?！把芯款I(lǐng)域”中選填“中醫(yī)臨床研究”、“中藥研究”或“中醫(yī)文

2、獻(xiàn)研究”等。五、申報學(xué)科和代碼以國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研學(xué)科代碼表為準(zhǔn)。研究經(jīng)費用 阿拉伯?dāng)?shù)字表示，以萬元為單位，注意小數(shù)點。、基本情況研究課題名稱課題總經(jīng)費力兒申請經(jīng)費萬元匹配經(jīng)費力兒主題詞申報名稱1代成1牽頭申報單位名稱2代成2研究工作起止年月年月至年月實驗動物設(shè)施普通級工SPF級所用實驗室一級二級三級省部重點 國家重點預(yù)期研究成果形式論文著作新觀點 新學(xué)說新理論新方法新方案新藥前期研究新診療設(shè)備 其他-課 題 組 全 部 成 貝序號姓名身份證號碼學(xué)位職稱所在單位課題分工研究時間（月/年）簽名總?cè)藬?shù)平均年齡男女高級中級初級其他院士博士后博士碩士學(xué)士其他申報單位序號單位名稱通訊地址及郵政編

3、碼單位性質(zhì)研 究 課 題 摘 要研究目標(biāo)、內(nèi)容、方法及意義郃I 200 字）、課題組主要成員情況表第申報人姓名性別職務(wù)聯(lián)系電話所承擔(dān)的任務(wù)電子信箱外語語種熟練程度精通 熟練一般主要工作簡歷正在承擔(dān)的其他科研項目（請列明任務(wù)來源、課題名稱、研究起止年月、本人在該課題中承擔(dān)的任務(wù)和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學(xué)術(shù)獎勵或已經(jīng)研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1 .與本課題相關(guān)的研究成果2 .其他領(lǐng)域的研究成果（所有課題組成員均需填寫）三、審核推薦課題組承諾：我代表課題組保證甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題申報書（上冊、下冊）填報的內(nèi)容和提供的材料是真實準(zhǔn)確的。科研課題申報負(fù)責(zé)人（簽章）年

4、 月日牽頭申報單位意見（在方框中劃“工下同）：同意口不同意申報。同意申報。在本課題立項后，我單位將嚴(yán)格執(zhí)行甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題管理暫行辦法，同時保證做到以下幾點：口愿意匹配研究經(jīng)費萬元； 嚴(yán)格遵守科研課題經(jīng)費使用及管理的有關(guān)規(guī)定； 提供課題實施過程中所需人力、物力和研究時間等； 報送課題年度執(zhí)行情況，配合年度檢查、評估等工作；口督促課題組在研究期限內(nèi)完成科研任務(wù)，如期提交驗收申請。單位（公章）單位法人（簽章）年 月日合作單位意見第1合作單位（公章）第2合作單位（公章）第3合作單位（公章）負(fù)責(zé)人（簽章）負(fù)責(zé)人（簽章）負(fù)責(zé)人（簽章）年 月 日年 月 日年 月 日上級主管部門審核意見部門或單位

5、（公章）負(fù)責(zé)人（簽章）年 月日推薦單位審核意見（省衛(wèi)生計生委屬單位，蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附 屬醫(yī)院及其他省屬醫(yī)藥衛(wèi)生單位作為牽頭申報單位，可審核后直接向省中醫(yī)藥管理局推 薦。市州衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局）是該轄區(qū)內(nèi)申報單位的推薦單位。 ）推薦單位（公章）單位法人（簽章）年 月 日四、評審審批專家組評審意見：專家組負(fù)責(zé)人（簽名）：年 月 日甘肅省中醫(yī)藥管理局審批意見：負(fù)責(zé)人（簽名）：甘肅省中醫(yī)藥管理局（蓋章）年 月 日五、附件目錄1 .科技查新報告（提供原件）2 .與本課題相關(guān)的以往研究工作資料（復(fù)印件）3 .科研課題涉及動物實驗的，需提供實驗動物設(shè)施合格證（復(fù)印件）4 .課題負(fù)責(zé)人學(xué)

6、歷、職稱課題編號：廿肅省中醫(yī)藥管理局科研課題申報書（下冊）課題名稱：2017年3月一、立項的背景和意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢（包括知識產(chǎn)權(quán)狀況）三、現(xiàn)有研究基礎(chǔ)、特色和優(yōu)勢1.已取得與本課題相關(guān)的研究成果，只需列明題目、出處、第幾完成單位、研究創(chuàng)新點等，對應(yīng)的詳細(xì)資料需按要求納入申報書（上冊）附件中；2.主要申報單位簡況及具備的研究條件；3.課題申報負(fù)責(zé)人的技術(shù)水平和組織管理能力等。注意：不能出現(xiàn)申報單位名稱和申報負(fù)責(zé)人姓名等信息。四、應(yīng)用或產(chǎn)業(yè)化前景、科技發(fā)展或市場需求五、研究目標(biāo)、研究內(nèi)容、關(guān)鍵技術(shù)和預(yù)期成果六、研究方案和技術(shù)路線七、年度計劃進(jìn)度及考核指標(biāo)總經(jīng)費：萬元時間安排（以季或月為單位）分期目標(biāo)考核指標(biāo)經(jīng)費預(yù)算其他說明八、經(jīng)費預(yù)算分類細(xì)目科目細(xì)目規(guī)格數(shù)量單價經(jīng)費預(yù)算（萬兀）備注科研業(yè)務(wù)費1 .調(diào)研2 .學(xué)術(shù)交流3 .發(fā)表論文、著作4 .查新檢索5 .業(yè)務(wù)資料印刷6 .專業(yè)軟件7 .其他消耗性實驗材料費1 .實驗動物2 .實驗動物飼料3 .試劑4 .實驗用品（如玻璃器皿等）5 .其他消耗性臨床材料費1 .化驗2 .檢查3 .醫(yī)院制劑4 .臨床觀察5 .其他儀器設(shè)備使用費科研協(xié)作費其他總