咯血診斷與治療

1、咯血診斷與治療一、定義一、定義 咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)口腔咳出者咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)口腔咳出者 它是許多疾病的一個(gè)癥狀；大咯血威脅人的生命，是呼吸內(nèi)科急癥之一它是許多疾病的一個(gè)癥狀；大咯血威脅人的生命，是呼吸內(nèi)科急癥之一小小 量量 咯咯 血：指血：指24h咯血量不足咯血量不足100ml者。者。中等量咯血：指中等量咯血：指24h咯血量在咯血量在100500ml。大大 咯咯 血：指血：指24h咯血量超咯血量超600ml，或一次咯血量超過(guò)，或一次咯血量超過(guò)100ml者。者。(約占整個(gè)咯血病人的約占整個(gè)咯血病人的5，但，但死亡率高達(dá)死亡率高達(dá)732)二、二

2、、不不同同咯咯血血三、三、咯咯血血咯血與粘質(zhì)沙雷菌感染的鑒別咯血與粘質(zhì)沙雷菌感染的鑒別.既往住院史，應(yīng)用廣譜抗生素，機(jī)械通氣史。.在紅色痰液中找不到紅細(xì)胞，行痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)該細(xì)菌。咯血與詐病的鑒別咯血與詐病的鑒別.為精神性疾病，不能證實(shí)其大咯血的訴說(shuō)。.不能按要求咯出血?？┛┭牡目┛┭牡恼?，固定性濕羅音支擴(kuò)的體征；兩肺散在干濕羅音慢性支氣管炎發(fā)作期的體征；杵狀指（趾）為支擴(kuò)、肺癌、肺膿腫等的體征；心尖部病理性舒張期隆隆樣雜音二尖瓣狹窄的體征咯咯血血的的咯咯血血的的不可忽視，要反復(fù)送驗(yàn)，取材要正規(guī)；n5.支氣管鏡檢查：確定出血部位，取組織活檢，取支氣管分泌物作細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查；n6.超聲

3、檢查：如風(fēng)心二狹；n7.血液常規(guī)檢查：如血液病咯咯血血的的X線(xiàn)、線(xiàn)、CT、支支氣氣管管鏡、鏡、超超聲聲檢檢查）查）可可作作出出咯咯血血的的病病因因診診斷斷各種原因在咯血各種原因在咯血中所占的比重中所占的比重 近年國(guó)內(nèi)外報(bào)告咯血的病因分布：近年國(guó)內(nèi)外報(bào)告咯血的病因分布：（1）結(jié)核：）結(jié)核：50（2）支氣管、肺部炎癥：）支氣管、肺部炎癥：38（3）肺癌：）肺癌：7（4）其他：）其他：5在大咯血病人中：在大咯血病人中： 1. 支支 擴(kuò)：擴(kuò)：30 2. 肺肺 癌：癌：20 3. 肺結(jié)核：肺結(jié)核：1520咯咯血血患患者者咯咯血血患患者者咯咯血血患患者者咯咯血血患患者者咯咯血血患患者者咯咯血血患患者者咯咯

4、血血患患者者咯咯血血患患者者四、四、咯咯血血治療原發(fā)病，達(dá)到消除咯血病因、治愈疾病的目的。四、四、咯咯血血四、四、咯咯血血鏡鏡的的應(yīng)應(yīng)用用n5.支支氣氣管管動(dòng)動(dòng)脈脈栓栓塞塞術(shù)術(shù)n6.外外科科手手術(shù)術(shù)n7.大大咯咯血血窒窒息息治治療療病病常常部位明確取頭高患側(cè)臥位。禁向健側(cè)臥位和坐位，避免血液或血塊堵塞對(duì)側(cè)支氣管。出血部位不明時(shí)一般取平臥或半臥位，囑將氣管內(nèi)積血輕輕咳出吐盡，禁止患者起床活動(dòng)。n3 飲食：溫涼飲食，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物n4 保持大便通暢，大便時(shí)禁用力或屏氣，必要時(shí)用潤(rùn)滑劑或緩瀉劑n5 解除患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出n6

5、 咳嗽劇烈的患者可用祛痰劑或作用較緩和止咳藥，禁止使用嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，對(duì)老年、體弱、COPD、肺功能中度減退以下患者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導(dǎo)致窒息。止止血血藥藥止止血血藥藥止止血血藥藥纖纖維維支支氣氣經(jīng)經(jīng)氣氣管管鏡鏡進(jìn)進(jìn)纖纖維維支支氣氣支支氣氣管管姑息性治療常用有效措施，但有復(fù)發(fā)的可能,近期和中期復(fù)發(fā)率達(dá)9%21%n栓塞治療后出現(xiàn)咯血復(fù)發(fā)的原因:1.支氣管動(dòng)脈栓塞只能控制支氣管動(dòng)脈的大咯血,不能控制來(lái)源于肺動(dòng)脈的大血管2.支氣管動(dòng)脈再通而致咯血3.栓塞后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間,明膠海綿逐漸被吸收而引起再次咯血外外科科兩兩肺肺廣廣泛泛彌彌漫漫性性疾疾病，病，出出血血部部位位不不明明確確合合并

6、并嚴(yán)嚴(yán)重重心、心、腦、腦、腎腎及及其其他他全全身身慢慢性性疾疾病，病，無(wú)無(wú)法法耐耐受受手手術(shù)術(shù)者者晚晚期期肺肺癌癌無(wú)無(wú)法法手手術(shù)術(shù)切切除除或或有有遠(yuǎn)遠(yuǎn)處處轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移者者n方方法：法：肺肺葉葉切切除除術(shù)術(shù)或或葉、葉、段段支支氣氣管管結(jié)結(jié)扎扎術(shù)術(shù)或或葉、葉、段段肺肺動(dòng)動(dòng)脈脈結(jié)結(jié)扎扎術(shù)術(shù)大大咯咯血血nn咯咯血血窒窒息息的的原原因：因：n大大量量咯咯血血阻阻塞塞呼呼吸吸道；道；n體體弱、弱、咳咳嗽嗽無(wú)無(wú)力、力、咳咳嗽嗽反反射射功功能能差、差、無(wú)無(wú)力力將將血血液液咯咯出；出；n患患者者極極度度緊緊張，張，誘誘發(fā)發(fā)喉喉頭頭痙痙攣；攣；咯血的診治流程咯血的診治流程詢(xún)問(wèn)病史，是否初次咯血詢(xún)問(wèn)病史，是否初次咯血是否與以往相同是否與以往相同是否大量咯血是否大量咯血一般治療一般治療 考慮介入治療考慮介入治療藥物治療藥物治療 考慮人工氣腹治療考慮人工氣腹治療考慮輸血治療考慮輸血治療 考慮手術(shù)治療考慮手術(shù)治療支氣管鏡治療