外科換藥與拆線

1、傷口換藥傷口換藥 簡(jiǎn)稱換藥，又稱更換敷料目的：目的：創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合。合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅?、恰?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件；否則不僅達(dá)不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。換藥的適應(yīng)癥換藥的適應(yīng)癥 1.拆線2.制止傷口出血3.解除壓迫4.處理引流5.敷料污染嚴(yán)重6.敷料移位7.再次手術(shù)前8.觀察和檢查傷口換藥的基本操作方法換藥的基本操作方法 （一）換藥前準(zhǔn)備（一）換藥前準(zhǔn)備1病人的準(zhǔn)備精神準(zhǔn)備：體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖2工作人員準(zhǔn)備了解傷口的情況：時(shí)間安排：清晨，避開(kāi)進(jìn)食及家

2、陪，前半小時(shí)勿清掃決定換藥順序：避免交叉感染。原則：先無(wú)菌，后感染； 先縫合，后開(kāi)放； 先感染輕，后感染重； 先一般，后特異。無(wú)菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等決定換藥地點(diǎn)： 3應(yīng)用物品準(zhǔn)備原則：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后濕； 先無(wú)刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。 換藥前的準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備 最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，停止一切打掃工作保護(hù)病人的隱私，停止一切打掃工作。 心理、姿勢(shì)

3、、疼痛問(wèn)題等心理、姿勢(shì)、疼痛問(wèn)題等 充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。 換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。換藥操作中無(wú)菌原則的基本要求 ”不接觸”原則（二）換藥的基本方法（二）換藥的基本方法 1揭開(kāi)創(chuàng)面敷料揭膠布由外向里，要輕柔手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料。有粘連時(shí)，應(yīng)濕敷后再揭。觀察傷口 2清潔傷口應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈傷口周圍皮膚用消毒液由內(nèi)向外擦拭二遍創(chuàng)面應(yīng)用生理

4、鹽水棉球沾、吸分泌物或膿液沖洗時(shí)用彎盤接水，后吸干創(chuàng)面放引流時(shí)，應(yīng)探明情況后放置3固定敷料應(yīng)用無(wú)菌紗布，分泌物多時(shí)加棉墊膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾取㈤L(zhǎng)度，方向與肢體或軀體的長(zhǎng)軸垂直繃帶或胸腹帶的應(yīng)用：膠布過(guò)敏的處理：（三）換藥后的整理工作（三）換藥后的整理工作1. 各物品歸類處理：包括污物和器械2. 安排好病人， 最后洗手3. 記錄過(guò)程換換 藥藥 演演 示示步驟操作要點(diǎn)揭開(kāi)敷料、暴露創(chuàng)面 觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定 動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子 取內(nèi)層，揭取取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。方向與傷口縱向一致。 周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫周

5、圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等合傷口，膿腔傷口等 常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。傷口由外向內(nèi)消毒。 根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。 一般覆蓋面積超出傷口四周一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。安置病人、整理用物（四）換藥的注意事項(xiàng)（四）換藥的注意事項(xiàng)1.態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷2.嚴(yán)格無(wú)菌操作3.勿讓家屬圍觀4.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡(jiǎn)單，污

6、物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手各類傷口的處理各類傷口的處理 縫合傷口：經(jīng)處理可縫合達(dá)期愈合的傷口，多為無(wú)菌或污染傷口開(kāi)放傷口：需要清除壞死組織，肉芽組織充填，上皮覆蓋而愈合的傷口，多為感染傷口 （一）縫合傷口的處理（一）縫合傷口的處理 1. 傷口無(wú)引流物又無(wú)感染者，可3天查看傷口。疑有感染者，隨時(shí)觀察，更換敷料。2. 傷口有引流物者，24小時(shí)更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。3. 術(shù)后體溫持續(xù)在38以上，或傷口疼痛，應(yīng)查看傷口。4. 縫線反應(yīng)：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。5. 傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療 深部：拆除縫線，開(kāi)放排膿，放置引流6傷口拆線：拆線時(shí)間：頭頸面部

7、3-5天；胸腹部5-7天；骨科四肢10-12天；減張縫線10-14天；7蝶形膠布、繃帶、胸腹帶的應(yīng)用（二）開(kāi)放傷口的處理（二）開(kāi)放傷口的處理1. 淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面：生理鹽水棉球吸除分泌物，凡士林紗布敷蓋，干紗布保護(hù)，1-2天換藥一次2. 肉芽組織生長(zhǎng)不良創(chuàng)面：正常肉芽組織：色澤鮮紅、致密、無(wú)分泌物、易出血過(guò)度生長(zhǎng)肉芽組織：肉芽高出創(chuàng)緣。剪平高出的肉芽，壓迫止血，或用硝酸銀燒灼，生理鹽水沖洗后濕敷。水腫肉芽組織：色淡紅或發(fā)白，表面水腫發(fā)亮，不易出血。3-10%高滲鹽水濕敷。陳舊性或壞死肉芽組織：剪、燒、沖洗、濕敷。3. 膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：濕敷。4. 深膿腔傷口：清除壞死組織或異物，

8、保持引流通暢，必要時(shí)擴(kuò)大引流。 換藥詳細(xì)過(guò)程換藥詳細(xì)過(guò)程1.熟悉病人，簡(jiǎn)述病情，換藥目的2.換藥者個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽、口罩、洗手3.查看患者傷口，注意人文關(guān)懷4.洗手、準(zhǔn)備物品5.換藥操作，注意人文關(guān)懷6.處理污物7.洗手，記錄病程外科手術(shù)后拆線法 適應(yīng)證 1.無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。面頸部45日拆線;下腹部、會(huì)陰部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。禁忌證 遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線：1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。準(zhǔn)備工作 無(wú)菌換藥包，小鑷子