對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)-提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力

1、.對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力北侖區(qū)疾病預(yù)防控制中心北侖區(qū)疾病預(yù)防控制中心.主要內(nèi)容主要內(nèi)容 人禽流感流行態(tài)勢(shì)人禽流感流行態(tài)勢(shì) 基本知識(shí)基本知識(shí) 不明原因肺炎的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查不明原因肺炎的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查 標(biāo)本采集標(biāo)本采集 案例分析案例分析.世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感疫情統(tǒng)計(jì)世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感疫情統(tǒng)計(jì) (2008(2008年年4 4月月1717日日) )國家國家200320042005200620072008Total病例數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)病例數(shù)

2、死亡數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)病例數(shù)死亡死亡數(shù)數(shù)病例數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)阿塞拜疆阿塞拜疆00000085000085柬埔寨柬埔寨00004422110077中國中國11008513853333020吉布提吉布提00000010000010埃及埃及0000001810259735022印尼印尼00002013554542371512132107伊拉克伊拉克00000032000032老撾老撾00000000220022緬甸緬甸00000000100010尼日利亞尼日利亞00000000110011巴基斯坦巴基斯坦00000000110031泰國泰國001712523300002517

3、土耳其土耳其0000001240000124越南越南332920611900855510652總總 計(jì)計(jì)44463298431157988593023381240.不明原因肺炎監(jiān)測(cè)結(jié)果及人禽流感概況不明原因肺炎監(jiān)測(cè)結(jié)果及人禽流感概況 20072007年報(bào)告不明原因肺炎病例年報(bào)告不明原因肺炎病例2828例，其中例，其中3 3例確診為人禽流感病例例確診為人禽流感病例 20052005年年1010月月1 1日日20082008年年3 3月月1010日，全國共報(bào)告不明原因肺炎病例和動(dòng)物日，全國共報(bào)告不明原因肺炎病例和動(dòng)物疫情后的發(fā)熱病例疫情后的發(fā)熱病例229229例例 8080例病例的例病例的3723

4、72份標(biāo)本送中國疾控中心進(jìn)行檢測(cè)份標(biāo)本送中國疾控中心進(jìn)行檢測(cè) 共確診共確診3030例人禽流感（例人禽流感（H5N1H5N1）病例，死亡）病例，死亡2020例例 20082008年年1 1月月1 1日日33月月1010日，全國報(bào)告不明原因肺炎病例日，全國報(bào)告不明原因肺炎病例1010例，其中例，其中3 3例確診為人禽流感（例確診為人禽流感（H5N1H5N1）病例）病例 75.8%75.8%的病例發(fā)病時(shí)間集中在冬春季（的病例發(fā)病時(shí)間集中在冬春季（1111月至月至3 3月）月）.2008年年3例人禽流感病例情況（之一）例人禽流感病例情況（之一） 患者患者1 1，男，男，41 41 歲，廣西壯族自治區(qū)南

5、寧市西鄉(xiāng)歲，廣西壯族自治區(qū)南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)人，無業(yè)。塘區(qū)人，無業(yè)。2 2 月月12 12 日發(fā)病，日發(fā)病，2 2 月月1414日入院治日入院治療。療。2 2 月月20 20 日凌晨時(shí)死亡。日凌晨時(shí)死亡。2 2 月月20 20 日，廣西自日，廣西自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，顯治區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，顯示禽流感病毒（示禽流感病毒（H5N1H5N1）核酸陽性。）核酸陽性。2 2 月月21 21 日日，經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測(cè)確認(rèn)。調(diào)查表經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測(cè)確認(rèn)。調(diào)查表明該患者在發(fā)病前曾接觸病死家禽。明該患者在發(fā)病前曾接觸病死家禽。. 患者患者2 2，女，女

6、，44 44 歲，廣東省汕尾市海豐縣外來務(wù)歲，廣東省汕尾市海豐縣外來務(wù)工人員。工人員。2 2 月月16 16 日發(fā)病，日發(fā)病，2 2 月月22 22 日入院治療。日入院治療。2 2 月月24 24 日，廣東省疾病預(yù)防控制中心對(duì)患者呼吸道日，廣東省疾病預(yù)防控制中心對(duì)患者呼吸道標(biāo)本檢測(cè)，結(jié)果為禽流感病毒（標(biāo)本檢測(cè)，結(jié)果為禽流感病毒（H5N1H5N1）核酸陽性。）核酸陽性。2 2 月月25 25 日日，經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測(cè)確，經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測(cè)確認(rèn)。同日，患者病情迅速惡化，經(jīng)搶救無效死亡。認(rèn)。同日，患者病情迅速惡化，經(jīng)搶救無效死亡。調(diào)查表明該患者在發(fā)病前曾接觸病死家禽。調(diào)查表明

7、該患者在發(fā)病前曾接觸病死家禽。2008年年3例人禽流感病例情況（之二）例人禽流感病例情況（之二）. 廣東汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院報(bào)告的人廣東汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院報(bào)告的人禽流感疑似病例已得到衛(wèi)生部人禽流感防禽流感疑似病例已得到衛(wèi)生部人禽流感防控專家組確診，于控專家組確診，于2 2月月2626日日被訂正為實(shí)驗(yàn)室被訂正為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。病例女，診斷病例。病例女，44 44 歲，民工，現(xiàn)住汕歲，民工，現(xiàn)住汕尾市海豐縣海城鎮(zhèn)蓮花大埔村，尾市海豐縣海城鎮(zhèn)蓮花大埔村，2 2 月月16 16 日日發(fā)病，發(fā)病，2 2 月月26 26 日診斷，日診斷，2 2 月月25 25 日死亡。日死亡。2008年年3例人

8、禽流感病例情況（之三）例人禽流感病例情況（之三）.一、基本知識(shí)一、基本知識(shí).什么是流感？什么是流感？ 流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。性呼吸道傳染病。 臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。兩周內(nèi)恢復(fù)。 流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對(duì)變異株普遍易感，控制難度抗原易變異，人群對(duì)變異株普遍易感，控制難度大。大。.什么是流

9、感？什么是流感？ 流感病毒在病毒分類學(xué)上屬于正粘病毒科流感病毒在病毒分類學(xué)上屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲（流感病毒屬，可分為甲（A）、乙（）、乙（B）和）和丙（丙（C）三型。）三型。 A型和型和B型流感對(duì)人類威脅較大，其中型流感對(duì)人類威脅較大，其中A型型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對(duì)人類威脅最大。對(duì)人類威脅最大。 流感被列為我國丙類法定傳染病。流感被列為我國丙類法定傳染病。.什么是禽流感？什么是禽流感？ 甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有有16個(gè)亞型（個(gè)亞型（H1H16），），

10、NA有有9個(gè)亞型（個(gè)亞型（N1N9）。）。 所有禽流感病毒都屬于所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中染禽類致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。非致病性禽流感病毒。 截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和和H7亞亞型的一些毒株（如型的一些毒株（如H5N1）。）。A型流感病毒在禽類能引起型流感病毒在禽類能引起嚴(yán)重的疾病，對(duì)人類和低等哺乳類動(dòng)物也是如此。嚴(yán)重的疾病，對(duì)人類和低等哺乳類動(dòng)物也是如

11、此。.什么是人禽流感？什么是人禽流感？ 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和和H9N2亞型毒株。而其中最引人關(guān)注的是亞型毒株。而其中最引人關(guān)注的是H5N1亞型禽流感病毒。亞型禽流感病毒。.人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1） 人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感）是指人感染染H5N1亞型禽流感病毒后所致的疾病。亞型禽流感病毒后所致的疾病。 .易感人群易感人群 由于流感病毒具有較嚴(yán)格的

12、宿主特異性，由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒不易感。目前認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒不易感。 高危人群高危人群12歲以下兒童歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）.傳染源傳染源 主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，禽，尤其是水禽尤其是水禽。 人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。意義非常有限。.感染危險(xiǎn)因素感染危險(xiǎn)因素 直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）直接接觸禽類，尤其是病死禽（

13、如宰殺病死禽） 暴露于禽流感病毒（暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的環(huán)境和活禽）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場(chǎng)等宰殺市場(chǎng)等 與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù)缺乏足夠證據(jù) 高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動(dòng)物高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動(dòng)物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員.傳播途徑傳播途徑 迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑 可能的傳播途徑可能的傳播途徑禽人傳播禽人傳播環(huán)境人傳播環(huán)境人傳播人人傳播人人傳播.肺炎肺炎 是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥

14、。 可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。 引起引起肺炎肺炎的病原體較多，如細(xì)茵、病毒、支原體、衣原體、的病原體較多，如細(xì)茵、病毒、支原體、衣原體、真茵、寄生蟲等。真茵、寄生蟲等。 以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為其以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。共同臨床表現(xiàn)。 肺炎的明確診斷需要胸部肺炎的明確診斷需要胸部X光片；光片；4070的肺炎病人的肺炎病人無需入院治療。無需入院治療。.不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 同時(shí)具備以下同時(shí)具備以下4條，條，不能明確診斷為其它疾病的不能明確診斷為

15、其它疾病的肺炎肺炎病例：病例： 發(fā)熱（發(fā)熱（腋下腋下體溫體溫38）；）； 具有具有肺炎肺炎的影像學(xué)特征；的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；數(shù)減少； 經(jīng)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善天，病情無明顯改善或呈進(jìn)或呈進(jìn)行性加重行性加重。.聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)兩周內(nèi)發(fā)生的有發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性流行病學(xué)相關(guān)性的的2例或例或2例以上例以上的不的不明原因肺炎病例。明原因肺炎病例。 病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露

16、于同一環(huán)境 有過密切接觸有過密切接觸 疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。學(xué)調(diào)查后予以判斷。.人禽流感疑似病例人禽流感疑似病例具有下述任何一項(xiàng)，且無其他明確診斷的肺炎病例具有下述任何一項(xiàng)，且無其他明確診斷的肺炎病例 發(fā)病前發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過病、死禽（包括家禽、野生禽鳥），或其排泄物、分泌物

17、，天內(nèi)，接觸過病、死禽（包括家禽、野生禽鳥），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境；或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境； 發(fā)病前發(fā)病前14天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場(chǎng)；天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場(chǎng)； 發(fā)病前發(fā)病前14天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過密切接觸，包天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過病例等。括與其共同生活、居住，或護(hù)理過病例等。 發(fā)病前發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過；天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過； 高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠

18、宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員。診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員。 參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感診斷

19、標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn).病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查.為何要進(jìn)行人禽流感疫情的監(jiān)測(cè)？為何要進(jìn)行人禽流感疫情的監(jiān)測(cè)？ 人禽流感（人禽流感（H5N1）與將來的流感大流行的關(guān)系）與將來的流感大流行的關(guān)系 流感大流行毒株可能由流感大流行毒株可能由H5N1病毒變異而來病毒變異而來 人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)和救治病例，降低病死率和救治病例，降低病死率 通過監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便通過監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延.我國人禽流感監(jiān)

20、測(cè)的框架我國人禽流感監(jiān)測(cè)的框架 不明原因肺炎監(jiān)測(cè)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)全國不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方全國不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案案 人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案的附件的附件3人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案.為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)？為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)？.不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（1） 不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)SARS和人禽流感的和人禽流感的疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)的需要而進(jìn)行的疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)的需要而進(jìn)行的SARSn2003年年7月

21、月5日日WHO宣布宣布SARS暴發(fā)流行結(jié)束暴發(fā)流行結(jié)束 n2003年年9月和月和12月，新加坡和我國臺(tái)灣省分別確診月，新加坡和我國臺(tái)灣省分別確診1例例SARS實(shí)驗(yàn)室感染病例實(shí)驗(yàn)室感染病例 n2003年底年底2004年初，廣州散發(fā)年初，廣州散發(fā)SARS疫情疫情n2004年年34月，北京和安徽實(shí)驗(yàn)室污染的月，北京和安徽實(shí)驗(yàn)室污染的SARS疫疫情情 .不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（2） 不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)SARS和人禽流感的和人禽流感的疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)的需要而進(jìn)行的疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)的需要而進(jìn)行的人禽流感人禽流感n1997年，香港特區(qū)，年，香港特區(qū)，18

22、人發(fā)病，人發(fā)病，6例死亡。例死亡。n2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡。人死亡。n2003年底，亞洲動(dòng)物禽流感，泰國和越南人間病例年底，亞洲動(dòng)物禽流感，泰國和越南人間病例n2004年初，我國開始發(fā)生動(dòng)物禽流感疫情年初，我國開始發(fā)生動(dòng)物禽流感疫情.不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（3） 為了篩查可能的為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病道疾病 早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施 防范防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流

23、感疫情 2004年年7月月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了日，衛(wèi)生部下發(fā)了全國不明原因肺炎全國不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）和和縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行），要求在全國開展不明原，要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)報(bào)告和早期預(yù)警工作。因肺炎的監(jiān)測(cè)報(bào)告和早期預(yù)警工作。 2007年年5月月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定了生部制定了全國不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理方案全國不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理方案。.監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)目的 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；、人禽流感病例

24、； 及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。集性呼吸道傳染病。.臨床問診與檢查臨床問診與檢查 臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。 病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問相關(guān)流行病學(xué)史病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類接觸動(dòng)物和禽類接觸旅行史旅行史.不明原因肺炎報(bào)告意識(shí)不明原因肺炎報(bào)告意識(shí) 臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該臨

25、床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。 特殊關(guān)注對(duì)象特殊關(guān)注對(duì)象 傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露； 重癥、抗生素療效不好；重癥、抗生素療效不好； 具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者現(xiàn)者 如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。的診斷。.相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范

26、抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重?zé)o好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管醫(yī)院管理部門理部門院內(nèi)專家組會(huì)診縣區(qū)級(jí)專家組會(huì)診市、省級(jí)專家組逐級(jí)會(huì)診，省級(jí)確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告 若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級(jí)專家組會(huì)診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例病例隔離救治病例隔離救治院內(nèi)感染控制院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院院內(nèi)內(nèi)診診斷斷與與報(bào)報(bào)告告流流程程.病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程 單個(gè)臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由單個(gè)臨床

27、醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診，并有醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診，并有病例會(huì)診記錄病例會(huì)診記錄 醫(yī)院專家組會(huì)診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)院專家組會(huì)診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 單個(gè)：單個(gè)：12小時(shí)內(nèi)組織會(huì)診；聚集性：立即組織會(huì)診小時(shí)內(nèi)組織會(huì)診；聚集性：立即組織會(huì)診 不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)n 立即向縣疾控中心報(bào)告，立即向縣疾控中心報(bào)告，24小時(shí)寄出傳報(bào)卡（以前方案為醫(yī)小時(shí)寄出傳報(bào)卡（以前方案為醫(yī)院院6小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告縣小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）和衛(wèi)生行政部門） 由縣由縣CDC及時(shí)將不明原因肺炎病例情況報(bào)告衛(wèi)生及時(shí)將不明

28、原因肺炎病例情況報(bào)告衛(wèi)生行政部門行政部門.病例的會(huì)診與排查（病例的會(huì)診與排查（1） 各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織對(duì)不明原因肺炎病各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織對(duì)不明原因肺炎病例的專家組會(huì)診和排查。例的專家組會(huì)診和排查。 縣級(jí)和地市級(jí)縣級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)組織本級(jí)組織本級(jí)專家組會(huì)診。專家組會(huì)診。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)立即立即組織本級(jí)專家組會(huì)診。組織本級(jí)專家組會(huì)診。.病例的會(huì)診與排查（病例的會(huì)診與排查（2） 明確診斷、明確排除明確診斷、明確排除SARS

29、和人禽流感和人禽流感訂正報(bào)告卡，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案訂正報(bào)告卡，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案上級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核上級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核 不能明確排除不能明確排除SARS或人禽流感或人禽流感立即報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門立即報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門地市級(jí)衛(wèi)生行政部門地市級(jí)衛(wèi)生行政部門24小時(shí)內(nèi)、省級(jí)衛(wèi)生行政小時(shí)內(nèi)、省級(jí)衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會(huì)診部門立即組織專家組會(huì)診.病例的會(huì)診與排查（病例的會(huì)診與排查（3） 明確診斷為明確診斷為SARS和人禽流感和人禽流感衛(wèi)生部診斷衛(wèi)生部診斷n各省首例、散發(fā)、感染來源不明各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例病例n各省年度首例人禽流感病

30、例各省年度首例人禽流感病例省級(jí)衛(wèi)生行政部門診斷省級(jí)衛(wèi)生行政部門診斷nSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/臨床診斷臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例實(shí)驗(yàn)室確診病例 明確診斷為其他疾病、明確排除明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人和人禽流感禽流感訂正報(bào)告卡訂正報(bào)告卡.病例的會(huì)診與排查（病例的會(huì)診與排查（4） 聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 各級(jí)衛(wèi)生行政部門立即組織本級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診各級(jí)衛(wèi)生行政部門立即組織本級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診 書面會(huì)診意見書面會(huì)診意見 附件附件4 不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單 原報(bào)告單位訂正原報(bào)告單位訂正 訂正時(shí)限訂正時(shí)限 發(fā)病后一個(gè)月發(fā)病后一個(gè)月

31、最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組.不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程 立 即進(jìn) 行流調(diào)隔 離治療立 即采 樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級(jí)專家縣級(jí)專家組會(huì)診組會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會(huì)診院內(nèi)專家組會(huì)診（單個(gè)：（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）小時(shí)；聚集性：立即）原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級(jí)專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會(huì)診后不能排除會(huì)診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采樣送檢會(huì)診后不能排除會(huì)診后不能排除

32、SARSSARS、人禽流感、人禽流感省級(jí)專家組會(huì)診省級(jí)專家組會(huì)診SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /臨床診斷臨床診斷/ /實(shí)驗(yàn)室確診實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除排除SARS和和人禽流感人禽流感地市級(jí)專家組會(huì)診地市級(jí)專家組會(huì)診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告.發(fā)現(xiàn)、報(bào)告部分小結(jié)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告部分小結(jié) 發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的意識(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的意識(shí) 注意詢問流行病學(xué)史注意詢問流行病學(xué)史 配合不明原因肺炎病例報(bào)告

33、后的相關(guān)工作配合不明原因肺炎病例報(bào)告后的相關(guān)工作流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集標(biāo)本采集臨床資料的收集臨床資料的收集.標(biāo)本采集、保存與送檢標(biāo)本采集、保存與送檢.采樣要求采樣要求 單個(gè)不明原因肺炎病例單個(gè)不明原因肺炎病例當(dāng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的專家組會(huì)診后當(dāng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的專家組會(huì)診后，仍，仍不能排除不能排除SARS或人禽流感時(shí)或人禽流感時(shí) 聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)后立即發(fā)現(xiàn)后立即采樣送檢采樣送檢.標(biāo)本種類和采集時(shí)間（標(biāo)本種類和采集時(shí)間（1） 臨床標(biāo)本臨床標(biāo)本 呼吸道標(biāo)本呼吸道標(biāo)本n 上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻

34、拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液n 下呼吸道標(biāo)本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本下呼吸道標(biāo)本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本n 盡早采集上述標(biāo)本，發(fā)病一至兩周也可采集盡早采集上述標(biāo)本，發(fā)病一至兩周也可采集 血清標(biāo)本血清標(biāo)本n 第一份血清應(yīng)第一份血清應(yīng)盡早盡早（最好在發(fā)病后（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集天內(nèi)）采集n 第二份血清應(yīng)在第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第發(fā)病后第34周周采集采集n 在病愈在病愈出院或死亡前出院或死亡前采集血標(biāo)本采集血標(biāo)本1份份 糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本n 發(fā)病后盡可能早的采集糞便標(biāo)本發(fā)病后盡可能早的采集糞便標(biāo)本.標(biāo)本種類和采集時(shí)間（標(biāo)本種類和采集時(shí)間（2） 尸檢標(biāo)本尸

35、檢標(biāo)本 病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)行解剖，在嚴(yán)格按照生物安全防護(hù)的條件下，病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)行解剖，在嚴(yán)格按照生物安全防護(hù)的條件下，進(jìn)行尸檢進(jìn)行尸檢 主要采集肺、氣管、肝、腎、脾、心臟、腦、胃、腸、淋巴結(jié)等主要采集肺、氣管、肝、腎、脾、心臟、腦、胃、腸、淋巴結(jié)等可疑組織標(biāo)本可疑組織標(biāo)本 同時(shí)采集血標(biāo)本、分泌物或滲出物同時(shí)采集血標(biāo)本、分泌物或滲出物 沒有條件進(jìn)行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集沒有條件進(jìn)行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標(biāo)本肺組織標(biāo)本 其他標(biāo)本其他標(biāo)本 可采集胸水、肺活檢標(biāo)本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血可采集胸水、肺活檢標(biāo)本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血.標(biāo)本保存標(biāo)本

36、保存 醫(yī)院內(nèi)檢測(cè)的標(biāo)本可按本院規(guī)章對(duì)樣品進(jìn)行留樣醫(yī)院內(nèi)檢測(cè)的標(biāo)本可按本院規(guī)章對(duì)樣品進(jìn)行留樣及消毒處理。及消毒處理。 用于病毒分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)盡快送樣進(jìn)行用于病毒分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)盡快送樣進(jìn)行檢測(cè)檢測(cè) 24小時(shí)內(nèi)能檢測(cè)的標(biāo)本可置于小時(shí)內(nèi)能檢測(cè)的標(biāo)本可置于4保存保存 24小時(shí)內(nèi)無法檢測(cè)的標(biāo)本則應(yīng)置于小時(shí)內(nèi)無法檢測(cè)的標(biāo)本則應(yīng)置于-70或以下保存或以下保存n 如無如無70保存條件，則于保存條件，則于20冰箱暫存冰箱暫存 血清可在血清可在4存放存放3天、天、-20以下長期保存。標(biāo)以下長期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。.標(biāo)本送檢程序標(biāo)本送檢程序 醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本由

37、專人進(jìn)行送檢，和醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本由專人進(jìn)行送檢，和檢驗(yàn)科室辦理交接手續(xù)檢驗(yàn)科室辦理交接手續(xù) 病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時(shí)病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時(shí)到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù)中心，并辦理交接手續(xù).標(biāo)本采集小結(jié)標(biāo)本采集小結(jié) 采樣時(shí)間的把握采樣時(shí)間的把握 多種樣本，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集多種樣本，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)配合，及時(shí)送樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)配合，及時(shí)送樣.案例分析案例分析.問題問題1 1：此時(shí)村醫(yī)是否應(yīng)該進(jìn)行報(bào)告？如果應(yīng)該報(bào)告，向什：此時(shí)村醫(yī)是否應(yīng)該進(jìn)行報(bào)告？如果應(yīng)該報(bào)告，向什么部門報(bào)告？以什么報(bào)告？

38、如果無需報(bào)告，為什么？么部門報(bào)告？以什么報(bào)告？如果無需報(bào)告，為什么？ 患者李某某，男，患者李某某，男，37歲，農(nóng)民，歲，農(nóng)民，H市市T區(qū)區(qū)Y村人。某村人。某年年12月月10日，患者無明顯誘因自感全身酸脹不適。日，患者無明顯誘因自感全身酸脹不適。11日日出現(xiàn)輕度畏寒伴干咳，未予重視，連續(xù)兩日至鄰縣親戚家出現(xiàn)輕度畏寒伴干咳，未予重視，連續(xù)兩日至鄰縣親戚家串門。串門。13日午飯后，即感畏寒、乏力明顯而回家休息。日午飯后，即感畏寒、乏力明顯而回家休息。14日，患者出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物次，并有腹瀉癥日，患者出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物次，并有腹瀉癥狀，解少量稀水樣便次，遂至村診所就診，予抗感染及狀，解少量稀

39、水樣便次，遂至村診所就診，予抗感染及對(duì)癥治療（具體不詳）對(duì)癥治療（具體不詳）3日，腹瀉無減輕，且咳嗽明顯加日，腹瀉無減輕，且咳嗽明顯加重，痰呈白粘性，量少，并漸出現(xiàn)氣短，乏力明顯。重，痰呈白粘性，量少，并漸出現(xiàn)氣短，乏力明顯。16日在村診所治療時(shí)患者又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)日在村診所治療時(shí)患者又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39，伴頭，伴頭痛、四肢肌肉酸痛。痛、四肢肌肉酸痛。 后來進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，村醫(yī)回憶，當(dāng)時(shí)村中那段后來進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，村醫(yī)回憶，當(dāng)時(shí)村中那段時(shí)間內(nèi)已有病死禽現(xiàn)象出現(xiàn)。時(shí)間內(nèi)已有病死禽現(xiàn)象出現(xiàn)。 .參考答案（一）參考答案（一）在村醫(yī)的級(jí)別，不要求其進(jìn)行不明原因肺炎的報(bào)告，因?yàn)榇嗽诖遽t(yī)的級(jí)別

40、，不要求其進(jìn)行不明原因肺炎的報(bào)告，因?yàn)榇藭r(shí)的患者僅表現(xiàn)為普通流感樣癥狀，村診所也無進(jìn)行血常時(shí)的患者僅表現(xiàn)為普通流感樣癥狀，村診所也無進(jìn)行血常規(guī)檢查和胸部規(guī)檢查和胸部X X光片的條件，因此對(duì)其無明確報(bào)告要求。光片的條件，因此對(duì)其無明確報(bào)告要求。但是，在對(duì)病例治療但是，在對(duì)病例治療3 3天無效、病情反而進(jìn)一步加重的情況天無效、病情反而進(jìn)一步加重的情況下，村醫(yī)應(yīng)建議病人盡快轉(zhuǎn)診至有條件的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治下，村醫(yī)應(yīng)建議病人盡快轉(zhuǎn)診至有條件的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，不應(yīng)繼續(xù)留診。另外，結(jié)合該村醫(yī)了解其村內(nèi)有病死療，不應(yīng)繼續(xù)留診。另外，結(jié)合該村醫(yī)了解其村內(nèi)有病死禽、已出現(xiàn)病情較重病例的情況，此村醫(yī)最好提醒病例家禽

41、、已出現(xiàn)病情較重病例的情況，此村醫(yī)最好提醒病例家人和村民，如有發(fā)熱流感樣癥狀的情況，應(yīng)盡快去有條件人和村民，如有發(fā)熱流感樣癥狀的情況，應(yīng)盡快去有條件的上級(jí)醫(yī)院就診。的上級(jí)醫(yī)院就診。.問題問題2 2：該患者在：該患者在H H市人民醫(yī)院入院時(shí)接診醫(yī)市人民醫(yī)院入院時(shí)接診醫(yī)生是否應(yīng)該考慮可能是不明原因肺炎而報(bào)告生是否應(yīng)該考慮可能是不明原因肺炎而報(bào)告醫(yī)院啟動(dòng)專家組會(huì)診？為什么？下一步應(yīng)該醫(yī)院啟動(dòng)專家組會(huì)診？為什么？下一步應(yīng)該做些什么？做些什么？ 因三次在村診所就診治療病情無好轉(zhuǎn)，因三次在村診所就診治療病情無好轉(zhuǎn)，17日患者到日患者到H市市S醫(yī)院就診，胸醫(yī)院就診，胸片和胸部片和胸部CT示雙肺多葉斑片狀模糊

42、陰影，外周血白細(xì)胞總數(shù)為示雙肺多葉斑片狀模糊陰影，外周血白細(xì)胞總數(shù)為2.2109/L。 由于由于S醫(yī)院治療條件有限，遂于醫(yī)院治療條件有限，遂于17日下午轉(zhuǎn)入日下午轉(zhuǎn)入H市人民醫(yī)院住院治療。市人民醫(yī)院住院治療。接診醫(yī)生對(duì)患者詳細(xì)詢問了病史，該患者既往身體健康，有飲酒史及吸煙史，接診醫(yī)生對(duì)患者詳細(xì)詢問了病史，該患者既往身體健康，有飲酒史及吸煙史，否認(rèn)呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)病、死禽類接觸史。入院時(shí)體檢：否認(rèn)呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)病、死禽類接觸史。入院時(shí)體檢：T39，BP:119/59mmHg，神清，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)。呼吸促，神清，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)。呼吸促，34次次/分，唇紺，

43、右下肺叩診稍濁，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音。分，唇紺，右下肺叩診稍濁，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音。HR118次次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC1.2109/L，N44.1%，L43.1%，HGB156g/L，PLT46109/L；未吸氧動(dòng)脈血?dú)猓?；未吸氧?dòng)脈血?dú)猓篜H7.534，PCO2 29mmHg，PO245.9mmHg，HCO3- 26.7mmol/L ，Na+ 124.9mmol/L ；X線胸片示雙肺散在斑片狀模糊影，

44、右肺下葉大片致密影線胸片示雙肺散在斑片狀模糊影，右肺下葉大片致密影伴支氣管充氣征。入院診斷為伴支氣管充氣征。入院診斷為“重癥肺炎、急性呼吸衰竭重癥肺炎、急性呼吸衰竭”。.參考答案（二）參考答案（二）接診醫(yī)生可以引起警惕，但尚不足以啟動(dòng)專家組會(huì)接診醫(yī)生可以引起警惕，但尚不足以啟動(dòng)專家組會(huì)診，因?yàn)楦鶕?jù)不明原因肺炎定義，雖然符合定義診，因?yàn)楦鶕?jù)不明原因肺炎定義，雖然符合定義的的1 1、2 2、3 3條，但第條，但第4 4條尚不滿足，且未排除其他條尚不滿足，且未排除其他常見呼吸道疾病的可能。下一步，應(yīng)規(guī)范使用抗常見呼吸道疾病的可能。下一步，應(yīng)規(guī)范使用抗菌藥物，進(jìn)一步觀察，并且采樣進(jìn)行常規(guī)呼吸道菌藥物，

45、進(jìn)一步觀察，并且采樣進(jìn)行常規(guī)呼吸道疾病病原檢測(cè)，以明確診斷。疾病病原檢測(cè)，以明確診斷。但是，如果在村診所的治療情況非常明確，則可根但是，如果在村診所的治療情況非常明確，則可根據(jù)之前的情況綜合判斷，結(jié)合病例病情進(jìn)展快的據(jù)之前的情況綜合判斷，結(jié)合病例病情進(jìn)展快的背景，此時(shí)也可啟動(dòng)院內(nèi)專家組會(huì)診程序。背景，此時(shí)也可啟動(dòng)院內(nèi)專家組會(huì)診程序。.問題問題3：如果之前未考慮，：如果之前未考慮，12月月19日是否應(yīng)該考慮日是否應(yīng)該考慮為不明原因肺炎而啟動(dòng)院內(nèi)會(huì)診程序？為什么？為不明原因肺炎而啟動(dòng)院內(nèi)會(huì)診程序？為什么？ 入院后，給予面罩吸氧，抗感染（哌拉西林入院后，給予面罩吸氧，抗感染（哌拉西林/他唑巴他唑巴坦

46、坦4.5 q8h V.D+阿奇霉素阿奇霉素0.5 qd V.D），抗病毒（金剛），抗病毒（金剛烷胺）、營養(yǎng)支持等治療，但患者呼吸困難進(jìn)行性加重。烷胺）、營養(yǎng)支持等治療，但患者呼吸困難進(jìn)行性加重。采集患者血液及痰液進(jìn)行呼吸道常見疾病九聯(lián)檢測(cè)及痰液采集患者血液及痰液進(jìn)行呼吸道常見疾病九聯(lián)檢測(cè)及痰液培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。12月月17日晚日晚8:30復(fù)查動(dòng)脈血?dú)鈴?fù)查動(dòng)脈血?dú)釶O2 57.3mmHg，PCO2 33.1mmHg，SaO2 88.1（吸氧濃度（吸氧濃度41）?？紤]）。考慮ARDS，行氣管插管，予呼吸機(jī)，行氣管插管，予呼吸機(jī)輔助通氣后輔助通氣后SaO2升至升至93.95。1

47、2月月19日復(fù)查胸片病灶日復(fù)查胸片病灶無好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血?dú)鉄o好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血?dú)釶H 7.272，PCO2 57.61mmHg，PO2 75.8mmHg，（氧濃度，（氧濃度60），加用），加用“甲基強(qiáng)的松甲基強(qiáng)的松龍龍”抗炎平喘治療并加強(qiáng)呼吸道管理?？寡灼酱委煵⒓訌?qiáng)呼吸道管理。 .參考答案（三）參考答案（三）可以啟動(dòng)院內(nèi)會(huì)診程序。因?yàn)楦鶕?jù)可以啟動(dòng)院內(nèi)會(huì)診程序。因?yàn)楦鶕?jù)全國不全國不明原因肺炎病例檢測(cè)、排查和管理方案明原因肺炎病例檢測(cè)、排查和管理方案上述病例符合不明原因肺炎病例定義的第上述病例符合不明原因肺炎病例定義的第1-41-4項(xiàng)，且不能明確診斷為其他疾病。項(xiàng)，且不能明確診斷為其他疾病。 .問題問題4：就本案例而言可采集哪些標(biāo)本、何時(shí)采集？：就本案例而言可采集哪些標(biāo)本、何時(shí)采集？ 2006年年12月月19日日20時(shí)，時(shí)， H市人民醫(yī)院以市人民醫(yī)院以“不明原不明原因肺炎因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時(shí)電話報(bào)告進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時(shí)電話報(bào)告H市疾病預(yù)防控制市疾病預(yù)防控制中心。在接到人民醫(yī)院報(bào)告后中心。在接到人民醫(yī)院報(bào)告后H市疾病預(yù)防控制中心立即市疾病預(yù)防控制中心立即組織人員趕赴醫(yī)院及患