探討小兒心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道護(hù)理要點(diǎn)

1、探討小兒心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道護(hù)理要點(diǎn)摘要： 目的 探討小兒心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)心臟外科 術(shù)后患兒呼吸道管理。方法對(duì)60例心臟術(shù)后患兒呼吸道管理資料進(jìn)行分析，從術(shù)后氣管插管、機(jī)械通氣、拔管后呼吸道的護(hù)理等方面進(jìn)行總結(jié)方法和經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 本組60例心臟術(shù)后患兒除2例拔管后出現(xiàn)喉頭水腫，其余無(wú)1例出現(xiàn)肺部 并發(fā)癥，全部康復(fù)出院。結(jié)論 呼吸道管理是心內(nèi)直視術(shù)后重要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容之一， 也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞： 小兒心臟直視術(shù)后呼吸道管理小兒先天性心臟病大多需要經(jīng)體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)矯治，由于 手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時(shí)間長(zhǎng)等因素。容易產(chǎn)生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出； 長(zhǎng)時(shí)間的體外轉(zhuǎn)流使肺毛細(xì)血管

2、受到不同程度的損害，產(chǎn)生通透性改變，氣道分 泌物增多；手術(shù)過(guò)程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成有效通氣量減少，導(dǎo)致缺氧，所以呼吸道護(hù)理是小兒心臟術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。1 臨床資料20XX年6月20XX年6月我科收治先天性心臟病患兒 60例, 其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂(lè)氏四聯(lián)癥8 例，法樂(lè)氏三聯(lián)癥3例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，年齡6個(gè)月12 歲，平均歲。均采用低溫體外循環(huán)手術(shù)。2 呼吸道護(hù)理正確使用機(jī)械通氣先天性心臟病患兒年齡小、病情重，手術(shù) 并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，在圍手術(shù)期諸多因素均可導(dǎo)致呼吸功能障礙。因此，絕 大多數(shù)心臟直視手術(shù)患

3、兒術(shù)后需要一段時(shí)間的輔助通氣，以利于安全度過(guò)手術(shù)早 期的危險(xiǎn)期。選擇適合患兒的呼吸機(jī)及其管道，根據(jù)患兒年齡和體重設(shè)置呼吸機(jī) 工作參數(shù)：（1）本組60例均采用定容、同步間歇指令通氣（SIMV）模式，潮氣量 一般為1012ml/kg,頻率為1835次/分,吸入氧濃度（FiO2）30%40%氣道壓 力30mmHg （2）加溫濕化：濕化罐的溫度為 3037C ,良好的吸入氣溫度與濕 度能保持呼吸道粘膜纖毛正常排除分泌物的功能。一般以管道內(nèi)壁附著密集的小水珠為濕化適宜。（3）保持呼吸機(jī)管道通暢：定期檢查呼吸回路，各接頭處有無(wú) 松動(dòng)，嚴(yán)防插管脫出、扭曲、受壓、堵塞，管道中的積水應(yīng)及時(shí)傾倒。（4）應(yīng)用呼吸機(jī)

4、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：除術(shù)后需監(jiān)測(cè)的一般生命體征外，要重點(diǎn)觀察患兒胸廓活動(dòng)情 況，兩側(cè)胸廓活動(dòng)是否對(duì)稱，經(jīng)常聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察患兒每分鐘通氣量、潮 氣量、氣道壓力、呼吸頻率等。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整各參數(shù)。氣管插管的護(hù)理 氣管插管是患兒賴以生存的生命線，護(hù)理不 當(dāng)會(huì)直接威脅患兒生命?；純哼M(jìn)入ICU，護(hù)士要與麻醉師共同檢查氣管插管位置 是否正確，聽(tīng)診雙肺呼吸音，判斷插管的深度，必要時(shí)通知放射科拍床旁X線胸 片，確切了解氣管插管的位置。測(cè)量氣管插管距門(mén)齒的深度，記錄外露插管長(zhǎng)度， 以便各班核對(duì)。因嬰幼兒氣道短，吸痰或躁動(dòng)等原因易使氣管插管脫出或過(guò)深， 必須妥善固定以防止其脫出，我科采用寸帶固定的方法，取50

5、70cm長(zhǎng)，23cm 寬的布膠布，自耳后繞頸部至氣管插管處交叉固定插管和牙墊， 耳后至頸部的膠 布黏上相同寬度的布帶子，這樣膠布不會(huì)黏上頸部皮膚或頭發(fā)。適當(dāng)約束雙上肢， 防止患兒拔管。必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，因清醒的患兒幾乎都不能耐受氣管插管，適當(dāng)鎮(zhèn)靜使患兒安靜易于接受治療，保持插管位置正確，以免躁動(dòng)引起耗氧量的增 加和氣管粘膜的損傷。保持呼吸道通暢 由于小兒氣管短、管腔狹小、肺泡彈性差、體外循環(huán)后肺 毛細(xì)血管通透性增加，氣道分泌物增多，需及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止肺部并 發(fā)癥的發(fā)生。我們一般在患兒病情平穩(wěn)、安靜的情況下，術(shù)后6-8小時(shí)開(kāi)始翻身、 叩背。由一名護(hù)士護(hù)住氣管插管和患兒，另一名護(hù)士從下往

6、上叩背，2-3小時(shí)做一次?？深A(yù)防術(shù)后肺不張，利于痰液的清除。正確評(píng)估是否需要吸痰，吸痰時(shí)， 根據(jù)患兒情況選擇合適型號(hào)的吸痰管， 質(zhì)地不可過(guò)硬，其內(nèi)徑要小于氣管插管內(nèi) 徑的一半。必須由有經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)熟練的兩名護(hù)士操作，一人膨肺，一人吸痰。研 究顯示：開(kāi)放式吸痰后給予肺膨脹可以安全有效地改善吸痰后的低氧血癥。吸痰 時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌，負(fù)壓適中，每次吸痰時(shí)間小于10秒，吸痰前后應(yīng)用純氧。并觀察痰的顏色、形狀、量， 做好記錄。所有操作過(guò)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，如有異常及時(shí)停止。拔管指征及拔管后護(hù)理拔管指征 患兒神志清醒，精神狀態(tài)好，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，血管 活性藥物用量合適或停用，動(dòng)脈血?dú)庹?、無(wú)活動(dòng)

7、性出血、X線胸片無(wú)嚴(yán)重肺部并發(fā)癥，可考慮脫機(jī)拔管。拔管前準(zhǔn)備呼吸囊、氣管插管、喉鏡等搶救器械和藥 物，以隨時(shí)準(zhǔn)備重復(fù)插管。酌情使用地塞米松 /kg，預(yù)防喉頭水腫。拔管后立即 予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)功能。觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺 度；面色、唇色、指端有無(wú)紫紺；聽(tīng)診兩肺呼吸音；及時(shí)查動(dòng)脈血?dú)獾?。如患?出現(xiàn)煩躁、心率增快、鼻翼煽動(dòng)、呼吸淺快、進(jìn)行性氧分壓下降或PaCO2升高， 應(yīng)盡快配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施。胸部理療，促進(jìn)排痰 霧化吸入對(duì)氣管插管時(shí)間長(zhǎng)或者疑有喉頭水腫者在撤機(jī)后，立即常規(guī)用氯化鈉溶液10ml+腎上腺素，面罩霧化吸 入，有利于濕化呼吸道，減少支氣管痙攣及肺部并發(fā)癥。本組

8、2例拔管后出現(xiàn)喉 頭水腫，經(jīng)霧化治療后好轉(zhuǎn)翻身、拍背拔除氣管插管后讓患兒取半臥位，每2小時(shí)協(xié)助患兒翻身拍背，鼓勵(lì)患兒深呼吸、有效咳嗽?？人詴r(shí)可用手按住患 兒胸部切口，防止過(guò)度震動(dòng)而引起患兒胸部切口疼痛，導(dǎo)致患兒不敢咳嗽排痰。對(duì)于不會(huì)咳嗽的患兒，可定時(shí)按壓胸骨上凹刺激咳嗽。一般在餐后1-2小時(shí)后進(jìn) 行，固定和保護(hù)好各種導(dǎo)管，要掌握力度，避免對(duì)病人造成損傷，注意保暖，避 免著涼，密切觀察病人面色、呼吸、心率等變化。3 小結(jié)手術(shù)治療嬰幼兒先心病是挽救患兒生命的有效手段。在麻醉、 體外循環(huán)和手術(shù)技術(shù)保證的前提下，周到細(xì)致的呼吸道管理是心內(nèi)直視手術(shù)后重 要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容之一，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后實(shí)施正確的機(jī)械通氣、做好氣管 插管的護(hù)理、保持呼吸道通暢以及拔管后的護(hù)理等措施有效地預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥 的發(fā)生，減輕了患兒的痛苦。參考文獻(xiàn)劉曉紅.循證護(hù)理在嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道管理中的應(yīng)用J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，20XX,3 (5):23.李艷鑫.小兒心臟直視手