提高肋骨骨折的影像學診斷ppt課件

1、提高肋骨骨折的影像學診斷提高肋骨骨折的影像學診斷16層螺旋層螺旋CT容積掃描后三維重建容積掃描后三維重建技術在肋骨骨折中的運用技術在肋骨骨折中的運用 肋骨特殊的解剖生理學特點肋骨特殊的解剖生理學特點 在日常任務中肋骨骨折是胸部外傷的常見病，如在日常任務中肋骨骨折是胸部外傷的常見病，如未及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)胸腔積液、液氣胸、肺挫傷等而未及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)胸腔積液、液氣胸、肺挫傷等而延誤治療，甚至可有生命危險。而肋骨具有較特延誤治療，甚至可有生命危險。而肋骨具有較特殊的解剖生理學特點，如肋骨為弓形的扁平松質殊的解剖生理學特點，如肋骨為弓形的扁平松質骨，其后肋貼近胸椎骨，其后肋貼近胸椎24cm段易隱蔽在心臟段易隱

2、蔽在心臟縱隔、胸椎橫突及胸骨中而不易顯示，肋骨腋段縱隔、胸椎橫突及胸骨中而不易顯示，肋骨腋段后走行彼此重疊，不能充分展現(xiàn)全貌，肋骨前、后走行彼此重疊，不能充分展現(xiàn)全貌，肋骨前、后段與肺紋理交叉相互關擾，假設加之老年骨質后段與肺紋理交叉相互關擾，假設加之老年骨質疏松或胸肺疾病，肋骨骨折不易被顯示或顯示不疏松或胸肺疾病，肋骨骨折不易被顯示或顯示不佳，以致肋骨骨折誤診或漏診。佳，以致肋骨骨折誤診或漏診。肋骨解剖45000美圓的胸部x光片檢查方法檢查方法 1常規(guī)胸部平片常規(guī)胸部平片 2加斜位加斜位 3多軸位透視點片多軸位透視點片 4傾斜傾斜CT機架的特殊掃描機架的特殊掃描 5超聲超聲-肋軟骨肋軟骨 6

3、螺旋螺旋CT容積掃描后三維重建容積掃描后三維重建不明顯旋轉后發(fā)現(xiàn)右側第九肋骨骨折 肋骨骨折的特點肋骨骨折的特點 肋骨共有肋骨共有12對，自后上向前下斜行，肋對，自后上向前下斜行，肋骨解剖形狀不規(guī)那么呈半球形。前部肋骨骨解剖形狀不規(guī)那么呈半球形。前部肋骨較寬且薄，后部肋骨較細且厚。第較寬且薄，后部肋骨較細且厚。第13肋肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的維護，骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的維護，較少發(fā)生骨折。第較少發(fā)生骨折。第47肋骨較長且固定，肋骨較長且固定，最易骨折最易骨折 。第。第810肋骨雖較長，但前端肋骨雖較長，但前端與肋骨連成肋弓，較有彈性，骨折發(fā)生率與肋骨連成肋弓，較有彈性，骨折發(fā)

4、生率次之。第次之。第1112肋骨前端游離不固定，不肋骨前端游離不固定，不易骨折。易骨折。 兒童肋骨彈性大，不易骨折，成人和老年兒童肋骨彈性大，不易骨折，成人和老年人肋骨脆性較大，容易發(fā)生骨折。肋骨的人肋骨脆性較大，容易發(fā)生骨折。肋骨的腋側緣是骨折的好發(fā)部位。由于胸部構造腋側緣是骨折的好發(fā)部位。由于胸部構造重疊較多，肋骨構造薄弱以及膈下肋骨與重疊較多，肋骨構造薄弱以及膈下肋骨與重疊的軟組織缺乏對比等緣由，故肋骨重疊的軟組織缺乏對比等緣由，故肋骨X線線片不易清楚顯示細微的肋骨骨折。片不易清楚顯示細微的肋骨骨折。 多層螺旋多層螺旋CT三維重建技術的種類和三維重建技術的種類和根本原理根本原理 1多層面

5、重建多層面重建multi plane reconstructions；MPR； 2多層面容積重建多層面容積重建multi plane volume reconstructions；MPVR； 3外表遮蓋顯示外表遮蓋顯示surface shaded displaoy；SSD； 4曲面重建曲面重建curved planar reconstruction；CPR。2.1 多層面重建多層面重建MPR 多層面重建多層面重建MPR 是在橫斷面是在橫斷面CT圖像圖像上按需求恣意畫線，然后將一系列橫斷面上按需求恣意畫線，然后將一系列橫斷面重建重組，即可獲得該畫線平面的三維重重建重組，即可獲得該畫線平面的三維重

6、建圖像，包括冠狀面、矢狀面和恣意角度建圖像，包括冠狀面、矢狀面和恣意角度斜位面圖像。斜位面圖像。 優(yōu)點：可較好的顯示組織器官內復雜解優(yōu)點：可較好的顯示組織器官內復雜解剖關系，有利于病變的準確定位。剖關系，有利于病變的準確定位。 缺陷：缺乏立體感和整體性不強。缺陷：缺乏立體感和整體性不強。 2.2 曲面重建曲面重建CPR 曲面重建曲面重建CPR 是指在容積數(shù)據(jù)根底上，是指在容積數(shù)據(jù)根底上，沿感興趣器官劃一條曲線，計算指定曲面沿感興趣器官劃一條曲線，計算指定曲面的一切像素的的一切像素的CT值并以二維的圖像方式顯值并以二維的圖像方式顯示出來。示出來。 優(yōu)點：曲面重建將扭曲重疊的血管、支優(yōu)點：曲面重建

7、將扭曲重疊的血管、支氣管及肋骨等構造伸展拉直，顯示在同一氣管及肋骨等構造伸展拉直，顯示在同一平面上，較好的顯示其全貌，是平面上，較好的顯示其全貌，是MPR的延的延伸和開展。伸和開展。 缺陷：可呵斥被顯示器官變形，不能顯缺陷：可呵斥被顯示器官變形，不能顯示正常解剖關系。示正常解剖關系。 曲面重建曲面重建CPR1曲面重建曲面重建CPR2曲面重建曲面重建CPR32.3 外表遮蓋顯示外表遮蓋顯示SSD 外表遮蓋顯示外表遮蓋顯示SSD 是經(jīng)過計算機被察看物是經(jīng)過計算機被察看物體的外表一切相關像素的最高和最低體的外表一切相關像素的最高和最低CT值，保管值，保管所選所選CT閾值范圍內像素的影像，但超出限定閾

8、值范圍內像素的影像，但超出限定CT閾值的像素被透明處置后重組成三維圖像。閾值的像素被透明處置后重組成三維圖像。 優(yōu)點：空間立體感強，解剖關系明晰，有利于優(yōu)點：空間立體感強，解剖關系明晰，有利于病灶的定位。病灶的定位。 缺陷：容積資料喪失較多，常失去利于定性診缺陷：容積資料喪失較多，常失去利于定性診斷的斷的CT密度，細節(jié)顯示不佳，可出現(xiàn)假骨折景象。密度，細節(jié)顯示不佳，可出現(xiàn)假骨折景象。2.4 容積再現(xiàn)技術容積再現(xiàn)技術VRT 容積再現(xiàn)技術容積再現(xiàn)技術VRT 是將每個層面的容是將每個層面的容積資料中的一切體積元加以利用，顯示時積資料中的一切體積元加以利用，顯示時根據(jù)設定的不同閾值范圍賦予掃描構造不根據(jù)設定的不同閾值范圍賦予掃描構造不同的顏色，可獲得近于真實的三維構造圖同的顏色，可獲得近于真實的三維構造圖像。像。 優(yōu)點：容積資料不喪失，細節(jié)真實，顯示優(yōu)點：容積資料不喪失，細節(jié)真實，顯示骨折線優(yōu)于骨折線優(yōu)于SSD。 容積再現(xiàn)技術容積再現(xiàn)技術VRT1容積再現(xiàn)技術容積再現(xiàn)技術VRT2容積再現(xiàn)技術容積再現(xiàn)技術VRT3容積再現(xiàn)技術容積再