外科護理學配套光盤 胰腺疾病病人的護理ppt課件

1、第三十三章第三十三章 胰腺疾病病人的護理胰腺疾病病人的護理1;學習目標學習目標識記：n 概述胰腺的解剖生理特點n 復述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定義2;學習目標學習目標理解：n 描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰島素瘤病人的臨床表現(xiàn)n 闡述急性胰腺炎及胰腺癌病人的處理原則n 比較胰腺癌及壺腹部癌臨床表現(xiàn)的異同點n 概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、發(fā)病機制與病理生理運用：n 運用護理程序為急性胰腺炎及胰腺癌病人提供護理3;主要內(nèi)容主要內(nèi)容 解剖生理概要 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 壺腹部癌 胰島素瘤4;解剖生理概要解剖生理概要5;解解 剖剖 大小：(1720)cm(35)cm(1.52.5)cm 重量

2、：82117g，第二大腺體 分為：頭、頸、體、尾四部分 血供：豐富；靜脈回流入門靜脈 淋巴：注入胰上、下淋巴結與脾淋巴結 神經(jīng)支配：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及內(nèi)臟感覺神經(jīng)支配6;解解 剖剖直徑23mm約85%的人膽總管與主胰管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭約15%的人膽總管與主胰管分別進入十二指腸或有間隔在主胰管上方，單獨開口于十二指腸副胰管副胰管膽總管膽總管主胰管主胰管7;生生 理理胰液7501500ml/d含多種消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等胰島內(nèi)的多種細胞參與，以（B）細胞為主8; 急性胰急性胰腺炎腺炎( (acute pancreatitis) )9;病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病

3、機制 膽道疾病：我國的主要病因 過量飲酒：西方國家的主要病因 十二指腸液反流 高脂血癥 創(chuàng)傷因素 其他：飲食因素、感染因素、內(nèi)分泌和代謝因素、藥物因素等10;病病 理理急性水腫性胰腺炎急性壞死性胰腺炎11;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀腹痛腹脹惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸休克和臟器功能障礙體征體征腹膜炎體征皮下出血Grey-Turner征Cullen征12;輔助檢查輔助檢查實驗室檢查實驗室檢查 胰酶測定胰酶測定主要診斷手段之一主要診斷手段之一血清淀粉酶：發(fā)病2h后開始升高，24h達高峰尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，48h達高峰 其它檢查其它檢查血清脂肪酶升高血鈣降低血糖升高白細胞增高、血氣分析指標異常等13

4、;輔助檢查輔助檢查影像學檢查影像學檢查 B超：主要用于診斷膽源性急性胰腺炎，了解是否存在膽囊結石和膽管結石 CT：重要的診斷方法，能鑒別水腫性和壞死性急性胰腺炎 MRCP：有助于判斷膽管及胰管的情況14;處理原則處理原則 非手術治療非手術治療禁食、胃腸減壓補液、防治休克鎮(zhèn)痛和解痙：禁用嗎啡抑制胰液分泌及抗胰酶療法營養(yǎng)支持預防感染中藥治療15;處理原則處理原則 手術治療手術治療胰腺及胰周壞死組織清除加引流術：最常用膽總管切開取石、T管引流術胃造瘺、空腸造瘺16;常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題 急性疼痛 與膽道梗阻、胰腺及其周圍組織炎癥有關 有體液不足的危險 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等

5、有關 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與嘔吐、禁食和大量消耗有關 體溫過高 與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關 潛在并發(fā)癥 出血、胰瘺、腸瘺、休克、感染、 MODS等17;護理措施護理措施 非手術治療護理非手術治療護理/ /術前護理術前護理疼痛護理 禁食、持續(xù)胃腸減壓 抗胰酶藥、解痙鎮(zhèn)痛藥 舒適的體位18;護理措施護理措施 非手術治療護理非手術治療護理/ /術前護理術前護理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 觀察生命體征、神志等、監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡、記錄24小時出入液量，必要時監(jiān)測CVP及每小時尿量 發(fā)生休克時迅速建立靜脈輸液通路，補液擴容 酌情補充電解質(zhì)19;護理措施護理措施 非手術治療護理非手術治療

6、護理/ /術前護理術前護理維持營養(yǎng)需要量：PN、EN降低體溫心理護理20;護理措施護理措施 術后護理術后護理腹腔雙套管灌洗引流護理 持續(xù)腹腔灌洗：沖洗速度為2030滴/分 保持引流通暢：持續(xù)低負壓吸引 觀察引流液顏色、量和性狀：警惕出血、胰瘺、腸瘺的發(fā)生21;護理措施護理措施 術后護理術后護理腹腔雙套管灌洗引流護理 維持出入量平衡：準確記錄沖洗液量及引流液量 拔管護理：體溫、白細胞計數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測定值正常，可考慮拔管22;護理措施護理措施 術后護理術后護理空腸造瘺管護理 管道妥善固定于腹壁 保持管道通暢 營養(yǎng)液輸注的注意事項：現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時間不超過24h；

7、注意輸注的速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥23;護理措施護理措施 術后護理術后護理并發(fā)癥的觀察與護理 出血 原因：手術創(chuàng)面的活動性出血、消化液腐蝕引起的腹腔大血管出血、感染壞死組織侵犯引起的消化道大出血或應激性潰瘍出血等24;護理措施護理措施 術后護理術后護理并發(fā)癥的觀察與護理 出血 護理措施 密切觀察生命體征、胃腸減壓及腹腔引流管引流情況 監(jiān)測凝血功能，使用止血、抑酸藥物 大出血時需做好急診手術止血的準備25;護理措施護理措施 術后護理術后護理并發(fā)癥的觀察與護理 胰瘺病人出現(xiàn)腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體時，應警惕發(fā)生胰瘺26;護理措施護理措施 術后護理術

8、后護理并發(fā)癥的觀察與護理 胰瘺 護理措施 減少胰腺分泌：禁食、胃腸減壓，使用生長抑素 嚴密觀察引流液體的顏色、量和性狀27;護理措施護理措施 術后護理術后護理并發(fā)癥的觀察與護理 胰瘺 護理措施 取半臥位，保持引流通暢，必要時作腹腔灌洗引流 保護腹壁瘺口周圍皮膚28;護理措施護理措施 術后護理術后護理并發(fā)癥的觀察與護理 腸瘺 出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有糞便樣液體或輸入的腸內(nèi)營養(yǎng)液流出，應考慮腸瘺29;護理措施護理措施 術后護理術后護理并發(fā)癥的觀察與護理 腸瘺 護理措施 持續(xù)灌洗，低負壓吸引，保持引流通暢 糾正水、電解質(zhì)紊亂，加強營養(yǎng)支持 指導病人正確使用造口袋，保護瘺口周圍皮膚30;護理措施護理措

9、施 健康教育健康教育減少誘因：治療膽道疾病、戒酒、預防感染、正確服藥等，預防復發(fā)休息與活動合理飲食：少量多餐控制血糖及血脂定期復查：出現(xiàn)并發(fā)癥及時就診31;慢性胰腺炎慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）32;病因及病理病因及病理 主要病因：膽道疾病和慢性酒精中毒 主要病理改變：進行性的大量纖維組織增生，取代了正常胰腺組織 33;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹痛 體重減輕、消瘦 消化不良 糖尿病 黃疸34;輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查實驗室檢查血、尿淀粉酶可增高糞便在顯微鏡下可見到脂肪球部分病人尿糖和糖耐量試驗陽性 影像學檢查：影像學檢查：B超、超、CT、MRI等等35;處理原則處理原則

10、 非手術治療非手術治療病因治療飲食控制補充胰酶鎮(zhèn)痛治療糖尿病營養(yǎng)支持 手術治療手術治療膽道手術胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術胰腺切除術內(nèi)臟神經(jīng)破壞手術36;護理要點護理要點 心理護理 飲食指導 疼痛護理37;胰腺癌胰腺癌(pancreatic carcinoma)38;病病 因因 長期吸煙：唯一公認的危險因素，與吸煙量呈正相關 其他因素：高蛋白和高脂肪飲食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等可能與本病有關39;病病 理理 組織類型組織類型導管細胞腺癌多見，約占90%其次為腺泡細胞癌和粘液性囊腺癌等 轉(zhuǎn)移和擴散途徑轉(zhuǎn)移和擴散途徑局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移為主部分經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等處40;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上

11、腹痛首發(fā)癥狀 黃疸主要癥狀 消化道癥狀 消瘦和乏力 其他：發(fā)熱、胰腺炎發(fā)作、糖尿病等41;輔助檢查輔助檢查實驗室檢查實驗室檢查血清生化檢查膽紅素升高淀粉酶和血糖升高腫瘤標記物CEA升高CA19-9升高：特異性較好42;輔助檢查輔助檢查 影像學檢查影像學檢查B超：首選檢查方法EUS：發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm的小胰癌CT：常用檢查方法MRI和MRCP：MRCP可顯示胰膽管擴張、梗阻情況，具有重要診斷意義ERCP：顯示膽管或胰管狹窄或擴張，進行活檢PTC和PTBD：術前減黃及引流43;處理原則處理原則 根治性手術根治性手術胰十二指腸切除術（Whipple手術）保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）胰體尾部

12、切除術 姑息性手術姑息性手術解除膽道梗阻：膽-腸內(nèi)引流術、經(jīng)內(nèi)鏡安置內(nèi)支架解除消化道梗阻：胃-空腸吻合術區(qū)域性介入治療 輔助治療輔助治療化療、介入治療、放射治療、基因治療等44;護理評估護理評估 術前評估術前評估健康史身體狀況心理-社會狀況 術后評估術后評估手術情況：麻醉、手術方式，術中出血量、補液量及安置引流管的情況身體狀況：腹部體征、引流情況、并發(fā)癥等心理-社會狀況45;常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題 焦慮 與對癌癥的診斷、手術治療缺乏信心及擔心預后有關 急性疼痛 與胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術創(chuàng)傷有關 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與食欲下降、嘔吐及癌腫消耗有關 潛在并發(fā)癥

13、出血、胰瘺、膽瘺、感染、血糖異常等46;護理目標護理目標 病人焦慮減輕 病人疼痛緩解或消失 病人營養(yǎng)狀況得到改善 并發(fā)癥得到預防或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理47;護理措施護理措施 術前護理術前護理心理護理疼痛護理：疼痛劇烈者，使用鎮(zhèn)痛藥改善營養(yǎng)狀態(tài)改善肝功能：有黃疸者，靜脈輸注維生素K1腸道準備其他措施：控制血糖，膽道梗阻并繼發(fā)感染者予抗生素控制感染48;護理措施護理措施 術后護理術后護理嚴密的病情觀察營養(yǎng)支持術后并發(fā)癥：出血、胰瘺、膽瘺、感染、血糖異常49;護理措施護理措施 健康教育健康教育自我監(jiān)測 合理飲食按計劃化療定期復查50;護理評價護理評價 通過護理，病人是否：通過護理，病人是否：焦慮減輕，情緒穩(wěn)定疼痛緩解或得到控制營養(yǎng)狀況改善，體重得以維持或增加并發(fā)癥得到預防或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理51;壺腹部癌壺腹部癌52;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胰頭癌胰頭癌 壺腹部癌壺腹部癌 惡性程度惡性程度 高高 低低 手術切除率手術切除率 低低 高高 5 5年生存率年生存率 低低 高高 黃疸出現(xiàn)黃疸出現(xiàn) 較晚較晚 較早較早 黃疸特征黃疸特征 進行性進行性 波動性波動性53;胰島素瘤胰島素瘤54;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥