優(yōu)勢病種診療方案、優(yōu)化、總結(jié)

1、范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)賀州市中醫(yī)醫(yī)院外一科常見病中醫(yī)診療方案二一一年八月二十二日word 完美整理版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)目錄腸癰（闌尾炎）中醫(yī)診療方案2一、診斷2二、中醫(yī)治療2（一）辨證施治2（二）特色療法3（三）療效評估及評價 ：3三、中醫(yī)治療難點及應(yīng)對措施3（一）難點分析 ：3（二）應(yīng)對措施 ：3痔病中醫(yī)診療方案4一 診斷4二、中醫(yī)治療 ：4（一）辨證論治 ：4（二）特色療法6（三）療效評估及評價 ：6三、中醫(yī)治療難點分析及應(yīng)對措施：7上尿路結(jié)石中醫(yī)診療法案8一、診斷8二、中醫(yī)治療9（一）辨證論治9（二）特色療法9（三）療效評價及評估9三、中醫(yī)治療難點分析 ：10四、應(yīng)對措施 ：錯誤!未定義書簽。w

2、ord 完美整理版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)腸癰（闌尾炎 ）中醫(yī)診療方案闌尾 炎是 外科 常見 病，居各種急腹癥 的首位 。轉(zhuǎn)移性 右下腹 痛及闌尾點壓痛、反跳痛 為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐 ，多數(shù)病人白細胞和嗜中性白細胞計數(shù)增高 。 而右下腹闌尾區(qū)( 麥?zhǔn)宵c )壓痛 ，則是該病重要一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫 。一、診斷參照普通高等教育“十一五 ”國家規(guī)劃教材 外科學(xué)（第六版 ）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷 。二、中醫(yī)治療（一）辨證施治1 、內(nèi)治（1）、 瘀滯證癥候：

3、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇 ，右下腹 局限性 壓痛或拒按；伴惡心納差 ，可有輕度發(fā)熱 ；苔白膩 ，脈弦滑或弦緊 。治法 ：行氣活血 ，通腑瀉熱 。方藥 ：大黃牡丹湯合紅藤煎劑。（2）、濕熱證癥候 ：腹痛加劇 ，右下腹或全腹壓痛 、反跳痛 ，腹皮攣急 ；右下腹可摸及包塊；壯熱 ，納呆 ，惡心嘔吐 ，便秘或腹瀉 ；舌紅苔黃膩 ，脈弦數(shù)或滑數(shù) 。治法 ：通腑泄熱 ，利濕解毒 。方藥 ：復(fù)方大柴胡湯加減。（3）、熱毒證癥候 ：腹痛劇烈 ，全腹壓痛 、反跳痛 ，腹皮攣急 ；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時時汗出 ，煩渴 ，惡心嘔吐 ，腹脹 ，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃燥，脈洪數(shù)或細數(shù)。治

4、法 ：通腑排膿 ，養(yǎng)陰清熱 。方藥 ：大黃牡丹湯合透膿散加減。2、外治無論膿已成或未成，均可用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或密調(diào)成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成，可先行word 完美整理版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)膿腫穿刺抽膿，注入抗生素 （2-3 天抽膿 1 次），用金黃散或玉露膏外敷。（二）特色療法六腑以通為用 ，通腑泄熱是治療腸癰的關(guān)鍵 。 清熱解毒 、活血化瘀及早應(yīng)用可以縮短療程 。 初期 （急性單純性闌尾炎 ）、 釀膿期輕證 （輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。

5、術(shù)后輔以中藥辨證論治，治法：以通腑泄熱 ，利濕解毒為法。 方藥 ：寬腸理氣湯加減 。大黃9枳實6厚樸6丹皮9當(dāng)歸9丹參9木香3白術(shù)9茯苓9萊菔子9敗醬草6術(shù)后待有肛門排氣后，允許進食即可每日一劑，連用 3 日至 5日。（三）療效評估 ：中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn) ：按積分法1.痊愈：腹脹腹痛消失 ，進食無特殊不適 。2.顯效：腹脹腹痛消失 ，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解 ，進食無特殊不適。3.有效：腹脹腹痛減輕 ，食欲改善 。4.無效：腹脹腹痛無明顯改善 ，食欲無明顯改善 。三、中醫(yī)治療難點及應(yīng)對措施（一）難點分析 ：我科收治的闌尾炎患者病情多樣 ，輕重不一 ，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型

6、相差明顯 。（二）應(yīng)對措施 ：加強中藥辨證施治 ，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率 。對病情較重患者使用寬腸理氣湯等加減 ，連用時間因人而異 。word 完美整理版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)痔病中醫(yī)診療方案人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，稱為痔 ，又名痔瘡 、痔核 、痔病 、痔疾等 。 醫(yī)學(xué)所指痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔 ，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔 、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。一診斷(1) 、有內(nèi)痔 、外痔或混合痔出血史 。(2) 、

7、大便末肛門滴血或糞便表面附著有鮮血。(3) 、可見痔粘膜充血水腫等炎癥表現(xiàn)，有的可見到出血點 。(4) 、肛門指檢指套上有血跡 ，并可排除直腸內(nèi)癌瘤出血 。(5) 、直腸鏡檢查可見到內(nèi)痔核及出血點。(6) 、必要時做糞便細菌培養(yǎng) 、鋇劑灌腸造影等檢查可明確診斷。二、中醫(yī)治療 ：（一）辨證論治 ：（一）外治法外治法是采用熏藥、敷藥、塞藥等方法 ，使藥物直接作用于患部表面而達到治療效果的方法 。內(nèi)痔保守療法既包括了內(nèi)治法也包括了外治法，兩者結(jié)合治療可起到相得益彰、增強療效的效果 。常于術(shù)后給予消腫止痛湯坐盆。擬方如下 ：苦參 25g芒硝 30g花椒 20g五倍子 20g元胡 20g蒼術(shù) 15g側(cè)柏

8、葉 15g冰片 5gword 完美整理版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)艾葉 30g乳香 10g沒藥 10g（水煎坐盆 ）坐浴時間約 20 至 30 分鐘 。每日 1 至 2 次。（二）內(nèi)治法（常用于門診治療 ）1、風(fēng)傷腸絡(luò)證 ：癥候：大便帶血 ，滴血或噴射狀出血 ，血色鮮紅 ，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃 ，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱 ，涼血止血 ，消痔固脫 。方藥：槐角丸2、濕熱下注證 ：癥候：便血色紅 ，量較多 ，肛內(nèi)腫物外脫 ，可自行還納 ，肛門灼熱 ，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕 ，涼血止血 。方藥：槐角丸（太平惠民和劑局方 ）合三仁丸 （溫病條辨 ）3、氣滯血淤證 ：癥候：肛

9、內(nèi)腫物脫出 ，甚或嵌頓 ，肛管緊縮 ，墜脹痛疼 ，甚則內(nèi)有血栓形成 ，肛緣水腫 ，觸痛明顯 ，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細澀 。治法：活血化瘀 ，消痔散結(jié) 。方藥：桃紅四物湯加郁金4、脾虛氣陷證 ：癥候：肛門松弛 ，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納 。便血色鮮或淡 ，伴頭暈，氣短，面色少華 ，神疲自汗 ，納少，便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。word 完美整理版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)治法：益氣健脾 ，升陽舉陷 ，消痔固脫 。方藥：補中益氣湯 ；或用參林白術(shù)散5、大腸實熱證 ：癥候：口渴喜飲 ，唇燥咽干 ，大便燥結(jié) ，小便短赤 ，便時出血較多 ，滴血或射血，血色鮮紅 ，痔核脫出 ，糜爛不能回縮 ，灼熱疼痛 ，舌

10、質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱瀉火 ，涼血止血 。方藥：涼血地黃湯合槐角丸6、陰虛腸燥證 ：癥候：頭昏咽干 ，五心煩熱 ，盜汗，形體消瘦 ，大便秘結(jié) ，便時肛門疼痛 ，痔核下脫，滴血，舌紅，少苔或苔薄黃 ，脈細數(shù)無力等 。治法：養(yǎng)陰潤燥 。方藥：六味地黃丸加味（二）特色療法絕大多數(shù)保守治療無效患者在手術(shù)治療后，出現(xiàn)創(chuàng)面明顯疼痛，于是常于術(shù)后給予消腫止痛湯坐盆。擬方如下 ：苦參 25g芒硝 30g花椒 20g五倍子 20g元胡 20g蒼術(shù) 15g側(cè)柏葉 15g冰片 5g艾葉 30g乳香 10g沒藥 10g（水煎坐盆 ）坐浴時間約 20 至 30 分鐘 。每日 1 至 2 次。連續(xù)數(shù)日 。（三）療

11、效評估 ：臨床綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) ：顯效：術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛明顯減輕，尤其是術(shù)后?？茡Q藥時疼痛明顯word 完美整理版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)減輕。有效 ：術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛較前減輕 ，尤其是術(shù)后專科換藥時疼痛減輕。無效 ：術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛無減輕 ，尤其是術(shù)后?？茡Q藥時疼痛無減輕。三、中醫(yī)治療難點分析及應(yīng)對措施：中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率有待進一步提高，中藥辨證施治有待加強 。（一）加入依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨證的飲食健康指導(dǎo)。（二）加強中藥辨證施治 ，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率 。word 完美整理版范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)上尿路結(jié)石中醫(yī)診療法案腎和輸尿管結(jié)石通稱為上尿路結(jié)石 。輸尿管結(jié)石一般來自腎臟 ,結(jié)石易停留在輸尿管的生理性狹窄部 ,如

12、腎盂輸尿管連接部 ,輸尿管跨髂血管處及輸尿管膀胱壁段 。一、 診斷1.疼痛和血尿 ：腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯癥狀。巨大結(jié)石或繼發(fā)梗阻 、腎積水可有腰部鈍痛 、脹痛 。較小結(jié)石如在腎盂內(nèi)活動,或嵌于腎盂輸尿管連接部,或刺激輸尿管壁引起強烈蠕動或痙攣,可出現(xiàn)絞痛和血尿 。2.腎區(qū)叩擊痛及壓痛 ：在絞痛發(fā)作時病側(cè)脊肋角可有壓痛和叩擊痛。腎絞痛發(fā)作靜止期 ,體檢可無陽性體征或腎區(qū)有輕度叩擊痛 。3.并發(fā)感染 ：可有尿頻 、尿痛、膿尿等癥狀 ;繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時,可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀 。4.無尿：常由雙側(cè)輸尿管結(jié)石造成完全性梗阻性腎積水 ,或一側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻 ,對側(cè)腎缺如或無功

13、能所致 ,膀胱呈空虛狀態(tài) ,并發(fā)急性腎功能衰竭 。5.尿常規(guī)：大多數(shù)患者可見到紅細胞 ,伴感染時可見到膿細胞 。 6.尿菌培養(yǎng) ：伴感染時應(yīng)作尿細菌培養(yǎng) 。7.24 h 尿定量分析 ：測定鈣、磷、尿酸、草酸等含量有助于結(jié)石成因的分析 。8.血液檢測 ：血清鈣、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等 ,必要時測定甲狀旁腺激素 (Parathyroid hormone,PTH)。 9.泌尿系 X 線平片 (Kidney ureter bladder,KUB)：90% 以上的患者 X 線平片上顯示結(jié)石陰影 ,純尿酸結(jié)石不顯影 。10.靜脈尿路造影(Intravenous urography,IVU)：了解結(jié)石位置

14、 、腎盞腎盂形態(tài) 、有無腎積水及對側(cè)腎功能狀態(tài)是確定治療方法的重要依據(jù)。X 線平片上陰性結(jié)石在顯影的腎盂內(nèi)可表現(xiàn)為充盈缺損 。顯影欠佳時 ,可采用雙倍劑量或大劑量造影劑及延緩造影。血肌酐超過正常值1倍則不能做 。11.逆行尿路造影 (Retrograde pyelogram,RPG)：逆行造影不作為常規(guī)檢查 ,但經(jīng) KUB、IVU 不能確診 ,高度懷疑輸尿管結(jié)石者 ,可插入輸尿管導(dǎo)管做X 線腹部平片 ,并可了解結(jié)石以下輸尿管有無狹窄及通暢程度。 12.B 超檢查：可作為腎結(jié)石的篩選檢查方法 。能顯示 2 mm 以上 X 線陽性及陰性結(jié)石 ,了解腎實質(zhì)情況和集合系統(tǒng)形態(tài),積水word 完美整理版

15、范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)狀況 。對沒有聲影的 “強回聲團 ”,X 線平片也不能確認時 ,不能判定為結(jié)石 。13.CT：一般不宜作為結(jié)石的首選檢查,但發(fā)現(xiàn)結(jié)石的敏感性比KUB、IVU 高,尤其對腎絞痛患者診斷,可作為重要補充 ,因而對 X 線檢查陰性結(jié)石或者懷疑合并腎腫瘤者亦有重要的診斷價值 。14.腎圖：可了解腎功能損害的程度,提示有無梗阻 。15.結(jié)石化學(xué)成分定性分析：可作為制定防治措施的依據(jù)。以上有第 (1)、(2)項陽性可擬診本病 ,第 (9)+(10) 、 (11)或(12)項陽性可確診本病 ,第(13)項對陰性結(jié)石診斷時采用。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治中藥醫(yī)排石治療 ：適用于直徑小于 0.6

16、 cm 、外形光滑無尿路梗阻和感染且腎功能良好者 。 按中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合 ,分型論治 ,旨在促進排石 ,控制感染 ,改善癥狀 ,保護腎功能 。 (1) 清熱利濕 、通淋排石 : 用于濕熱下注型 ,相當(dāng)于結(jié)石移動 ,或輸尿管下段結(jié)石及下尿路結(jié)石伴感染者 。金威排石湯加減 ；金錢草 30g, 穿破石 15g, 海金沙 30g, 內(nèi)金 10g, 車前子 15g, 川木通 6g, 滑石 15g, 牛膝 10g, 甘草 6g, 黨參 15g, 北芪 15g, 瞿麥 15g ，桑寄生 12g ，川仲 10g 。 (2)理氣活血 ，通淋排石 :用于氣滯血瘀型 ,相當(dāng)于結(jié)石久滯不下 , 頻發(fā)腎絞痛或伴有腎積水 。方選石葦散 + 金鈴子散加減 :金鈴子 9g,玄胡 9g,石韋 15g,瞿麥 9g,滑石 15g, 車前子 15g, 冬葵子 9g。 (3)補腎益氣 、通淋排石 :用于腎氣虧虛型 ,病程日久 ,并發(fā)腎積水 。 方選濟生腎氣丸加減 :熟地 10 g, 山藥 15 g, 山萸 10 g, 茯苓 10 g, 澤瀉 10 g,丹皮 10 ，桂枝 6g, 炙附子 4 g, 牛膝 g,車前子 15g 。（二）特色療法給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后 3 天以后予以金威排石湯口服 ，以清熱利濕 、通淋排石 ，每天 2 次，每位患者服用 3