體外沖擊波碎石術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、2012年2月1 泌尿外科2一、體外沖擊波碎石的概述 體外沖擊波碎石是目前治療泌尿系結(jié)石的重要方法之一，特別是對小于2厘米的腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石，體外沖擊波是首先的治療方法，作為一種手術(shù)，術(shù)后護(hù)理極其重要，如果護(hù)理得好，在很大程度上可以提高治愈率，加快愈合。3二、體外沖擊波碎石發(fā)展簡史 20世紀(jì)50年代，前蘇聯(lián)學(xué)者開展了體內(nèi)液電沖擊波膀胱碎石技術(shù)。 1963年德國Dornier公司的物理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，當(dāng)雨點落在超音速飛行的飛機上時，可產(chǎn)生一種沖擊波，并能傳播到離原撞擊點很遠(yuǎn)的地方使之產(chǎn)生裂縫。4體外沖擊波碎石發(fā)展簡史 19691972年，開始研究沖擊波在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用。實驗證實沖擊波經(jīng)過聚

2、焦能夠在水中徹底擊碎離體腎結(jié)石，而且穿過生物組織時并無明顯能量衰減。 1978年，多尼爾公司研制出第一臺試驗性碎石機供動物實驗用，并成功治療了移植到犬腎中的人體結(jié)石。5體外沖擊波碎石發(fā)展簡史1979年，第一臺水槽式體外沖擊波碎石機1980年2月，成功治療了首例腎結(jié)石患者。1982年5月，開發(fā)出HM2型機，更換電極時不必將患者從水移出，操作更方便。6體外沖擊波碎石發(fā)展簡史 1984年，首臺商品化的HM3型機問世，從此治療尿路結(jié)石開始了革命性變化。目前已成為首選的標(biāo)準(zhǔn)方法。 1990年后，碎石機由水槽式改為水囊式，機器構(gòu)造簡單化，病人治療更方便。7 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是沖擊波的壓力效應(yīng)和張力效應(yīng)的直接作

3、用，但現(xiàn)行理論認(rèn)為張力波引起的空化效應(yīng)才是結(jié)石粉碎的主要內(nèi)在動力。8 壓力效應(yīng)：由于人體組織密度和結(jié)石密度不同，因而聲阻抗存在差異。當(dāng)聚焦的沖擊波進(jìn)入人體后遇到結(jié)石時，由于聲阻抗的變化，在入射界面產(chǎn)生反射培壓現(xiàn)象，如果這種沖擊波的壓力強度超過結(jié)石的抗壓強度，就會在結(jié)石入射表面出現(xiàn)裂解而破碎。9 張力效應(yīng)：當(dāng)沖擊波在結(jié)石內(nèi)繼續(xù)前行傳播到結(jié)石對側(cè)界面時，由于聲阻抗的再次變化，沖擊波被反射回來產(chǎn)生張力波，使出波界面附近處于應(yīng)力狀態(tài)，如果這種應(yīng)力強度超過結(jié)石的抗張強度時，就導(dǎo)致結(jié)石粉碎。10 空化效應(yīng)：一定壓力的沖擊波在水中振動，使溶解在水中的氣體釋放出來形成空化氣泡，空化氣泡在沖擊波運動極短的時間內(nèi)

4、膨脹、崩潰，這種現(xiàn)象叫空化效應(yīng)。當(dāng)空化氣泡快速膨脹或崩潰后產(chǎn)生的高速微噴射超過結(jié)石破碎強度時，就會導(dǎo)致結(jié)石粉碎。11C臂跟蹤定位碎石機12B超定位碎石機13全移動式碎石機14多功能泌尿外科工作站15四、體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥u下尿路無梗阻u腎功能檢查：血肌酐265umol/Lu無急性尿路感染u手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)性腎結(jié)石16五、體外沖擊波碎石的禁忌癥病人患有急性炎癥，尤其是泌尿系統(tǒng)炎癥腎實質(zhì)疾患引起腎功能不全，合并結(jié)石結(jié)石以下尿路狹窄，不易排石，需要開放手術(shù)同時處理出血性疾患活動期，婦女月經(jīng)期身體太高太瘦或太胖，機器無法定位或者是嚴(yán)重心律不齊，需要選擇合適的碎石機進(jìn)行治療。17六、體外沖擊波碎石

5、的合并癥u血尿很常見，一般無需處理u碎石排除過程中，可能引起腎絞痛，對癥處理即可。若碎石堆積在輸尿管內(nèi)稱“石街”，有時會繼發(fā)感染。如果“石街”梗阻時間長或繼發(fā)感染比較嚴(yán)重，需要做腎穿刺造瘺，引流尿液，緩解癥狀，保護(hù)腎功能，帶結(jié)石排干凈再 將造瘺管拔出。18 護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋碎石原理，爭取患者的配合，向其說明碎石是一種小手術(shù)，對人體傷害不大，相對于手術(shù)取石來說風(fēng)險較小，以減輕患者的緊張、恐懼心理。術(shù)前完善相關(guān)檢查（如：三大常規(guī)、肝腎功、心肺功能等），已明確患者是否存在碎石禁忌癥，了解泌尿系統(tǒng)情況（如：B超、腹部平片、靜脈腎盂造影等），已確定結(jié)石的部位、大小、數(shù)量等。19 術(shù)前3天禁食易產(chǎn)

6、氣的食物，術(shù)日禁食水，以避免腸管積氣而影響術(shù)中定位的準(zhǔn)確性，影響碎石的效果。20九、體外沖擊波碎石的術(shù)中護(hù)理 首先告訴患者碎石的過程中不要隨便更換體位，避免定位不準(zhǔn)確，造成隨時不理想，同時向患者說明碎石時有較響放鞭炮聲音，必要時在治療前請患者試聽此聲音，以避免患者因緊張、恐懼而移動體位。在隨時過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，評估患者的身心狀態(tài)，確定需求，及時的給予相應(yīng)的護(hù)理措施。21十、體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 一、體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，每天飲水量應(yīng)在2500-3000ML，以增加尿量，利于沖刷結(jié)石碎屑，飲水時間不要過于集中，要全天平衡，必要時刻給予利尿劑，以利于利尿、排石，并

7、準(zhǔn)備2-3個無色透明的廣口瓶，矚患者注意觀察排尿時有無結(jié)石排出，必要時用紗布過濾排除尿液。22體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 二、對于腎盂、輸尿管內(nèi)的中小結(jié)石，指導(dǎo)患者增加活動量（如：跑步、跳繩、爬山等），可促進(jìn)結(jié)石碎屑排出，對于腎內(nèi)較大結(jié)石，在碎石后應(yīng)相對臥床，以利于結(jié)石碎屑逐漸排出，避免大量的結(jié)石屑大量涌出形成“石街”進(jìn)而造成輸尿管梗阻和腎積水，導(dǎo)致腎功能改變，出現(xiàn)梗阻適應(yīng)23體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 及時解除梗阻，并給予止痛藥物緩解疼痛。對于腎下極的結(jié)石，結(jié)石碎屑排出較困難，應(yīng)指導(dǎo)患者做頭低腳高的運動，每日數(shù)次并輕拍腰部，借助結(jié)石重力促進(jìn)結(jié)石進(jìn)入腎盂、輸尿管，以利于結(jié)石排出。因此術(shù)后要真確指導(dǎo)

8、患者活動，根據(jù)患者的年齡、性別結(jié)石排出情況來決定活動量，24體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 循序漸進(jìn)切、勿操之過急，以避免增加患者不必要的痛苦，同時影響碎石的效果。25體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 三、疼痛：結(jié)石排出過程中部分患者會出現(xiàn)腰脹、腰痛、尿痛現(xiàn)象，輕者一般不必處理。對于持續(xù)性疼痛著可給予解痙劑（如：654-2等）。26體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 四、血尿：體外沖擊波碎石術(shù)后，幾乎所有的患者都會出現(xiàn)不同程度的血尿，以腎結(jié)石多見，血尿的產(chǎn)生實在隨時過程中結(jié)石與周圍組織摩擦引起27體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 粘膜損傷，結(jié)石碎片在排除移動時輕微劃破粘膜，還有沖擊波引起水腫出血等原因引起。一般出血較輕，血色淡紅不需特殊處理， 1-2天即可自行緩28體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 解和消失，對于血尿色深、持續(xù)時間較長患者，可遵醫(yī)囑給予止血藥物。29體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 五、發(fā)熱：多見于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆積尿路梗阻而致，應(yīng)給予抗生素治療，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)或藥免試驗而選用抗生素。30體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 六、便血：治療時胃腸道積氣過多，沖擊波損傷消化道粘膜，會引起腸壁出血，一般輕微，無需特殊治療即可自愈，因此在治療前應(yīng)做好腸道清潔準(zhǔn)備，減少腸道積氣，避免損傷。