第九節(jié)自發(fā)性氣胸

1、第九節(jié)第九節(jié) 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸、掌握自發(fā)性氣胸的概念、臨床表現(xiàn)、主要的、掌握自發(fā)性氣胸的概念、臨床表現(xiàn)、主要的治療措施和護(hù)理措施；治療措施和護(hù)理措施；、了解氣胸的體征和診斷要點(diǎn)、了解氣胸的體征和診斷要點(diǎn),授課的重、難授課的重、難點(diǎn)：點(diǎn)：一、氣胸的典型臨床表現(xiàn)；一、氣胸的典型臨床表現(xiàn)；二、氣胸的體征；二、氣胸的體征；三、氣胸的主要治療措施；三、氣胸的主要治療措施；四、四、 主要護(hù)理措施；主要護(hù)理措施；病案 患者男性，患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰歲，慢性咳嗽、咳痰15年，年，伴活動(dòng)后氣促伴活動(dòng)后氣促4年，因在家提液化氣罐時(shí)突年，因在家提液化氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難然出現(xiàn)

2、右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，而立即入院。查：呈急性病容，T37度，度，P118次次/分，分，R37次次/分分BP160/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）性。請(qǐng)問(wèn)：性。請(qǐng)問(wèn)： 1、該患者的醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷有哪些？、該患者的醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷有哪些？ 2、緊急的護(hù)理措施有哪些？、緊急的護(hù)理措施有哪些？ 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸概念：任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱氣胸。人工氣胸用人工的方法將空氣注入 胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸在沒(méi)有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺

3、組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸；本節(jié)主要介紹。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制）特發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面細(xì)小氣肺泡破裂所致；多見(jiàn)于瘦高型男性青壯年；）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸；誘因誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過(guò)度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸；臨床類型臨床類型閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空

4、氣進(jìn)入胸膜腔；交通性（開(kāi)放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開(kāi)啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。 （一）（一）、閉合性氣胸閉合性氣胸 概念概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。 特點(diǎn)特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展：不再繼續(xù)發(fā)展 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷和診斷 1. 小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。 2.

5、 大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。音、聽(tīng)診呼吸音減弱。 3. 胸部胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。（二）（二）、開(kāi)放性氣胸、開(kāi)放性氣胸 概念概念：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。 特點(diǎn)特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣：繼續(xù)漏氣 病理生理病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷和診斷 1

6、. 癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。 2. 體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。 3. 胸部胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。位。（五）治（五）治 療療 1.急救處理急救處理 緊急封閉傷口緊急封閉傷口 抽氣減壓抽氣減壓 2.專科處理?？铺幚?（

7、1）清創(chuàng)縫合）清創(chuàng)縫合 （2）胸膜腔閉式引流）胸膜腔閉式引流 （3）剖胸探查）剖胸探查 （4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：）預(yù)防及處理并發(fā)癥： 給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。 （三）、張力性氣胸（三）、張力性氣胸 概念概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸

8、困進(jìn)行性呼吸困難難，大汗淋漓，休克等。，大汗淋漓，休克等。 病因病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，管破裂，醫(yī)源性醫(yī)源性。 病理生理病理生理：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷和診斷 1. 癥狀癥狀 極度呼吸困難極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 體征體征 氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。消失。 3. 胸部胸部x線檢查線檢查 肺萎縮、大量積氣、

9、氣管和心臟肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。移向健側(cè)。 4. 穿刺：高壓氣體向外沖癥狀好轉(zhuǎn)又加重。穿刺：高壓氣體向外沖癥狀好轉(zhuǎn)又加重。治治 療療 1. 急救處理急救處理：立即排氣減壓。：立即排氣減壓。 2. ?？铺幚恚簩？铺幚恚?（1）胸膜腔閉式引流術(shù)）胸膜腔閉式引流術(shù) （2）剖胸探查）剖胸探查 （3）應(yīng)用抗生素）應(yīng)用抗生素 閉合性氣胸閉合性氣胸 開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸 張力性氣胸張力性氣胸病因病因胸膜腔壓力胸膜腔壓力特點(diǎn)特點(diǎn)傷口傷口臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肋骨骨折肋骨骨折 大氣壓大氣壓進(jìn)行性呼吸困難進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣傷口形成活瓣 極度呼吸困難、極度呼吸困難、紫紺紫紺休克休克，胸穿有，胸穿有

10、高壓氣高壓氣體向外沖體向外沖三種氣胸比較三種氣胸比較臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀病情的輕重與氣胸發(fā)生的急緩、肺萎縮程度、肺部基礎(chǔ)病變及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；呼吸困難為氣胸的典型癥狀；刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；（二）體征增快，發(fā)紺，多見(jiàn)于張力性氣胸并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；血?dú)夥治龇喂δ軝z查；診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；有氣胸的體征；線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；治療要點(diǎn)

11、治療要點(diǎn) 原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)； （一）一般治療絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺給氧；劇咳止咳；支氣管痙攣解痙劑； （二）排氣治療 緊急排氣；人工排氣； 胸腔閉式引流1)正壓連續(xù)排氣法 將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負(fù)壓排氣法 胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-812cmH O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口 愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。（三）胸膜粘連術(shù) 適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。（四）手術(shù)治

12、療 指征：慢性氣胸（病程個(gè)月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；特殊?nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理治療原發(fā)病及誘因，積極預(yù)防或處理繼發(fā)的細(xì)菌感染。常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)低效性呼吸形態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；）囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)：屏氣、咳嗽等；）給氧；）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查的準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作；）有呼吸困難時(shí)護(hù)士床邊陪護(hù)，并說(shuō)明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；）有劇痛時(shí)遵醫(yī)囑止痛；）病情觀察，

13、觀察的內(nèi)容；）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動(dòng)、引流不暢的處理，注意無(wú)菌；疼痛胸膜與胸膜摩擦、胸腔閉式引流有關(guān)；）環(huán)境；）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇；、疼痛：）遵醫(yī)囑給以止咳劑；）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通暢；）置管的病人，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷焦慮與行胸腔穿刺或閉式引流術(shù)有關(guān)；活動(dòng)無(wú)耐力與疼痛強(qiáng)制性活動(dòng)受限有關(guān)；睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、焦慮

14、、胸腔閉式引流置管有關(guān)；有便秘的危險(xiǎn)與活動(dòng)量少，害怕排便時(shí)疼痛有關(guān)；保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)積極治療原發(fā)病；避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。自測(cè)題一、名詞解釋一、名詞解釋1.自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 2.張力性氣胸張力性氣胸 3.開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸二、單項(xiàng)選擇題二、單項(xiàng)選擇題1.治療氣胸的主要方法是（治療氣胸的主要方法是（ ）A.吸氧、止痛吸氧、止痛 B.排氣、減壓排氣、減壓 C.治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥 D.鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)咳2.自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（ ）A.咳嗽、喘息咳嗽、喘息 B.發(fā)紺發(fā)紺 C.休克休克 D.胸痛胸痛3.下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性氣胸的特征（下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性氣胸的特征（ ）A.常規(guī)常規(guī)X線檢查肺部無(wú)顯著病變線檢查肺部無(wú)顯著病變 B.多見(jiàn)于多見(jiàn)于 瘦高的男青年瘦高的男青年C.容易復(fù)發(fā)容易復(fù)發(fā) D.有有COPD。 4.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是A.有無(wú)肺的基礎(chǔ)病變有無(wú)肺的基礎(chǔ)病變 B.復(fù)發(fā)率的高低復(fù)發(fā)率的高低 C.發(fā)病的誘因發(fā)病的誘因 D.發(fā)病的年齡發(fā)病的年齡三、多項(xiàng)選擇題三、多項(xiàng)選擇題1.氣胸的并發(fā)癥有