如何“成功”獲得一份血液標(biāo)本

1、如何“成功”獲得一份血液標(biāo)本內(nèi)容內(nèi)容標(biāo)本分析前處理系統(tǒng)標(biāo)本分析前處理系統(tǒng) 品類中位置品類中位置用途用途產(chǎn)品線產(chǎn)品線 1 1 1 1客戶基本信息客戶基本信息: :產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)適用于全部主要血液產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)適用于全部主要血液& &尿液分析儀器供應(yīng)廠家尿液分析儀器供應(yīng)廠家全球超過全球超過60% 60% 的醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室廣泛使用的醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室廣泛使用客戶遍及客戶遍及 115 115 國(guó)家國(guó)家 對(duì)檢驗(yàn)的需求對(duì)檢驗(yàn)的需求 檢驗(yàn)申請(qǐng)檢驗(yàn)申請(qǐng) 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 標(biāo)本獲取標(biāo)本獲取 標(biāo)本加工標(biāo)本加工 報(bào)告生成報(bào)告生成 報(bào)告修改報(bào)告修改 報(bào)告解讀報(bào)告解讀Howanitz and Howanitz, Clin.

2、 Lab. Med, 3:541-551, 1983Howanitz and Howanitz, Clin. Lab. Med, 3:541-551, 1983Bonini et al. Clinical Chemistry 48:5, 691-698,Bonini et al. Clinical Chemistry 48:5, 691-698, 20022002分析后階段分析后階段標(biāo)本分析標(biāo)本分析標(biāo)本分析標(biāo)本分析 標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的誤差標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的誤差 M Plebani and P CarraroM Plebani and P Carraro. Mistakes in a stat labo

3、ratory: types and frequency.Clinical Chemistry 43: 1348-1351 (1997) 誤差的后果誤差的后果檢驗(yàn)檢驗(yàn)前期的前期的誤差誤差68%68%病人病人治療治療受延受延誤誤或或錯(cuò)判錯(cuò)判6%6%19%19%檢驗(yàn)后期的誤差檢驗(yàn)后期的誤差13%13%檢驗(yàn)檢驗(yàn)中中誤誤差差 不必要的重檢不必要的重檢19%19%病人不受影響病人不受影響75%75%可以直接控制的分析前變異的例子可以直接控制的分析前變異的例子( (技術(shù)性）：技術(shù)性）：無法直接控制的分析前變異的無法直接控制的分析前變異的例子：例子：患者生理因素患者生理因素飲食飲食用藥史用藥史活動(dòng)量活動(dòng)量壓力

4、壓力內(nèi)源性干擾物內(nèi)源性干擾物乳糜乳糜血血黃疸血黃疸血血樣采集血樣采集采血順序采血順序標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理過程標(biāo)本處理過程標(biāo)本管理標(biāo)本管理標(biāo)本質(zhì)量受到標(biāo)本分析前誤差的影響，這些影響可以分為兩類標(biāo)本質(zhì)量受到標(biāo)本分析前誤差的影響，這些影響可以分為兩類 分析前誤差產(chǎn)生原因分析前誤差產(chǎn)生原因飲食飲食停止運(yùn)動(dòng)后停止運(yùn)動(dòng)后1 1小時(shí)以后再采血，或記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間和種類。小時(shí)以后再采血，或記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間和種類。運(yùn)動(dòng)情況運(yùn)動(dòng)情況1.1.中等或大量的運(yùn)動(dòng)可改變呼吸狀況、電解質(zhì)水平、酸度，中等或大量的運(yùn)動(dòng)可改變呼吸狀況、電解質(zhì)水平、酸度， 引起血液濃縮引起血液濃縮和分析項(xiàng)目的變異和分析項(xiàng)目的變異2.2

5、.短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)增加蛋白質(zhì)水平、肌肉中的酶量以及全血中血細(xì)胞、鈣、磷短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)增加蛋白質(zhì)水平、肌肉中的酶量以及全血中血細(xì)胞、鈣、磷、尿酸、尿酸、HDLHDL、激素和和脂肪酸的水平、激素和和脂肪酸的水平3.3.定期鍛煉使定期鍛煉使HDLHDL、尿素、尿素 和和LKLK增高增高4.4.長(zhǎng)期鍛煉會(huì)提高性激素和醛縮酶水平長(zhǎng)期鍛煉會(huì)提高性激素和醛縮酶水平 靜脈采血步驟靜脈采血步驟 洗手洗手/ /戴手套戴手套 招呼病人招呼病人介紹自己介紹自己解釋采血程序解釋采血程序 自我介紹自我介紹 門診：名字，年齡，門診卡號(hào)門診：名字，年齡，門診卡號(hào)病房：病人卡片以便確認(rèn)名字和住院號(hào)碼。床號(hào)不能作病房：病人卡片以便確認(rèn)

6、名字和住院號(hào)碼。床號(hào)不能作為唯一識(shí)別標(biāo)志。為唯一識(shí)別標(biāo)志。確認(rèn)醫(yī)囑和樣本標(biāo)簽一致。確認(rèn)醫(yī)囑和樣本標(biāo)簽一致。注意：病人的注意：病人的 ID ID錯(cuò)誤是非常嚴(yán)重的錯(cuò)誤！錯(cuò)誤是非常嚴(yán)重的錯(cuò)誤！ 病人識(shí)別病人識(shí)別 病人位置病人位置 在穿刺點(diǎn)上在穿刺點(diǎn)上7.5-10cm 7.5-10cm 使用壓脈帶使用壓脈帶增加靜脈壓力，易于靜脈選擇、觸摸和穿刺增加靜脈壓力，易于靜脈選擇、觸摸和穿刺 壓脈帶的使用壓脈帶的使用 不超過不超過1 1分鐘分鐘當(dāng)?shù)谝恢д婵展苡醒毫魅耄退砷_壓脈當(dāng)?shù)谝恢д婵展苡醒毫魅?，就松開壓脈帶帶如操作時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)撤掉壓脈帶，讓血管如操作時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)撤掉壓脈帶，讓血管恢復(fù)至少恢復(fù)至少2 2

7、分鐘分鐘不能太緊或太松不能太緊或太松 止血帶的使用止血帶的使用 止血帶的錯(cuò)誤使用止血帶的錯(cuò)誤使用 靜脈的選擇靜脈的選擇 乳腺切除術(shù)一側(cè)的手臂乳腺切除術(shù)一側(cè)的手臂 浮腫的部位浮腫的部位 血腫部位或出現(xiàn)血栓的靜脈血腫部位或出現(xiàn)血栓的靜脈 正在輸血的手臂正在輸血的手臂 有疤痕的位置有疤痕的位置 出現(xiàn)瘺管或血管移植的手臂出現(xiàn)瘺管或血管移植的手臂 靜脈滴注上方的位置靜脈滴注上方的位置不適合靜脈采血的位置不適合靜脈采血的位置在空氣中等待干燥在空氣中等待干燥 (30 - 60 (30 - 60 秒秒) )不要擦拭，用口吹氣，用電扇吹，均會(huì)導(dǎo)致微生物污不要擦拭，用口吹氣，用電扇吹，均會(huì)導(dǎo)致微生物污染染 消毒消

8、毒 穿刺穿刺 15-3015-30度度FBNFBN：可見回血雙向針：可見回血雙向針獨(dú)一無二的回血窗設(shè)計(jì)獨(dú)一無二的回血窗設(shè)計(jì)幫助熟練操作者解決困難采血幫助熟練操作者解決困難采血穿刺穿刺 采集采集 見到第一支采血管內(nèi)有血流入時(shí)，解開壓脈帶見到第一支采血管內(nèi)有血流入時(shí)，解開壓脈帶 拔出針頭拔出針頭 拔出最后一根采血管后，溫和快速拔出針頭拔出最后一根采血管后，溫和快速拔出針頭用力按壓穿刺點(diǎn)用力按壓穿刺點(diǎn)5 5分鐘分鐘止血帶的使用時(shí)間應(yīng)不超過（止血帶的使用時(shí)間應(yīng)不超過（ ）？）？ 混勻不當(dāng)對(duì)檢測(cè)的影響混勻不當(dāng)對(duì)檢測(cè)的影響 混勻過度：混勻過度： 標(biāo)本溶血標(biāo)本溶血 激活血小板激活血小板 混勻不完全：混勻不完

9、全：抗凝不完全，導(dǎo)致血小板聚集或產(chǎn)生血凝塊，影響檢測(cè)抗凝不完全，導(dǎo)致血小板聚集或產(chǎn)生血凝塊，影響檢測(cè)促凝管會(huì)導(dǎo)致血塊收縮不完全，血清產(chǎn)量低，形成潛在纖維蛋白，影響檢測(cè)結(jié)促凝管會(huì)導(dǎo)致血塊收縮不完全，血清產(chǎn)量低，形成潛在纖維蛋白，影響檢測(cè)結(jié)果甚至堵塞儀器果甚至堵塞儀器紅細(xì)胞掛壁，造成對(duì)血清的污染紅細(xì)胞掛壁，造成對(duì)血清的污染 混勻混勻 丟棄針頭丟棄針頭 添加劑從一個(gè)采血管轉(zhuǎn)移到另一個(gè)采血管添加劑從一個(gè)采血管轉(zhuǎn)移到另一個(gè)采血管當(dāng)真空管內(nèi)含有某種添加劑的血液在采血針多管采集過程中與穿刺過頭蓋塞子的針（采血當(dāng)真空管內(nèi)含有某種添加劑的血液在采血針多管采集過程中與穿刺過頭蓋塞子的針（采血針非病人端）接觸針非病

10、人端）接觸 時(shí)可能會(huì)發(fā)生污染時(shí)可能會(huì)發(fā)生污染留在針頭內(nèi)部或者針頭表明的血樣，可能會(huì)先轉(zhuǎn)移到采血針非病人端的針頭上，以致污染留在針頭內(nèi)部或者針頭表明的血樣，可能會(huì)先轉(zhuǎn)移到采血針非病人端的針頭上，以致污染了管內(nèi)的血樣，并且還可能影響實(shí)驗(yàn)室測(cè)定該樣本得到的結(jié)果了管內(nèi)的血樣，并且還可能影響實(shí)驗(yàn)室測(cè)定該樣本得到的結(jié)果 交叉污染交叉污染 常用采血管推薦采血順序常用采血管推薦采血順序 安全采血安全采血順序正確順序正確根據(jù)CLSI/NCCLS1,2 推薦的采血順序采血的目的是“避免受到添加劑的交叉污染而可能導(dǎo)致的測(cè)試結(jié)果的錯(cuò)誤”應(yīng)注意推薦的皮膚穿刺采血順序和靜脈穿刺是不同的血培養(yǎng)瓶血凝血凝管管SST血清血清分

11、離膠管分離膠管血清管 PST血漿血漿分離膠管分離膠管血漿血漿管管 血常規(guī)血常規(guī)管管 血糖管血沉管CLSI H3-A6 通過靜脈穿刺采集診斷用血液標(biāo)本的程序通過靜脈穿刺采集診斷用血液標(biāo)本的程序 容易塌陷的靜脈容易塌陷的靜脈: :對(duì)于病人靜脈細(xì)小和衰老的病人，在采集過程中使用較小采血對(duì)于病人靜脈細(xì)小和衰老的病人，在采集過程中使用較小采血量的真空采血管。如果使用針和注射器，拉活塞的時(shí)候力量要適中量的真空采血管。如果使用針和注射器，拉活塞的時(shí)候力量要適中提前拔管提前拔管: :沒有等到真空耗盡血流停止才停止采血，這是采血管采血不足的最常沒有等到真空耗盡血流停止才停止采血，這是采血管采血不足的最常見原因見

12、原因采血管采血不足采血管采血不足 采血量不足的影響采血量不足的影響溶血是指紅細(xì)胞破裂溶血是指紅細(xì)胞破裂當(dāng)紅細(xì)胞破裂，血細(xì)胞內(nèi)的成分會(huì)污染血漿當(dāng)紅細(xì)胞破裂，血細(xì)胞內(nèi)的成分會(huì)污染血漿( (血清血清) )什么原因可以導(dǎo)致標(biāo)本溶血（什么原因可以導(dǎo)致標(biāo)本溶血（ ）？）？ 溶血標(biāo)本溶血標(biāo)本混勻過度混勻過度 讓酒精自然風(fēng)干，不要觸摸消毒區(qū)域讓酒精自然風(fēng)干，不要觸摸消毒區(qū)域 避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管 正確使用壓脈帶正確使用壓脈帶 對(duì)于注射器采血對(duì)于注射器采血 保證針頭和注射器完全匹配以避免出現(xiàn)氣泡保證針頭和注射器完全匹配以避免出現(xiàn)氣泡 當(dāng)使用針和注射器的時(shí)候

13、防止抽吸太用力當(dāng)使用針和注射器的時(shí)候防止抽吸太用力 使用推薦的血液轉(zhuǎn)移裝置使用推薦的血液轉(zhuǎn)移裝置 避免從靠近血腫位置的靜脈采血避免從靠近血腫位置的靜脈采血 輕輕地顛倒混勻輕輕地顛倒混勻不要強(qiáng)烈搖晃管子不要強(qiáng)烈搖晃管子 室溫下采集、運(yùn)輸標(biāo)本室溫下采集、運(yùn)輸標(biāo)本 持續(xù)采樣直到真空耗盡而血流停止，這將保證血液與添持續(xù)采樣直到真空耗盡而血流停止，這將保證血液與添 加劑的正確比例加劑的正確比例溶血的預(yù)防溶血的預(yù)防空腹抽血的原因空腹抽血的原因 因?yàn)檎Ｈ搜褐械牟糠稚锘瘜W(xué)成分的含量，除因年齡、性別等的影響外，還可受飲食因?yàn)檎Ｈ搜褐械牟糠稚锘瘜W(xué)成分的含量，除因年齡、性別等的影響外，還可受飲食、運(yùn)動(dòng)、

14、精神、用藥等因素的影響而使血液成分發(fā)生變化。而晚飯后，進(jìn)餐的食物經(jīng)十幾個(gè)、運(yùn)動(dòng)、精神、用藥等因素的影響而使血液成分發(fā)生變化。而晚飯后，進(jìn)餐的食物經(jīng)十幾個(gè)小時(shí)消化，基礎(chǔ)狀態(tài)平穩(wěn)，所以測(cè)定結(jié)果較為真實(shí)可靠如果在進(jìn)食后采血，因受所進(jìn)食物成小時(shí)消化，基礎(chǔ)狀態(tài)平穩(wěn)，所以測(cè)定結(jié)果較為真實(shí)可靠如果在進(jìn)食后采血，因受所進(jìn)食物成分的影響，血液中會(huì)出現(xiàn)血糖、鉀、鈉、氯、鈣磷等濃度升高，對(duì)各種酶類、脂類的實(shí)驗(yàn)結(jié)分的影響，血液中會(huì)出現(xiàn)血糖、鉀、鈉、氯、鈣磷等濃度升高，對(duì)各種酶類、脂類的實(shí)驗(yàn)結(jié)果均有影響，所以，有些臨床化驗(yàn)檢查常常需要早晨采取空腹血為宜。果均有影響，所以，有些臨床化驗(yàn)檢查常常需要早晨采取空腹血為宜。抽血

15、后出現(xiàn)鼓包和青紫到底為什么？抽血后出現(xiàn)鼓包和青紫到底為什么？ 有時(shí)，雖然按壓很及時(shí)、到位，仍會(huì)出現(xiàn)鼓包和斑塊兒。這時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步做系統(tǒng)的檢查來明確診有時(shí)，雖然按壓很及時(shí)、到位，仍會(huì)出現(xiàn)鼓包和斑塊兒。這時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步做系統(tǒng)的檢查來明確診斷。這是因?yàn)槌檠蟮倪^程，其實(shí)就是血管受損后的機(jī)體自我修復(fù)過程，如果患者的凝血機(jī)制有缺陷斷。這是因?yàn)槌檠蟮倪^程，其實(shí)就是血管受損后的機(jī)體自我修復(fù)過程，如果患者的凝血機(jī)制有缺陷，抽血后按壓再好也還會(huì)出血，所以應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生診治。，抽血后按壓再好也還會(huì)出血，所以應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生診治。抽血后出現(xiàn)鼓包和青紫到底為什么？ 靜脈抽血后，靜脈血管受到損傷，體內(nèi)的凝血機(jī)制迅速啟動(dòng)，在血管壁、血小板以及凝靜脈抽血后，靜脈血管受到損傷，體內(nèi)的凝血機(jī)制迅速啟動(dòng)，在血管壁、血小板以及凝血因子三者的共同作用下，在血管內(nèi)形成凝塊兒，減少