功能性消化不良ppt課件

1、12&概念、觀點(diǎn)概念、觀點(diǎn) &中醫(yī)治療中醫(yī)治療 3概念、觀點(diǎn)概念、觀點(diǎn)功能性消化不良功能性消化不良 ？功能性胃腸？功能性胃腸病病 (FGID)(FGID) ？胃腸神經(jīng)官能？胃腸神經(jīng)官能癥癥羅馬羅馬IIIIII的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn) 羅馬工作小組/工作委員會(huì) 5年，代表18個(gè)國(guó)家87位代表努力的結(jié)果4功能性胃腸病功能性胃腸病Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展 Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-20065FGID羅馬羅馬II-1999 7類類A.功能性食管?。üδ苄允彻懿。?）A1. 癔球感癔球感A2. 反芻綜合癥反芻綜合癥A3. 食管

2、源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛A4. 功能性燒心功能性燒心A5. 功能性吞咽困難功能性吞咽困難A6. 非特異性食管疾病非特異性食管疾病B. 功能性胃十二指腸病功能性胃十二指腸病 （3）B1. 功能性消化不良功能性消化不良B2. 吞氣癥吞氣癥 B3. 功能性嘔吐功能性嘔吐C. 功能性腸病功能性腸病 （5）C1. 腸易激綜合征腸易激綜合征C2. 功能性腹脹功能性腹脹C3. 功能性便秘功能性便秘C4. 功能性腹瀉功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病非特異性功能性腸病D. 功能性腹痛功能性腹痛 （2）D1.功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征D2.非特異性腹痛非特異性腹痛 E. 胰膽功能性?。ㄒ饶懝δ苄?/p>

3、?。?）E1. 膽囊功能障礙膽囊功能障礙E2. Oddi括約肌功能障礙括約肌功能障礙G. 兒童的功能性胃腸病（兒童的功能性胃腸?。?3）F. 功能性肛門(mén)直腸?。üδ苄愿亻T(mén)直腸?。?）F1. 功能性大便失禁功能性大便失禁F2. 功能性肛門(mén)直腸疼痛功能性肛門(mén)直腸疼痛F3. 盆底功能障礙盆底功能障礙6A.功能性食管病（功能性食管病（4）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B. 功能性胃十二指腸病功能性胃十二指腸病 （8）B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性噯氣癥 - 吞氣癥 非特異性 B3. 功能性惡心和嘔吐癥 - 特發(fā)性、功能性、周期性B4. 成

4、人反芻綜合征C. 功能性腸病功能性腸病 （5）C1. 腸易激綜合征C2. 功能性腹脹C3. 功能性便秘C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征 （1）E. 膽囊和膽囊和SO功能障礙（功能障礙（3）E1. 膽囊功能障礙E2. 膽道SO功能障礙E3. 胰管SO功能障礙F. 功能性肛門(mén)直腸病功能性肛門(mén)直腸病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛門(mén)直腸疼痛F3. 功能性排便障礙 ROME III 2006 DDW7G.新生兒和嬰幼兒功能性疾病（新生兒和嬰幼兒功能性疾?。?）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能

5、性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H. 兒童和青少年功能性疾病兒童和青少年功能性疾病 （10）H1. 嘔吐和吞氣癥 H1a. 青少年反芻綜合征 H1b. 周期性嘔吐綜合征 H1c. 吞氣癥H2. 功能性胃腸病相關(guān)的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 腸易激綜合征 H2c. 腹型偏頭痛 H2d. 兒童功能性腹痛 H2d1.兒童功能性兒童功能性腹痛腹痛綜合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性糞便失禁ROME III 2006 DDW8羅馬羅馬IIIIII的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)分類系統(tǒng)成人食管的（A類）胃十二指腸的（B類）腸道的（C類）功能性腹痛綜合征（FAPS）（

6、D類）膽道的（E類）肛門(mén)直腸的（F類） 兒童新生兒/幼兒（G類）兒童/青少年（H類） 9癥狀出現(xiàn)的時(shí)間癥狀出現(xiàn)的時(shí)間10羅馬羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)A A 功能性食管疾病功能性食管疾病A1功能性燒心A2推測(cè)源自食管的功能性胸痛A3功能性吞咽困難A4癔球癥11B B功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病B1B1功能性消化不良功能性消化不良B2B2噯氣噯氣B3B3惡心嘔吐惡心嘔吐B4B4成人反芻綜合征成人反芻綜合征B1aB1a餐后不適綜合征餐后不適綜合征B1bB1b上腹疼痛綜合征上腹疼痛綜合征B2aB2a吞氣癥吞氣癥B2bB2b非特異性非特異性過(guò)度噯氣過(guò)度噯氣B3aB3a慢性特發(fā)性惡心慢性特發(fā)

7、性惡心B3bB3b功能性嘔吐功能性嘔吐B3cB3c周期性嘔吐周期性嘔吐綜合征綜合征12羅馬羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)C 功能性腸道疾病C1腸易激綜合征C2功能性腹脹C3功能性便秘C5非特異性功能性腸病 C4功能性腹瀉13E E 膽囊和膽囊和OddiOddi括約肌功能障礙括約肌功能障礙E1膽囊功能障礙E2膽管Oddi括約肌功能障礙E3胰腺Oddi括約肌功能障礙羅馬羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)D D功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征14羅馬羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)F F功能性肛門(mén)直腸疾病功能性肛門(mén)直腸疾病F1F1功能性大便失禁功能性大便失禁F3F3功能性排便障礙功能性排便障礙F2F2功能性肛門(mén)直腸痛

8、功能性肛門(mén)直腸痛F2aF2a慢性肛門(mén)痛慢性肛門(mén)痛F2a1 F2a1 肛提肌綜合征肛提肌綜合征F2a2F2a2非特異性肛門(mén)直腸痛非特異性肛門(mén)直腸痛F2b F2b 痙攣性肛門(mén)痛痙攣性肛門(mén)痛F3a F3a 不協(xié)調(diào)性排便不協(xié)調(diào)性排便F3b F3b 排便推進(jìn)力不足排便推進(jìn)力不足15羅馬羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)G G新生兒和嬰幼兒功能性疾病新生兒和嬰幼兒功能性疾病G1 G1 新生兒反胃新生兒反胃G2G2新生兒反芻綜合征新生兒反芻綜合征G3G3周期性嘔吐綜合征周期性嘔吐綜合征G4G4新生兒腸絞痛新生兒腸絞痛G5G5功能性腹瀉功能性腹瀉G7G7功能性便秘功能性便秘G6G6新生兒排便困難新生兒排便困難16H

9、H兒童和青少年兒童和青少年功能性疾病功能性疾病H1 H1 嘔吐和吞氣癥嘔吐和吞氣癥H2H2腹痛相關(guān)的腹痛相關(guān)的功能性胃腸病功能性胃腸病H3 H3 便秘和便秘和大便失禁大便失禁H1aH1a青少年反芻綜合征青少年反芻綜合征H1bH1b周期性嘔吐綜合征周期性嘔吐綜合征H1cH1c吞氣癥吞氣癥H2a H2a 功能性消化不良功能性消化不良H2bH2b腸易激綜合征腸易激綜合征H2cH2c腹型偏頭痛腹型偏頭痛H2dH2d兒童功能性腹痛兒童功能性腹痛H2d1H2d1兒童功能性兒童功能性腹痛綜合征腹痛綜合征H3aH3a功能性便秘功能性便秘H3bH3b非潴留性大便失禁非潴留性大便失禁17 符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)符合以

10、下一項(xiàng)或多項(xiàng) 餐后飽脹餐后飽脹 早飽早飽 上腹痛上腹痛 上腹部燒灼感上腹部燒灼感 無(wú)可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)無(wú)可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù) 且過(guò)去且過(guò)去3 3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且診斷之前癥狀應(yīng)出個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且診斷之前癥狀應(yīng)出現(xiàn)至少現(xiàn)至少6 6個(gè)月個(gè)月功能性消化不良功能性消化不良定義定義Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466ROME III18功能性消化不良功能性消化不良定義：定義：功能性消化不良, 是指來(lái)源于胃十二指腸的癥狀, 并排除可解釋該癥狀的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病。其主要癥狀包括：上腹痛, 癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線

11、內(nèi)區(qū)域, 患者常表現(xiàn)為不適感覺(jué), 有些患者感覺(jué)組織器官受損, 有時(shí)患者無(wú)腹痛主訴而表現(xiàn)為特別不適；上腹部燒灼感, 指癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域, 燒灼感主要指難受的灼熱感；餐后飽脹, 指食物長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)留在胃內(nèi)的不適感覺(jué)；早飽感, 即進(jìn)食不久患者即感到胃已充盈, 而不能進(jìn)常規(guī)量的飲食, 以往常將這一癥狀描述為早飽, 新標(biāo)準(zhǔn)用早飽感, 用于強(qiáng)調(diào)進(jìn)食過(guò)程中食欲消失。19標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn): 就診前至少就診前至少6個(gè)月中癥狀至少持續(xù)個(gè)月中癥狀至少持續(xù)3月月ROME III餐后不適綜合征餐后不適綜合征 (PDS) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須包括以下之一必須包括以下之一餐后飽脹不適餐后飽脹不適 進(jìn)食

12、普通餐量后進(jìn)食普通餐量后 一周至少發(fā)作數(shù)次一周至少發(fā)作數(shù)次或或 過(guò)早飽足過(guò)早飽足 影響正常進(jìn)餐量影響正常進(jìn)餐量 一周至少發(fā)作數(shù)次一周至少發(fā)作數(shù)次20上腹痛綜合征上腹痛綜合征( (EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：必須包括以下條件：疼痛或燒灼疼痛或燒灼 間斷性間斷性 上腹部，至少中等程度，至少一周上腹部，至少中等程度，至少一周1 1次次 并且無(wú)：并且無(wú)：泛發(fā)性的或位泛發(fā)性的或位于其他腹部或于其他腹部或胸部等區(qū)域胸部等區(qū)域排便或排氣后排便或排氣后可緩解可緩解符合膽結(jié)石或符合膽結(jié)石或Oddi括約肌括約肌功能紊亂的標(biāo)功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)必須滿足至少在必須滿足至少在6個(gè)月中近個(gè)月中近3個(gè)月癥狀持續(xù)的

13、診斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)ROME 21進(jìn)食相關(guān)的胃功能進(jìn)食相關(guān)的胃功能感覺(jué)感覺(jué)禁食禁食胃調(diào)節(jié)胃調(diào)節(jié)排空排空22胃排空延遲胃排空延遲23%23%胃擴(kuò)張的高敏感性胃擴(kuò)張的高敏感性35%35%容受性舒張受損容受性舒張受損40%40%消化不良相關(guān)癥狀和進(jìn)食消化不良相關(guān)癥狀和進(jìn)食 相關(guān)病生理機(jī)制相關(guān)病生理機(jī)制伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴腹痛，噯氣及體重下降伴腹痛，噯氣及體重下降早飽，及體重下降早飽，及體重下降Tack et al,Gastroenterology 2004;127:123923非進(jìn)食相關(guān)功能性消化非進(jìn)食相關(guān)功能性消化不良的病不良的病理理生理生理?Samsom

14、et al, Gastroenterology 1999; 116: 515Feinle et al, Gut 2001; 48: 347Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370 非酸性反流非酸性反流非典型非糜爛性反流病非典型非糜爛性反流病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常能異常幽門(mén)螺桿菌感染幽門(mén)螺桿菌感染小腸動(dòng)力異常小腸動(dòng)力異常十二指腸對(duì)酸或脂質(zhì)十二指腸對(duì)酸或脂質(zhì)高敏感性高敏感性胃節(jié)律紊亂胃節(jié)律紊亂?24Rome III 標(biāo)準(zhǔn)修正標(biāo)準(zhǔn)修正 時(shí)間設(shè)定時(shí)間設(shè)定 診斷前診斷前6個(gè)月

15、有癥狀，近個(gè)月有癥狀，近3個(gè)月個(gè)月病情活動(dòng)病情活動(dòng) 分類種類分類種類 從從7類增加到類增加到8類（類（28+17） 分類改變分類改變 FD（2個(gè)亞型）個(gè)亞型） IBS（4個(gè)亞型）個(gè)亞型） 標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán) 功能性膽囊和功能性膽囊和OS病病25 幾點(diǎn)值得注意的變化：幾點(diǎn)值得注意的變化：1.FGID時(shí)間設(shè)定的變化：羅馬推薦診斷前至少6個(gè)月出現(xiàn)癥狀,且近3個(gè)月病情活動(dòng)。羅馬對(duì)FGID病程的限定是過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少12周有癥狀。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)改變：由于功能性消化不良這個(gè)癥狀的復(fù)雜性和異質(zhì)性，羅馬III不再?gòu)?qiáng)調(diào)其為一個(gè)研究實(shí)體。相反，委員會(huì)推薦包括消化不良的兩種情況：（1）餐后不適（應(yīng)激）綜合征（B1a）

16、和（2）上腹疼痛綜合征（B1b）。3.相對(duì)于羅馬II標(biāo)準(zhǔn)“位于上腹部的疼痛或不適感”籠統(tǒng)而模糊的定義，羅馬III對(duì)癥狀描述更直觀準(zhǔn)確，餐后飽脹不適；早飽；上腹痛；上腹燒灼感。4.可與其他功能性胃腸?。‵GID ）重疊，如腸易激綜合征（IBS） 羅馬羅馬III的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)26功能性消化不良功能性消化不良 流行病學(xué)流行病學(xué) 治療治療相關(guān)知識(shí)的傳達(dá)抑酸根除幽門(mén)螺桿菌胃腸道促動(dòng)力藥物27FGIDs的治療流程的治療流程 ROME III 2006 DDW程度：程度： 輕度輕度 中度中度 重度重度 醫(yī)患關(guān)系和對(duì)疾病的教育醫(yī)患關(guān)系和對(duì)疾病的教育對(duì)癥、運(yùn)動(dòng)、減負(fù)和放松對(duì)癥、運(yùn)動(dòng)、減負(fù)和放松心理障礙藥物心理

17、障礙藥物認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療人際關(guān)系人際關(guān)系應(yīng)激、放松、催眠應(yīng)激、放松、催眠 小劑量小劑量TCA 或或SSRI、SNRI4-6W 劑量劑量4-6W聯(lián)合藥物聯(lián)合藥物換藥或加藥換藥或加藥精神心理會(huì)診精神心理會(huì)診胃腸癥狀胃腸癥狀 精神心理精神心理 功能損害功能損害 以往治療以往治療診斷診斷FGIDs 28&概念、觀點(diǎn)概念、觀點(diǎn)功能性消化不良？功能性消化不良？ 羅馬羅馬IIIIII的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn) &中醫(yī)治療中醫(yī)治療從方證入手的思考從方證入手的思考 29中醫(yī)治療中醫(yī)治療從方證入手的思考從方證入手的思考 病理因素：氣滯、濕阻、痰聚、病理因素：氣滯、濕阻、痰聚、 食停、熱郁、寒凝、血瘀

18、食停、熱郁、寒凝、血瘀 正氣虛弱：脾胃氣虛、中氣不足、正氣虛弱：脾胃氣虛、中氣不足、 胃陰不足、中陽(yáng)虛弱胃陰不足、中陽(yáng)虛弱 病機(jī)：邪氣阻滯病機(jī)：邪氣阻滯 胃失和降胃失和降 中虛轉(zhuǎn)樞不利中虛轉(zhuǎn)樞不利30辨證虛實(shí)氣血寒熱臟腑31實(shí)實(shí) 證證 柴胡疏肝散柴胡疏肝散景岳全書(shū)：柴胡、枳殼、白芍、川芎、香附、甘草肝氣郁結(jié)（脅、脘、腹痛、痛經(jīng)，天將明而腰痛） 逍遙散逍遙散和劑局方：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、薄荷肝脾郁結(jié)，虛中夾滯（脅痛、眩暈、乳脹、月經(jīng)不調(diào)、食少、神疲、寒熱往來(lái)） 香蘇散香蘇散和劑局方：香附、紫蘇葉、陳皮、甘草外感風(fēng)寒、內(nèi)有氣滯32 越鞠丸越鞠丸丹溪心法：香附、川芎、梔子、蒼術(shù)

19、、神曲氣血火食痰濕諸郁（胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消） 半夏厚樸湯半夏厚樸湯金匱要略：半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉氣結(jié)津凝，阻于三焦（梅核氣、胸滿、喘、咳、嘔、胸脅攻撐） 寬中八寶散寬中八寶散赤水玄珠：蘇子、砂仁、沉香、木香、檳榔、萊菔子、當(dāng)歸、牙皂、黃酒送下七情郁結(jié)，脹滿痞塞 勻氣散勻氣散和劑局方：白豆蔻、檀香、丁香、砂仁、藿香、甘草氣滯不勻，宿冷不消，脹滿噎塞（滿、痞、痛、噎、嘔）實(shí)實(shí) 證證33 霍香正氣散霍香正氣散和劑局方：霍香、紫蘇、白芷、桔梗、陳皮、厚樸、大腹皮、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯 保和丸保和丸丹溪心法：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹食積停滯 枳術(shù)丸

20、枳術(shù)丸脾胃論枳實(shí)、白術(shù)（1：2）脾虛不運(yùn) 枳實(shí)消痞丸枳實(shí)消痞丸蘭室秘藏：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、干姜、半夏曲、枳實(shí)、厚樸、麥芽曲、姜汁炒黃連脾失健運(yùn)，積滯內(nèi)停實(shí)實(shí) 證證34 二陳平胃湯二陳平胃湯和劑局方：陳皮、半夏、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、炙甘草（生姜、烏梅）痰濕阻滯中焦 胃苓湯胃苓湯丹溪心法：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉寒濕困脾（痞、納呆、溏、瀉、腫） 溫膽湯溫膽湯三因方：陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜、大棗痰阻阻滯（嘔、嘈、悸、眩、不寐、癲）實(shí)實(shí) 證證35 半夏瀉心湯類方半夏瀉心湯類方傷寒論：半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、炙甘草、大棗濕熱中阻，升降失調(diào)（痞、嘔、利） 小柴胡湯類小柴胡湯類傷寒論：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、甘草、大棗邪踞少陽(yáng)（往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，口苦、咽干、目眩、心煩、喜嘔，嘿嘿不欲飲食，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，有身微熱等等） 小陷胸湯小陷胸湯傷寒論：瓜蔞、半夏、黃連痰熱互結(jié)心下 左金丸左金丸丹溪心法：黃連、吳茱萸肝經(jīng)火郁，肝胃不和（脅痛、胃痛、嘔吐、吞酸、口苦） 金鈴子散金鈴子散圣惠方：金鈴子、延胡索肝郁化熱，氣血郁滯（心腹脅肋諸痛）實(shí)實(shí) 證證36 血瘀逐瘀湯類方血瘀逐瘀湯類方醫(yī)林改錯(cuò)：牛膝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、枳殼、柴胡、桔梗