尿路感染蘇震大課

1、溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院 蘇蘇 震震掌握尿路感染的掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療原那么治療原那么常用實(shí)驗(yàn)室檢查的意義常用實(shí)驗(yàn)室檢查的意義熟悉熟悉尿路感染的尿路感染的病因病因易感因素易感因素感染途徑感染途徑常用常用X光檢查方法光檢查方法B超檢查的意義超檢查的意義2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科2概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

2、腎內(nèi)科3General 尿路感染是常見病，常見于女性，約尿路感染是常見病，常見于女性，約20%婦女一生婦女一生中會(huì)得一次尿路感染，中會(huì)得一次尿路感染，50歲以后，男性由于前列腺疾歲以后，男性由于前列腺疾病發(fā)病率增加，尿感發(fā)病率與女性接近。病發(fā)病率增加，尿感發(fā)病率與女性接近。尿路感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥如敗血癥和感染性休克，尿路感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥如敗血癥和感染性休克，少數(shù)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，導(dǎo)致腎功能衰竭。少數(shù)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，導(dǎo)致腎功能衰竭。近年來(lái)耐藥菌株有增加趨勢(shì)近年來(lái)耐藥菌株有增加趨勢(shì)因此，治療尿感顯得很重要因此，治療尿感顯得很重要l是泌尿系統(tǒng)的感染性疾病是泌尿系統(tǒng)的感染性疾病l指尿路內(nèi)大

3、量微生物繁殖而引起的尿路炎癥，伴指尿路內(nèi)大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥，伴或不伴臨床病癥或不伴臨床病癥l最常見致病微生物是細(xì)菌，其次真菌、結(jié)核最常見致病微生物是細(xì)菌，其次真菌、結(jié)核桿菌、支原體、衣原體、病毒、原蟲等桿菌、支原體、衣原體、病毒、原蟲等l一般指尿路的細(xì)菌感染。一般指尿路的細(xì)菌感染。2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科5l絕大多數(shù)革蘭陰性腸道桿菌絕大多數(shù)革蘭陰性腸道桿菌, ,其中大腸桿菌約占其中大腸桿菌約占70%70% ( (多見于初發(fā)及單純尿路感染多見于初發(fā)及單純尿路感染) )l其次是腐生葡萄球菌其次是腐生葡萄球菌l少數(shù)少數(shù)l肺炎克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌 革蘭陽(yáng)性球菌革蘭

4、陽(yáng)性球菌l腸桿菌腸桿菌l銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌 ( (常發(fā)生于尿路器械檢查后常發(fā)生于尿路器械檢查后) )2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科6厭氧菌感染偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染屢次尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性而尿中有較多白細(xì)胞，抗菌素治療不佳，應(yīng)注意衣原體或真菌等其他微生物感染Definition of UTI按感染部位按感染部位( (以膀胱為界以膀胱為界) ) 上尿路感染上尿路感染 主要是腎盂腎炎主要是腎盂腎炎 下尿路感染下尿路感染 主要是膀胱炎、尿道炎主要是膀胱炎、尿道炎根據(jù)有無(wú)臨床病癥根據(jù)有無(wú)臨床病癥 病癥性尿路感染病癥性尿路感染 無(wú)病癥性菌尿無(wú)病癥性菌尿按尿路

5、功能或解剖有無(wú)異常按尿路功能或解剖有無(wú)異常 復(fù)雜性尿路感染復(fù)雜性尿路感染 非復(fù)雜性尿路感染非復(fù)雜性尿路感染2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科82022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科10尿路構(gòu)造異常如多囊腎、梗阻、尿路構(gòu)造異常如多囊腎、梗阻、 結(jié)石、保存尿管等結(jié)石、保存尿管等尿路功能異常如脊髓損傷、糖尿病、尿路功能異常如脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化引起的神經(jīng)性膀胱多發(fā)性硬化引起的神經(jīng)性膀胱腎本質(zhì)性損害腎本質(zhì)性損害系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致患者免疫力低下系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致患者免疫力低下 如糖尿病、艾滋病等如糖尿病、艾滋病等 多為腎盂腎炎，多為腎盂腎炎， 嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥，

6、 有可能開展為嚴(yán)重腎損害有可能開展為嚴(yán)重腎損害多為急性膀胱炎，多為急性膀胱炎，可為急性腎盂腎炎，可為急性腎盂腎炎，極少發(fā)生極少發(fā)生 慢性腎盂腎炎，慢性腎盂腎炎，一般不會(huì)導(dǎo)致一般不會(huì)導(dǎo)致 永久性的腎損害永久性的腎損害2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科11多囊腎多囊腎 正常腎臟正常腎臟2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科12多囊腎多囊腎 正常腎臟正常腎臟G(-)桿菌占絕大多數(shù)，桿菌占絕大多數(shù)， 大腸埃希氏菌最常見，大腸埃希氏菌最常見，70%以上，其次是變形桿以上，其次是變形桿菌、克雷白氏桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、克雷白氏桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌和銅綠假單胞

7、菌菌和銅綠假單胞菌 G(+) 球菌球菌5-10% 如糞鏈球菌和葡萄球菌如糞鏈球菌和葡萄球菌厭氧菌感染罕見厭氧菌感染罕見致病菌常為一種致病菌常為一種 極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染 。 2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科13感染途徑感染途徑上行感染最常見上行感染最常見, 95%, 95%尿道尿道膀胱膀胱輸尿管輸尿管腎臟腎臟上行性感染多累及一側(cè)腎臟上行性感染多累及一側(cè)腎臟 血行感染：血行感染：3% 5/HP5/HP血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)算，白細(xì)血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)算，白細(xì)胞胞8106/L8106/L；特異性和敏感性特異性和敏感性 約約75%75%白細(xì)胞管型：有助于腎盂白細(xì)胞

8、管型：有助于腎盂腎炎的診斷腎炎的診斷蛋白陰性或微量蛋白陰性或微量少數(shù)患者血尿少數(shù)患者血尿2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科452022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科46尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查取樣：清潔中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿取樣：清潔中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺刺常用尿細(xì)菌定量培養(yǎng)法常用尿細(xì)菌定量培養(yǎng)法 清潔中段尿清潔中段尿+ +菌落計(jì)數(shù)菌落計(jì)數(shù)+ +藥物藥物敏感試驗(yàn)敏感試驗(yàn)先消毒尿道口、留取晨尿中段先消毒尿道口、留取晨尿中段標(biāo)準(zhǔn)操作防止污染、取樣后一小標(biāo)準(zhǔn)操作防止污染、取樣后一小時(shí)內(nèi)送檢時(shí)內(nèi)送檢2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科47尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查尿菌落計(jì)數(shù)尿

9、菌落計(jì)數(shù) 10 105 5 / /ml ml 有診斷意義有診斷意義 10 104 4-10-105 5/ /ml ml 可疑陽(yáng)性可疑陽(yáng)性, ,結(jié)合臨床結(jié)合臨床 10104 4/ /ml ml 污染污染可能可能2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科48中段尿搜集不標(biāo)準(zhǔn)，中段尿搜集不標(biāo)準(zhǔn)，白帶污染白帶污染標(biāo)本在室溫放置超標(biāo)本在室溫放置超過(guò)過(guò)1 1小時(shí)小時(shí)接種和檢驗(yàn)技術(shù)錯(cuò)接種和檢驗(yàn)技術(shù)錯(cuò)誤誤近近7 7天內(nèi)用過(guò)抗菌素天內(nèi)用過(guò)抗菌素尿液在膀胱中停留缺乏尿液在膀胱中停留缺乏6 6小時(shí)小時(shí)消毒液污染消毒液污染飲水過(guò)多飲水過(guò)多感染灶與尿路不通感染灶與尿路不通培養(yǎng)條件限制培養(yǎng)條件限制2022-2-13溫

10、州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科49 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎血白細(xì)胞血白細(xì)胞，N N核左移核左移ESRESR腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù)腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù)影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：KUBKUB、IVP IVP 等等理解尿流不暢和尿路梗阻、結(jié)石、畸理解尿流不暢和尿路梗阻、結(jié)石、畸形形 腎盂腎盞變形、狹窄腎盂腎盞變形、狹窄 急性期一般不做急性期一般不做IVPIVPB B超：檢查尿路梗阻、結(jié)石等超：檢查尿路梗阻、結(jié)石等2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科512022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科522022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科53但凡有真性細(xì)菌尿者，可確診

11、為尿路感染但凡有真性細(xì)菌尿者，可確診為尿路感染 臨床病癥臨床病癥+ +尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng)105/ml105/ml無(wú)臨床病癥無(wú)臨床病癥+2+2次尿細(xì)菌培養(yǎng)次尿細(xì)菌培養(yǎng)105/ml105/ml膀胱穿刺細(xì)菌定性培養(yǎng)陽(yáng)性膀胱穿刺細(xì)菌定性培養(yǎng)陽(yáng)性女性女性+ +臨床病癥臨床病癥+ +尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng)102/ml102/ml 大腸桿菌等大腸桿菌等2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科54淋球菌：淋球菌：分泌物涂片分泌物涂片 ELISAELISA法法支原體及衣原體：支原體及衣原體：分泌物涂片或尿沉渣分泌物涂片或尿沉渣直接免疫熒光單克隆抗體染色直接免疫熒光單克隆抗體染色ELISAELISA真菌真菌

12、定位診斷定位診斷目前無(wú)有效手段目前無(wú)有效手段根據(jù)全身表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱根據(jù)全身表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱 泌尿系統(tǒng)病癥尿路刺激癥、腰痛、腎區(qū)泌尿系統(tǒng)病癥尿路刺激癥、腰痛、腎區(qū)叩擊痛膿尿、血白細(xì)胞增加叩擊痛膿尿、血白細(xì)胞增加腎盂腎腎盂腎炎炎無(wú)全身病癥、主要表現(xiàn)尿路刺激癥無(wú)全身病癥、主要表現(xiàn)尿路刺激癥膀膀胱炎胱炎3 3日抗菌療法治愈日抗菌療法治愈膀胱炎膀胱炎 不能治愈不能治愈腎盂腎炎腎盂腎炎復(fù)雜性尿路感染復(fù)雜性尿路感染腎盂腎炎腎盂腎炎致病菌為銅綠假單胞菌和變形桿菌致病菌為銅綠假單胞菌和變形桿菌腎盂腎腎盂腎炎炎2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科56上、下尿路上、下尿路還沒(méi)有令人滿意的定位方法還沒(méi)有令人滿

13、意的定位方法膀胱沖洗后尿培養(yǎng)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)免疫熒光技術(shù)免疫熒光技術(shù)尿尿2-MG2-MG測(cè)定測(cè)定慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎影像學(xué)檢查局灶粗糙的腎皮質(zhì)疤痕，伴有相應(yīng)影像學(xué)檢查局灶粗糙的腎皮質(zhì)疤痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形，或出現(xiàn)持續(xù)性腎小管功能障礙的腎盞變形，或出現(xiàn)持續(xù)性腎小管功能障礙腎結(jié)核腎結(jié)核頑固性頑固性“尿路感染尿路感染尿道綜合征尿道綜合征無(wú)細(xì)菌尿無(wú)細(xì)菌尿感染性尿道綜合征感染性尿道綜合征有膿尿、不潔性交史有膿尿、不潔性交史 衣原體和支原體感染衣原體和支原體感染非感染性尿道綜合征非感染性尿道綜合征無(wú)膿尿，精神焦慮無(wú)膿尿，精神焦慮2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科58腎乳頭壞死腎乳頭壞死腎

14、盂腎炎嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于嚴(yán)腎盂腎炎嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于嚴(yán)重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并發(fā)重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并發(fā)G-菌血癥、菌血癥、ARF。高熱、劇烈腰痛、血尿。高熱、劇烈腰痛、血尿等等腎膿腫和腎周圍膿腫腎膿腫和腎周圍膿腫由嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(lái)，由嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(lái)，G-，多，多有糖尿病、尿路結(jié)石等。原病癥加重，并有糖尿病、尿路結(jié)石等。原病癥加重，并出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)加劇出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)加劇2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科592022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科602022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科61見

15、效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停 抗菌藥后抗菌藥后1周和周和1月再?gòu)?fù)查月再?gòu)?fù)查1次，無(wú)細(xì)菌尿次，無(wú)細(xì)菌尿 或有細(xì)菌尿，為重新感染新的致病菌或有細(xì)菌尿，為重新感染新的致病菌治療失敗：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿治療失?。涸谥委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿 或在停藥或在停藥1月內(nèi)復(fù)發(fā)月內(nèi)復(fù)發(fā) 細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)后細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)后 又出現(xiàn)原先的致病菌又出現(xiàn)原先的致病菌2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科62抗生素抗生素:青霉素類青霉素類 (如氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、氧哌如氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素嗪青霉素

16、)、復(fù)方新諾明、復(fù)方新諾明(SMZCO)、頭孢霉素類、喹諾、頭孢霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、亞胺硫霉素、安曲南等酮類、氨基糖苷類、亞胺硫霉素、安曲南等一般在無(wú)尿培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果之前，宜選用對(duì)革蘭陰一般在無(wú)尿培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果之前，宜選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素，因尿感大多數(shù)由大腸桿菌等革蘭陰性性桿菌有效的抗生素，因尿感大多數(shù)由大腸桿菌等革蘭陰性桿菌引起，尤其是首發(fā)尿感，多數(shù)可以治愈。如治療桿菌引起，尤其是首發(fā)尿感，多數(shù)可以治愈。如治療3天，天，病癥無(wú)改善，那么應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選藥病癥無(wú)改善，那么應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選藥Treatment選擇原那么：對(duì)細(xì)菌敏感選擇原那么：對(duì)細(xì)菌敏感

17、急性膀胱炎急性膀胱炎尿濃度高尿濃度高腎盂腎炎腎盂腎炎尿、血濃度都高，最好用殺菌藥尿、血濃度都高，最好用殺菌藥病癥性膀胱炎：三日療法病癥性膀胱炎：三日療法腎盂腎炎：二周療法，腎盂腎炎：二周療法，72h72h無(wú)效換藥無(wú)效換藥, ,重癥需結(jié)合用藥重癥需結(jié)合用藥再發(fā)感染復(fù)發(fā)再發(fā)感染復(fù)發(fā)+ +重新感染：一周重新感染：一周+3-6+3-6月抑菌療法月抑菌療法2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科64妊娠期：療程妊娠期：療程1414天，選用毒性低的藥物天，選用毒性低的藥物男性：療程男性：療程1414天，天， 可低劑量長(zhǎng)期抑菌治療可低劑量長(zhǎng)期抑菌治療(12-18(12-18周周) )留置導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)

18、尿管： 有病癥，積極治療，更換導(dǎo)尿管有病癥，積極治療，更換導(dǎo)尿管 無(wú)病癥，暫不治療，待拔除導(dǎo)尿管后再處無(wú)病癥，暫不治療，待拔除導(dǎo)尿管后再處理理無(wú)病癥性菌尿：無(wú)病癥性菌尿：孕婦、兒童、尿路畸形、糖尿病需抗菌藥治療孕婦、兒童、尿路畸形、糖尿病需抗菌藥治療非孕婦、老年婦女、留置導(dǎo)尿可不治療非孕婦、老年婦女、留置導(dǎo)尿可不治療2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科652022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科662022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科672022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科682022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科69單純尿感單純尿感90%90%有效

19、有效復(fù)雜尿感復(fù)雜尿感20%20%有效有效除非糾正了易感因素，否那么很難治愈，除非糾正了易感因素，否那么很難治愈，超過(guò)半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)超過(guò)半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)演變?yōu)槁阅I盂腎炎演變?yōu)槁阅I盂腎炎2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科70多飲水，勤排尿多飲水，勤排尿注意陰部清潔衛(wèi)生注意陰部清潔衛(wèi)生盡量防止使用尿路器械盡量防止使用尿路器械睡前排尿、性交后即排尿、藥物預(yù)防睡前排尿、性交后即排尿、藥物預(yù)防膀胱膀胱- -輸尿管返流，要養(yǎng)成輸尿管返流，要養(yǎng)成“二次排尿習(xí)慣二次排尿習(xí)慣2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科71尿路感染易感因素、感染途徑尿路感

20、染易感因素、感染途徑尿路感染實(shí)驗(yàn)室檢查意義尿路感染實(shí)驗(yàn)室檢查意義尿路感染的診斷、鑒別診斷根據(jù)及治療原那么尿路感染的診斷、鑒別診斷根據(jù)及治療原那么2022-2-13溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科72Thank You！尿感治療目前采用分型治療急性膀胱炎急性腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染無(wú)病癥性細(xì)菌尿一、急性膀胱炎 最常見1.初診用藥 單劑療法 3天療法。療程完后1周復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。男性、孕婦、復(fù)雜性尿感、擬診為腎盂腎炎不宜采用上述療法2.復(fù)診時(shí)處理 停藥7天后復(fù)診(1)已無(wú)病癥，需作尿培養(yǎng)，如為陰性，最好1月再?gòu)?fù)診。如為陽(yáng)性，且為同一樣的致病菌，表示復(fù)發(fā)，為隱匿性腎盂腎炎(2)仍有病癥，作尿培養(yǎng)、尿常規(guī)有細(xì)菌尿、白細(xì)胞尿病癥性腎盂腎炎。14天常規(guī)治療無(wú)效，按藥敏調(diào)整藥物(強(qiáng)有力)，6周，并作IVP無(wú)細(xì)菌尿，有白細(xì)胞尿感染性尿道綜合征無(wú)細(xì)菌尿、白細(xì)胞尿，有尿頻和